Пероральні стероїди від астми

Пероральні кортикостероїди - це тип ліків, що приймаються всередину, і вони мають своє місце в лікуванні астми. Вони найчастіше використовуються, коли у людини сильний напад астми, щоб швидко зменшити запалення дихальних шляхів і полегшити симптоми астми. Пероральні стероїди також можна використовувати для тривалого контролю тяжкої астми, коли інші ліки не забезпечують полегшення.

Хоча ефективні для контролю важких симптомів астми, оральні стероїди потрібно застосовувати помірковано, щоб уникнути потенційно серйозних побічних ефектів.

Використовує

Кортикостероїди, які також називають оральними стероїдами, є синтетичними препаратами, що імітують гормон кортизол, який природним чином виробляється наднирковими залозами. Вони працюють шляхом загартовування гіперреактивної імунної системи, зменшення запалення або локально (в певній частині тіла), або системно (по всьому тілу).

Інгаляційні стероїди роблять це місцево, коли вони вдихаються в дихальні шляхи. З іншого боку, пероральні стероїди роблять це системно, оскільки вони транспортуються через кров.

Оскільки стероїди для прийому всередину призначають у більш високих дозах, вони застосовуються для конкретних цілей, коли користь від лікування перевищує ризик. Вони найчастіше використовуються для лікування нападів астми (так само, як гострі загострення), але також можуть використовуватися для контролю астми у людей із запущеним захворюванням.

Чотири пероральні кортикостероїди, які найчастіше використовуються для лікування гострої або важкої астми:

• Преднізон
• Преднізолон
• Метилпреднізолон
• Дексаметазон

Пероральні стероїди можна застосовувати немовлятам, малюкам, підліткам, підліткам та дорослим з важкою стійкою астмою, хоча і в різних дозах.

Гострі загострення

Пероральні стероїди в основному застосовуються в надзвичайних ситуаціях, коли рятувальний інгалятор не може вирішити гостре загострення. Препарати призначаються протягом короткого періоду часу, щоб пришвидшити зникнення симптомів, запобігти госпіталізації та зменшити ризик рецидивів.

Згідно з оглядом 2014 року вАннали торакальної медицини,близько 23% госпіталізації в США є наслідком важкого нападу астми.

Важка стійка астма

Пероральні стероїди також можна використовувати для контролю симптомів у людей з важкою стійкою астмою. Це найбільш розвинена стадія захворювання, де якість життя людини сильно погіршується через частоту та тяжкість нападів.

При застосуванні для цієї мети оральні стероїди призначають у дуже конкретних умовах, щоб отримати користь від лікування, зменшуючи шкоду. Препарат приймають щодня по меншій, ніж використовується для надзвичайних ситуацій.

Перед тим, як приймати

Є кроки, які лікар прийме перед призначенням пероральних кортикостероїдів в екстрених умовах або для щоденного лікування важкої стійкої астми.

У Налаштуваннях надзвичайних ситуацій

Симптоми гострих загострень відносно очевидні. Вони визначаються як епізоди прогресивного збільшення задишки, кашлю, хрипів та стиснення в грудях, що супроводжуються поступовим зменшенням повітряного потоку на видиху (кількість повітря, яке можна видихнути).

У надзвичайній ситуації медичний персонал швидко оцінить тяжкість нападу, щоб забезпечити відповідне лікування. Це буде включати огляд ваших симптомів, вживання наркотиків, що відпускаються за рецептом, та історії хвороби, а також оцінку рівня кисню в крові за допомогою пульсоксиметра.

Портативний дихальний пристрій, який називається спірометром, також буде використовуватися для оцінки вашої базової функції легенів та контролю вашої реакції на лікування.

Результати можуть допомогти лікарю класифікувати ваші симптоми як легкі, середні, важкі або небезпечні для життя. Для всіх, крім легких загострень, будуть призначені внутрішньовенні та / або пероральні кортикостероїди.

Сучасна кількість доказів свідчить про те, що оральні стероїди працюють настільки ж ефективно, як і внутрішньовенні стероїди, у людей із середнім та важким загостренням.

