Що таке нетуберкульозні мікобактерії?

Туберкульоз (ТБ) - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань в історії людства. Легенева інфекція спричинена типом бактерій, які називаються мікобактеріями. Існує понад 100 видів мікобактерій, і хоча той, що викликає туберкульоз, може бути найбільш відомим, це не єдиний, який може викликати у людей захворювання.

Декілька видів мікобактерій, які називаються нетуберкульозними мікобактеріями (NTM), поширені в навколишньому середовищі. Люди регулярно контактують з ними і зазвичай не хворіють. Однак деякі люди, які мають певні стани здоров’я, слабку імунну систему або інші фактори ризику, можуть захворіти, якщо піддаються впливу НТМ.

Ось огляд різних видів нетуберкульозних мікобактерій (NTM), які були виявлені у людей, тип захворювання, який може спричинити кожен тип, чому деякі люди хворіють, а інші ні, якщо вони контактують з бактеріями, а також як діагностується та лікується інфекція NTM.

Типи нетуберкульозних мікобактерій

Вчені виявили понад 180 видів нетуберкульозних мікобактерій (NTM), багато з яких зустрічаються у людей. Бактерії поширені в навколишньому середовищі, особливо у воді та ґрунті, і часто потрапляють у наше тіло. Більшість людей не хворіють, вони піддаються впливу більшості видів НТМ.

Коли люди та бактерії знаходяться разом в одному середовищі і на них не впливає одна одна, це називається коменсальними відносинами.

Мікобактерії були знайдені у всьому світі. Однак певні типи, як правило, зустрічаються в певних середовищах. Наприклад, у США,М. абсцеснайчастіше зустрічається в південних штатах.

Мікобактерії, що викликають туберкульоз, є найбільш відомими з цієї групи, тому інші типи мікобактерій, які не викликають туберкульоз, об’єднуються в групи та називаються нетуберкульозними мікобактеріями. Їх також іноді називають «атиповими мікобактеріями», «мікобактеріями, крім туберкульозу (MOTT)», або «екологічними мікобактеріями».

Швидкий проти повільно зростаючого

У межах великої групи вчені, які вивчають бактерії (мікробіологи), поділяють види NTM далі залежно від того, наскільки швидко вони можуть вирощувати їх у лабораторії. Кожен вид або швидко зростаючий, або повільно зростаючий.

Швидкозростаючий НТМ (від семи до 10 днів):

• М. абсцес складні
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Повільно зростаючий NTM (14 днів і більше):

• М. avium іМ. внутрішньоклітинний (часто називаютьМ.avium комплекс)
• М. хімера
• М. канзасії

Як воно поширюється

Мікобактерії є звичайною частиною нашого середовища, і ми регулярно стикаємось з ними, коли ми займаємося своїм повсякденним життям. Здебільшого ми просто живемо з цими бактеріями, але вони не хворіють на нас. Однак вони є умовно-патогенними мікроорганізмами, а це означає, що вони шукають господаря, в якому житимуть. Іноді людина стає хорошим господарем.

Люди контактують з мікобактеріями, коли вони знаходяться зовні, наприклад, через воду або ґрунт. Коли частинки води, бруд або пил, що містять мікобактерії, потрапляють у повітря (аерозолізація), люди можуть вдихати їх.

Люди також можуть піддаватися впливу мікобактерій всередині будівель, таких як їх будинок чи квартира, або в їх громаді, наприклад, у лікарні чи школі. Люди, які мають певні роботи, частіше піддаються дії мікобактерій на робочому місці. Наприклад, людина, яка працює в салоні, спа-центрі або салоні татуювань.

Коли хтось потрапляє під дію мікобактерій всередині будівлі, це часто тому, що бактерії потрапляють у місцевий водопровід (сантехніку, включаючи душові кабіни у ванній кімнаті) або системи циркуляції повітря (наприклад, кондиціонери).

Мікобактерії люблять жити у вологому середовищі (де вода і тепле повітря поєднуються), наприклад, у спа-центрі.

Симптоми нетуберкульозних бактерій

Як швидко, так і повільно зростаючий НТМ може викликати у людей хворобу. Хоча багато інфекцій відбувається в легенях, мікобактерії також можуть інфікувати інші частини тіла. Симптоми інфекції NTM можуть бути загальними, розмитими і неспецифічними, але також можуть бути пов’язані з тим, де в організмі перебувають бактерії.

Симптоми, пов'язані з інфекцією NTM, зазвичай групуються за системою інфікованого організму. Найбільш поширеною є дихальна система, але НТМ також часто впливає на шкіру (наприклад, при хірургічних ранах).

