Астма класифікується за ступенем тяжкості симптомів, щоб направити відповідне лікування. На основі частоти та тяжкості нападів, а також огляду використання інгаляторів та тестів легеневої функції, лікар може класифікувати захворювання, використовуючи критеріїЗвіт експертної групи 3 (EPR-3) Настанови з діагностики та лікування астмиПотім лікування можна проводити з використанням одного або декількох препаратів, щоб хвороба не переліковувалась та не лікувалася.
Анна Колдунова / Getty Images
Рекомендації EPR-3 були такимивиданий у 2007 році Національним координаційним комітетом з питань освіти та профілактики астми (NAEPPCC). У грудні 2020 року NAEPPCC видав керівні принципи EPR-4, в яких критерії класифікації залишились незмінними, але оновлено шість інших аспектів лікування астми для дітей віком від 12 років та дорослих, серед яких найбільш ефективне використання інгаляційних кортикостероїдів, найкращі способи для пом’якшення тригерів астми у приміщенні та найкращих практик імунотерапії.
Керівні принципи EPR-3 є тими, які найчастіше використовуються в США для проведення астми. Є й інші керівні принципи, що застосовуються на міжнародному рівні, включаючи рекомендації Глобальної ініціативи з питань астми (GINA). Настанови GINA, що оновлюються щороку, створюються у співпраці зі Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та Національним інститутом серця, легенів та крові в Бетесді, штат Меріленд.
Як робиться класифікація астми
Згідно з рекомендаціями EPR-3, оцінка тяжкості астми базується на п'яти конкретних значеннях, деякі з яких є об'єктивними (з чіткими діагностичними заходами), а інші суб'єктивними (на основі досвіду та сприйняття людини).
При класифікації тяжкості астми оцінюються наступні п’ять характеристик:
- Симптоми, зокрема кількість випадків нападу астми на день або тиждень
- Нічні пробудження - кількість випадків, коли симптоми пробуджують вас щодня, щотижня або щомісяця
- Використання рятувального інгалятора, скільки разів на день або тиждень потрібно використовувати інгалятор короткої дії для лікування гострих симптомів астми
- Втручання в нормальну діяльність, суб’єктивна оцінка того, як ваші симптоми заважають вашій здатності виконувати повсякденні завдання
- Функція легенів, оціночний показник ємності легенів та сили легенів за допомогою тестів легеневої функції (PFT)
Разом ці значення можуть диференціювати ступінь тяжкості астми в одну з чотирьох класифікацій: легка інтермітуюча, легка персистуюча, середньостійка персистуюча або важка персистуюча. Ці класифікації забезпечують основу, на якій приймаються рішення про лікування.
В ідеалі астму класифікують, коли її вперше діагностують і перед початком лікування. Потім його можна оцінити та перекласифікувати на будь-якій стадії захворювання, якщо лікування не дозволяє ефективно контролювати симптоми.
Діагностичний процес
Астма класифікується на основі функції легенів, яка вимірюється за допомогою неінвазивного тесту, відомого як спірометрія, який оцінює як ємність легенів, так і силу легенів.
З точки зору класифікації, в оцінці є два заходи:
- Примусовий об’єм видиху за одну секунду (ОФВ1), кількість повітря, яке ви можете з силою вигнати з легенів за одну секунду
- Співвідношення FEV1 / FVC, кількість повітря, яке ви можете з силою видихнути за одну секунду, порівняно з кількістю повітря, яке можна видихнути, коли легені повністю заповнені
Будь-яке значення нижче прогнозованого діапазону (залежно від вашого віку, статі та зросту) вказує на таке обструктивне захворювання легенів, як астма.
Інші значення (симптоми, нічне пробудження, використання рятувального інгалятора, фізичні вади) можна отримати під час співбесіди з пацієнтом.
Також в оцінку враховується, чи потрібні пероральні кортикостероїди (стероїди) для лікування важких нападів. Кількість необхідних для прийому оральних стероїдів на рік - як правило, в екстрених ситуаціях - може лише визначити, чи є захворювання переривчастим або постійним.
Моніторинг реакції на лікування
Оцінка також може бути використана для моніторингу реакції людини на лікування. Після того, як класифікується астма, оцінка повторюється через два-шість тижнів, щоб перевірити, чи діє лікування. Якщо контроль астми не досягнутий, потрібно буде скоригувати план лікування.