Для контролю нападу можуть знадобитися інші методи лікування, включаючи кисневу терапію, інгаляційні бронходилататори та антихолінергічні препарати, такі як Atrovent (іпратропій бромід), які допомагають полегшити бронхоконстрикцію та бронхоспазми.

Після звільнення з лікарні вам можуть призначити короткий курс пероральних кортикостероїдів протягом декількох днів, щоб запобігти рецидиву симптомів.

Класифікація вашої хвороби

Тяжка персистуюча астма - це класифікація захворювання з чітко визначеними діагностичними критеріями. Якщо ви цього не зробите, пероральний кортикостероїд, швидше за все, не буде призначений.

Щоб оцінити стан тяжкої персистуючої астми, лікар проведе ряд тестів легеневої функції (ПФТ). Сюди входять тести, які називаються об’ємом форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) та форсованою життєвою ємністю (ФВК), що вимірюють силу та ємність вашої легені до та після дії бронходилататора короткої дії.

Ці значення, використовувані в поєднанні з переглядом ваших симптомів та історії хвороби, можуть допомогти підтвердити, чи доцільно додавати оральні стероїди до вашого поточного плану лікування.

Запобіжні заходи та протипоказання

Єдиним абсолютним протипоказанням до застосування пероральних стероїдів є відома алергія на препарат або будь-який інший інгредієнт препарату.

Є й інші ситуації, коли кортикостероїди для прийому всередину слід застосовувати з обережністю. Це, як правило, стосується поточного лікування важкої форми астми, а не лікування гострих загострень. У надзвичайній ситуації ризики, як правило, пом'якшуються коротким курсом лікування.

Оскільки пероральні кортикостероїди активно пригнічують імунну систему, їх може знадобитися відстрочити у людей з активною бактеріальною, грибковою, вірусною або паразитарною інфекцією, включаючи туберкульоз, очний простий герпес, кір та вітрянку. Будь-яку активну інфекцію слід вилікувати та повністю вирішити перед початком прийому пероральних кортикостероїдів.

Високі дози кортикостероїдів можуть порушити тканини шлунково-кишкового тракту і, в рідкісних випадках, призвести до перфорації кишечника. Слід уникати прийому оральних стероїдів людям з активною пептичною або дванадцятипалою кишкою.

Препарати кортикостероїдів пригнічують роботу надниркових залоз, і їх не слід застосовувати з обережністю людям з наднирковою недостатністю (хвороба Аддісона). У цих людей кортикостероїди можуть спровокувати наднирковий криз, при якому рівень кортизолу падає настільки низько, що стає небезпечним для життя.

Кортикостероїди також можуть завдати довгострокової шкоди зору, тому їх слід обережно застосовувати людям з глаукомою або катарактою. Те саме стосується людей із остеопорозом, у яких препарат може призвести до подальшого зниження щільності кісткової тканини.

Пероральні кортикостероїди класифікуються як препарати для вагітності категорії D, що означає, що дослідження на тваринах показали значний ризик заподіяння шкоди плоду (особливо протягом першого триместру). Незважаючи на це, користь від лікування може перевищувати ризик, якщо вжити заходів обережності, щоб уникнути вагітності.

Порадьтеся зі своїм лікарем, якщо ви вагітні перед використанням пероральних кортикостероїдів або якщо ви завагітніли під час прийому пероральних кортикостероїдів. Ніколи не припиняйте лікування, не звернувшись до лікаря, особливо якщо ви перебуваєте на тривалій терапії.

Дозування

Рекомендована доза пероральних кортикостероїдів залежить від того, використовуються вони для гострого загострення або хронічного лікування важкої астми.

При гострих загостреннях

Оптимальна доза пероральних кортикостероїдів залежить від тяжкості гострого загострення та застосовуваного препарату. Тільки лікар може зробити це визначення.

Для дорослих доза перорального преднізолону, преднізолону або метилпреднізолону зазвичай розраховується приблизно на 1 міліграм на кілограм маси тіла (мг / кг) у дорослих. Клінічні дослідження показали, що дози від 30 до 80 мг на добу становлять ефективний для лікування середнього та важкого загострення у дорослих, і що дози, що перевищують 80 мг, не дають кращих результатів.