Коли людина вже хвора на іншу хворобу і має слабку імунну систему, НТМ може набути поширення в усьому тілі. Це називають дисемінованою інфекцією (або дисемінованою хворобою).

Люди з ВІЛ / СНІДом, раком або хронічними захворюваннями легенів (наприклад, муковісцидозом) є найбільш схильними до розвитку дисемінованої НТМ-інфекції.

Якщо людина заражена NTM і відчуває нездужання, у неї можуть бути загальні ознаки та симптоми. Наприклад, у них може бути лихоманка та кашель, які є загальними для багатьох захворювань і не характерні для інфекцій NTM.

Позалегеневі інфекції

Коли NTM інфікує область поза легенями, це називається позалегеневою інфекцією. Ці інфекції зустрічаються рідше і зазвичай виявляються в імплантованому медичному пристрої (наприклад, кардіостимуляторі) або хірургічній рані.

Однак, як правило, незрозуміло лише, дивлячись на місце зараження (яке може бути червоним і набряклим), що причиною є НТМ. Зразки беруть з м'яких тканин і тестують на НТМ.

Здебільшого симптоми, спричинені інфекцією NTM, залежать від ураженої частини тіла. Ступінь тяжкості також залежить від загального стану здоров’я людини. Повідомлялося про висипання, задишку, слабкість та втрату ваги, які зазвичай гірші у людей, які хворі на іншу хворобу, таку як ВІЛ.

Деякі симптоми інфекцій NTM частіше зустрічаються у дітей, наприклад, набряклі лімфатичні вузли.

Причини

NTM зазвичай не хворіє на людей, навіть якщо вони безпосередньо контактують з ним. Насправді, якщо перевірити, більшість людей матимуть НТМ на тілі або в них, але їм не буде погано.

Зазвичай (але не завжди) хвороба, спричинена НТМ, трапляється через те, що хтось уже був у поганому самопочутті. Люди з певними захворюваннями, особливо ті, що вражають легені, є більш сприйнятливими до зараження НТМ, і їм, як правило, важче стає краще.

Якщо людина не має сильної імунної системи, це не тільки робить її більш схильною до зараження інфекцією, але також ускладнює її загоєння. Якщо NTM присутній в їх середовищі (наприклад, у повітрі або воді), вони вразливі до зараження.

Носії та контагіозність

У здорової людини може бути NTM в організмі і не хворіти. Насправді, навіть якщо тест показав бактерії на тілі людини, це не означає, що вони заражені. Людина може переносити бактерії, не заразившись. Будучи носієм не означає, що вони поширять бактерії комусь іншому і змусять їх хворіти.

На відміну від туберкульозу, НТМ не вважається заразним. NTM не схожий на бактерії, що викликають туберкульоз, який може поширюватися між людьми. Передача від людини до людини не спостерігалася з NTM. Також незрозуміло, чи можуть люди отримувати НТМ від тварини. Однак тварини та люди, які проживають на одній території, можуть заразитися NTM, якщо вони використовують одне і те ж джерело для питної води (наприклад, на фермі).

Більшість інфекцій NTM трапляються через те, що хтось контактує з бактеріями, що знаходяться в їх оточенні - зазвичай, оскільки вони перебувають у воді або повітрі.

Хто хворіє?

Дослідники не впевнені, скільки саме інфекцій NTM (як тих, що викликають симптоми, так і тих, що протікають безсимптомно) трапляється за певний рік. На відміну від туберкульозу, штати не зобов'язані повідомляти про зараження НТМ в департамент охорони здоров'я.

Тим не менш, якщо люди в одній громаді чи географічному районі мають однакові симптоми і при тестуванні виявляється наявність НТМ, медичні працівники, як правило, намагаються знайти загальне джерело впливу (наприклад, річка біля водогону міста).

Людям, які перебувають у групі високого ризику, рекомендується уникати джерел води, які можуть містити NTM. Наприклад, їм можуть сказати використовувати колодязну воду, якщо це можливо, щоб зменшити ймовірність впливу NTM, а також інших бактерій, які можуть їх захворіти.

Дослідження та дані вчених, які вивчають захворювання на популяційному рівні (епідеміологи), вказують на те, що інфекції NTM, як видається, частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, і люди старшого віку частіше мають інфекцію, ніж молоді люди (хоча це може статися і у дітей).

Хоча це не рідкість, у людини можливі множинні інфекції, спричинені декількома типами НТМ одночасно. Ці “ко-інфекції” важче піддаються лікуванню і частіше повертаються (повторюються).

Одним з прикладів ко-інфекції NTM єКомплекс M.avium,який викликанийmycobacterium aviumімікобактерії внутрішньоклітинні.Зараження зазвичай відбувається у людей, які страждають захворюванням, яке робить їх легені особливо вразливими, наприклад, муковісцидоз, та слабка імунна система.

Жінки похилого віку, які є дуже вразливими і худорлявими, страждають на серце, що називається пролапсом мітрального клапана, та / або захворювання скелета, такі як сколіоз або екскаватум пектуса, також можуть частіше хворіти на важку хворобу від НТМ (особливо коли вона перебуває в легенях). ).

Хоча дослідження все ще нове, деякі дослідження припускають, що можуть існувати генетичні фактори, які змушують людину частіше хворіти на НТМ.Деякі генетичні порушення імунної системи також були визначені як такі, що підвищують ризик розвитку важкої (дисемінованої) хвороби НТМ.

Діагностика

Коли хтось звертається до лікаря з такими симптомами, як лихоманка, кашель або висип, причин їх хвороби може бути багато. Деякі з них є більш серйозними, ніж інші, але цілком ймовірно, що їх симптоми спричинені інфекцією або хворобою, яка є більш поширеною, ніж НТМ.

Інфекції NTM, які роблять когось серйозно хворим, є рідкістю. Вони частіше трапляються у людей, які вже хворіють на такий хронічний стан здоров'я, як ВІЛ, або тих, хто лікується, що робить імунну систему слабкою.

Якщо у іншої здорової людини є симптоми, лікар, швидше за все, перевірить їх на більш поширені причини, перш ніж розглядати НТМ. Однак, якщо у когось, хто більш сприйнятливий до інфекції, є симптоми (особливо коли вони не пояснюються іншими типами інфекцій), лікар швидше за все розгляне можливість тестування на НТМ раніше.

Загалом, НТМ-інфекції не є поширеними. Лікарі не проводять регулярне тестування на ці інфекції, і вони повинні сильно підозрювати це як причину, перш ніж замовляти тести для перевірки на наявність.

Тести

Тести, що використовуються для пошуку NTM, доступні не в усіх лабораторіях. Хоча більшість лікарень та клінік можуть проводити тестування на більш поширені бактеріальні інфекції, НТМ, як правило, не входить до складу. Лікар, можливо, повинен буде направити зразок пацієнта (зазвичай мокротиння або кров) до спеціальної лабораторії для тестування на НТМ.

Лабораторія проведе тест типу, який називається культура. Вони беруть зразок рідини з тіла пацієнта і дають їй рости в певних умовах у лабораторії. Вони перевіряють культуру, щоб побачити, який тип бактерій зростає, скільки зростає і скільки часу потрібно для вирощування.

Зазвичай для вирощування та вирощування в лабораторії NTM потрібно кілька тижнів. Якщо лікар вважає, що у пацієнта може бути НТМ, результат може зайняти багато часу. Тим часом лікар може зробити інші обстеження - наприклад, рентген грудної клітки - щоб перевірити, чи є інші інфекції чи травми.

Генетичні тести також можуть бути використані, щоб допомогти ідентифікувати NTM. Один називається тестом ампліфікації нуклеїнової кислоти. Це може допомогти лабораторіям визначити, який тип НТМ вони спостерігають у культурі пацієнта.

Для підтвердження діагнозу пацієнт повинен мати симптоми, характерні для людей з НТМ, і позитивний лабораторний тест, який показує тип (або більше одного типу) НТМ в їх організмі.

Медичні працівники, які стикаються з інфекціями NTM, повинні повідомляти про це до місцевого управління охорони здоров’я, особливо якщо вони вважають, що більше ніж одна людина може бути (або захворіти).

Незважаючи на те, що це може бути важко, важливим є своєчасний і точний діагноз. Перш ніж людина зможе отримати лікування НТМ, лікар повинен знати, який тип НТМ знаходиться в їх організмі.

Лікування

Якщо у когось діагностовано інфекцію, спричинену NTM, можливо, йому доведеться звернутися до фахівця. Лікарі-інфекціоністи навчені лікувати хвороби, спричинені бактеріями, вірусами та іншими патогенами. Пульмонолог може допомогти людині з серйозною легеневою інфекцією, спричиненою НМТ.

Ліки

Лікування НТМ буде залежати від того, де знаходиться інфекція. У більшості випадків людям з НТМ в будь-якій точці тіла потрібно приймати антибіотики - як правило, тривалий час. Можливо, їм доведеться приймати більше одного типу ліків. Деяким потрібно буде приймати ліки в / в, як правило, в лікарні або інфузійному центрі. Іншим людям потрібно буде приймати ліки лише як таблетки.