На відміну від цього, дексаметазон розраховується в межах від 0,3 мг / кг до 0,6 мг / кг на день з максимальною дозою лише 15 мг на день.

Для дітей, які не госпіталізуються, пероральний преднізон, як правило, є кращим і дозується від 1 до 2 мг / кг на день. Для госпіталізованих дітей внутрішньовенне введення метилпреднізолону може бути ефективнішим за тієї ж розрахованої дози.

Після того, як гострий напад буде усунутий, пероральні стероїди можуть призначатись протягом додаткових п’яти-десяти днів для зменшення ризику рецидиву. При загостреннях легкого та середнього ступеня може знадобитися лише початкова екстрена доза.

При важкій стійкій астмі

При використанні в якості контрольного препарату добова доза пероральних стероїдів призначається на основі таких рекомендованих діапазонів для дорослих:

• Преднізон: від 5 до 60 мг на день
• Преднізолон: від 5 до 60 мг на день
• Метилпреднізолон: від 4 мг до 50 мг на день
• Дексаметазон: від 0,75 до 10 мг на добу

Рекомендована доза для дітей розраховується приблизно на 1 мг / кг на добу для преднізолону, преднізолону та метилпреднізолону. Дексаметазон розрахований на 0,3 мг / кг на добу.

Людям з тяжкою персистуючою астмою завжди найкраще починати з мінімально можливої ​​дози пероральних кортикостероїдів і збільшувати дозу лише в тому випадку, якщо симптоми не контролюються ефективно. Передозування цих ліків може призвести до блювоти, слабкості, судом, психозу та серйозних порушень серцевого ритму.

Після початку лікування може пройти до двох тижнів, перш ніж відчути всю користь.

Як приймати та зберігати

Преднізон, преднізолон, метилпреднізолон та дексаметазон доступні у формі таблеток. Є також пероральні сиропи для дітей або дорослих, які не можуть ковтати таблетки.

Препарати слід приймати під час їжі, щоб зменшити подразнення шлунка. Для подальшого зниження ризику розвитку побічних ефектів дози можна розділити на ранкову та вечірню за строгим 12-годинним графіком.

Якщо ви пропустили дозу, прийміть її, як тільки пам’ятаєте. Якщо це близько часу наступної дози, пропустіть дозу і продовжуйте, як зазвичай. Ніколи не подвоюйте дози.

Всі пероральні препарати можна безпечно зберігати при кімнатній температурі, в ідеалі від 68 градусів F до 77 градусів F. Зберігайте препарат у оригінальній світлостійкій тарі та викидайте, коли закінчився термін придатності. Зберігайте препарат у місцях, недоступних для дітей та домашніх тварин.

Побічні ефекти

Оскільки оральні стероїди впливають на весь організм, вони становлять більший ризик побічних ефектів, ніж їхні інгаляційні аналоги. Деякі з цих побічних ефектів можуть розвинутися незабаром після початку лікування, тоді як інші розвиваються лише через місяці або роки при постійному застосуванні.

Поширені

Побічні ефекти преднізолону, преднізолону, метилпреднізолону та дексаметазону подібні, враховуючи те, що вони мають подібні механізми дії. Деякі з найпоширеніших побічних ефектів включають:

• Вугрі
• Агітація
• Запаморочення
• Головний біль
• Збільшення ваги
• М'язова слабкість
• Нудота і блювота
• Оніміння або поколювання в руках або ногах
• Стукання у вухах
• Набряк гомілок або рук
• Проблема з концентрацією уваги
• Проблеми зі сном

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ці побічні ефекти зберігаються або погіршуються. Іноді дози можна коригувати, щоб полегшити симптоми.

Сильний

Тривалий вплив пероральних кортикостероїдів може пригнічувати ріст кісток, погіршувати вироблення гормонів, порушувати обмін речовин і спричиняти незворотні зміни на шкірі, зорі та мозку.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо під час прийому пероральних кортикостероїдів у вас або вашої дитини виникає щось із наступного:

• Аномальні волосся на обличчі
• Помутніння зору або втрата зору
• Переломи кісток
• Хронічна серцева недостатність
• Судоми
• Затримка статевого дозрівання
• Імпотенція
• Біль в очах
• Набряк обличчя ("місячне обличчя")
• Підвищений ризик серцевого нападу
• Нерегулярне серцебиття
• Пропущені або відсутні періоди
• Новий початок діабету
• Ожиріння
• Вторинний остеопороз
• Зміни особистості
• Набряк легенів
• Перерозподіл жиру в організмі
• Вторинний остеопороз
• Виразки шлунку
• Затримка росту у дітей
• Витончення шкіри

Ризик побічних ефектів зростає із дозуванням та / або тривалістю терапії.