Людині, яка лікується від НТМ, може знадобитися приймати один або кілька з наступних класів антибіотиків:

• Аміноглікозиди
• Етамбутол
• Фторхінолони
• Іміпенем
• Лінезолід
• Макроліди
• Рифаміцини

Лікування серйозної хвороби NTM може тривати рік і більше. У цей час людина може почуватись краще і навіть може пройти тести, які показують, що NTM більше не є в їх організмі. Однак їм все одно потрібно закінчити весь курс лікування, щоб запобігти поверненню інфекції.

Допоміжний догляд

Поки хтось приймає антибіотики, їх лікар може призначити їм інші методи лікування, специфічні для того, де знаходиться інфекція. Ці допоміжні методи лікування допомагають людині почуватися краще та запобігають подальшому зараженню.

Наприклад, людині, яка має НТМ у рані, потрібно буде регулярно доглядати за раною, а комусь із НТМ у легенях може знадобитися лікування, яке допоможе очистити слиз і допомогти їм дихати.

Після завершення лікування людині, як правило, потрібно буде ще кілька разів пройти тестування на НТМ (в деяких випадках - протягом декількох років після зараження), щоб переконатися, що воно не повернулось.

Прогноз

Люди з інфекціями, спричиненими NTM, можуть одужувати, поки вони отримують лікування. Оскільки інфекції зустрічаються не часто, лікареві іноді буває важко швидко поставити діагноз та розпочати лікування. Іноді перед тим, як поставити діагноз і почати лікування, люди тривалий час переносять інфекції НТМ (хронічно).

Лікування інфекцій NTM тривале і може бути складним, але коли пацієнти дотримуються його та отримують відповідну допоміжну медичну допомогу, вони можуть одужати. Якщо вони ризикують заразитися знову, вони можуть вжити заходів для зменшення ризику.

Побічні ефекти антибіотиків

Коли комусь доводиться приймати антибіотики протягом тривалого часу, вони можуть мати побічні ефекти, з якими важко боротися щодня. Зазвичай їхній лікар може допомогти їм впоратися з цими симптомами (такими як розлад шлунково-кишкового тракту), але люди можуть також захотіти шукати інші, доповнюючі, стратегії, які допоможуть їм пройти лікування.

Довгострокові проблеми зі здоров’ям

У деяких людей, які заражаються НТМ, виникають тривалі проблеми зі здоров’ям. Це може статися, якщо інфекція не діагностується і не лікується протягом тривалого періоду.

Наприклад, у людини може бути важке (якщо не постійне) пошкодження легенів або у нього може розвинутися ранова інфекція, яка є досить сильною, що потребує ампутації кінцівки.

Люди, які заражені більше ніж одним типом NTM одночасно (наприклад, люди з ВІЛ, у яких розвивається MAC), частіше мають поганий прогноз.

Запобігання зараженню

У деяких випадках людині можуть порадити внести деякі зміни у свій спосіб життя. Якщо людина перебуває під загрозою іншої інфекції, спричиненої НТМ, і лікар підозрює, що заразилася нею через місцеве водопостачання, вона може запропонувати людині пити лише колодязну воду або використовувати воду в пляшках.

Якщо вони вважають, що людина зайняла бактерії в грунті, вони можуть рекомендувати припинити роботу в саду або вжити спеціальних заходів безпеки, щоб захистити себе від вдихання будь-яких частинок.

Впоратися

Існують Інтернет-ресурси та групи підтримки для людей, хворих на НТМ. Такі організації, як Американське торакальне товариство, Американська асоціація легенів, Національний центр розвитку поступальних наук, Національний інститут охорони здоров'я та Центри контролю та профілактики захворювань також пропонують надійну інформацію для пацієнтів та їх сімей.

Слово з дуже добре

Діагностувати НТМ-інфекції може бути важко, оскільки вони не є поширеними, а деякі тести доступні не в усіх лікарнях. Однак важлива точна і своєчасна діагностика. Чим швидше людина дізнається, що вона заражена НТМ, тим швидше її можна буде лікувати.

Лікування НТМ залежить від місця зараження, але, як правило, передбачає тривалий курс прийому багатьох антибіотиків). Якщо люди дотримуються лікування (яке може тривати до року і включає більше одного препарату), вони можуть одужати. Дослідники все ще дізнаються про НТМ і працюють над розробкою більш ефективних способів діагностики та лікування інфекцій, які він може викликати.