Попередження та взаємодія

Оскільки пероральні кортикостероїди пригнічують ріст кісток, дітей, які перебувають на тривалій терапії, слід регулярно контролювати на предмет порушень росту. Це найбільше страждає на малюків, і припинення лікування не завжди дозволяє дитині наздогнати.

Рання ідентифікація порушень росту дозволяє батькам зробити усвідомлений вибір щодо можливих варіантів лікування, включаючи використання препарату Зомактон (соматропін).

Якщо пероральні кортикостероїди застосовуються більше трьох тижнів, їх не слід різко зупиняти. Це може спричинити симптоми абстиненції та навіть спровокувати гостре загострення. Люди, які перебувають на тривалій терапії, також можуть зазнати кризи надниркових залоз, якщо наднирковим залозам не дати часу на заміну втрачених кортикостероїдів природним кортизолом.

Щоб уникнути відміни, дози кортикостероїдів слід поступово зменшувати під контролем лікаря. Залежно від дози та тривалості терапії процес зменшення може зайняти тижні або місяці.

Взаємодія з наркотиками

Пероральні кортикостероїди можуть взаємодіяти з багатьма препаратами. Головними серед них є ті, які використовують фермент печінки цитохром P450 (CYP450) для метаболізації. Кортикостероїди також покладаються на CYP450 для метаболізації і можуть в підсумку конкурувати за наявний фермент у крові.

Конкуренція за CYP450 може вплинути на концентрацію в крові одного або обох препаратів. Якщо концентрація знижується, препарат може бути менш ефективним. Якщо концентрація підвищена, можуть виникати або погіршуватися побічні ефекти.

Серед ліків або класів наркотиків, які можуть взаємодіяти з пероральними кортикостероїдами, є:

• Антикоагулянти, такі як Кумадін (варфарин)
• Блокатори кальцієвих каналів, такі як Верелан (верапаміл)
• Дигоксин (наперстянка)
• Хіміотерапевтичні препарати, такі як циклофосфамід
• Фторхінолонові антибіотики, такі як Cipro (ципрофлоксацин)
• Інгібітори ВІЛ-протеази, такі як Криксиван (індинавір)
• Гормональні контрацептиви, такі як етінілестрадіол
• Імунодепресанти, такі як циклоспорин
• Макролідні антибіотики, такі як кларитроміцин
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
• Опіоїдні препарати, такі як оксиконтин (оксикодон)
• Сероквель (кветіапін)
• Препарати проти туберкульозу, такі як рифампін

Якщо виникає взаємодія, лікареві може знадобитися змінити лікування, відкоригувати дозування або розділити дози на одну або кілька годин.

У людей, які отримують високі дози кортикостероїдів, може також розвинутися побічна імунна реакція на живі вакцини, такі як ті, що використовуються для профілактики віспи, жовтої лихоманки або вітрянки, а також на комбіновану вакцину проти кору, паротиту, краснухи (MMR).

Людям, які отримують високі дози стероїдів, потрібно уникати живих вакцин. Якщо ви приймали пероральні стероїди більше двох тижнів, лікування слід припинити принаймні на три місяці до отримання живої вакцини.

Щоб уникнути взаємодії, завжди повідомляйте свого лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, рослинними або рекреаційними.

Слово з дуже добре

Якщо пероральні кортикостероїди призначаються для тривалого лікування тяжкої астми, докладіть максимум зусиль, щоб дотримуватися графіка дозування. Не припиняйте лікування і не зберігайте ліки в «екстреній дозі».

Якщо у вас є проблеми з дотриманням щоденного лікування стероїдами. повідомте свого лікаря. У деяких випадках план лікування можна скорегувати, щоб краще відповідати вашому способу життя та покращити переносимість ліків.