З огляду на те, що деякі значення EPR-3 є суб’єктивними, є місце для інтерпретації результатів. Якщо ви сумніваєтесь у результатах, зверніться за другою думкою до кваліфікованого пульмонолога.
Класифікація астми
Призначення системи класифікації астми полягає у направленні відповідного лікування, не піддаючи лікуванню хвороби (призводячи до невдалого лікування та передчасного прогресування захворювання), а також надмірного лікування (приводячи до ранньої толерантності до ліків та підвищеного ризику побічних ефектів).
На основі оцінки астму можна класифікувати як:
Легка переривчаста астма
Астма вважається легкою переривчастою, якщо будь-яке або все з наведеного нижче відповідає дійсності:
- Симптоми виникають два або менше днів на тиждень.
- Нічні симптоми виникають два дні або менше на місяць.
- Рятувальні інгалятори використовують два або менше разів на тиждень (або взагалі не застосовують).
- Симптоми не обмежують звичайну діяльність.
- Функція легенів перевищує 80% від прогнозованого значення залежно від вашого віку, статі та зросту.
Легка стійка астма
Астма вважається легкою персистуючою, якщо будь-яке або все з наведеного нижче відповідає дійсності:
- Симптоми виникають більше двох днів на тиждень, але не щодня.
- Нічні симптоми виникають три-чотири рази на місяць.
- Рятувальні інгалятори застосовують більше двох разів на тиждень, але не щодня та не частіше одного разу на день.
- Напади астми слабо погіршують звичайну повсякденну діяльність (достатньо, щоб люди могли або не помічали).
- Функція легенів перевищує 80% від прогнозованого значення залежно від вашого віку, статі та зросту.
Помірна стійка астма
Астма вважається середньо стійкою, якщо є будь-яке або все з перерахованого нижче правдивим:
- Симптоми виникають щодня.
- Нічні симптоми частіше одного разу на тиждень, але не нічні.
- Рятувальні інгалятори використовують щодня.
- Симптоми астми помірно погіршують нормальну діяльність (достатньо, щоб люди навколо вас помічали).
- Функція легенів становить менше 80% від прогнозованих значень, але більше 60%.
Важка стійка астма
Астма вважається важкою персистуючою, якщо будь-яке або все з наведеного нижче відповідає дійсності:
- Симптоми виникають кілька разів на день.
- Нічні симптоми часті, часто нічні.
- Рятувальні інгалятори використовують кілька разів на день.
- Симптоми астми сильно погіршують вашу здатність нормально функціонувати.
- Функція легенів становить менше 60% від прогнозованого значення.
АБО
ОФВ1 понад 80%
—
ОФВ1 / FVC нормальний
—
ОФВ1 / FVC нормальний
—
FEV1 / FVC знижено на 5%
—
FEV1 / FVC знижено більш ніж на 5%
Класифікація у дітей молодшого віку
У дітей до 12 років єдиним відхиленням у класифікації астми є співвідношення FEV1 / FVC. Хоча співвідношення FEV1 / FVC часто може бути нормальним у дорослих з астмою, це менше стосується дітей молодшого віку.
Класифікація астми у дітей частково визначається наступними співвідношеннями FEV1 / FVC:
- Помірний переривчастий: FEV1 / FVC становить понад 85% від прогнозованого значення.
- Легкий стійкий: FEV1 / FVC становить понад 80% від прогнозованого значення.
- Помірно стійкий: FEV1 / FVC становить від 75% до 80% від прогнозованого значення.
- Сильний стійкий: ОФВ1 / ФВК менше 75% від прогнозованого значення.
Підходи до лікування
Кінцева мета класифікації астми - направити відповідне лікування. На основі класифікації лікування може бути поетапно проведене за шістьма структурними етапами. З кожним кроком лікування ускладнюється і несе більший ризик побічних ефектів.
Не завжди існує чітка межа між тим, коли слід чи не слід починати крок. Хоча легка переривчаста астма майже завжди лікується лише за допомогою рятувальних інгаляторів, стійка астма часто вимагає рішення, щоб вибрати правильну комбінацію препаратів для контролю симптомів астми.
Після того, як людині поставили діагноз помірної персистуючої астми, рішення про лікування повинен контролювати спеціаліст з астми, а не лікар загальної практики.
Коли досягається контроль астми, фахівець краще підходить для вирішення, чи можна спростити лікування чи зменшити дозування.
Препарати, рекомендовані для лікування переривчастої або стійкої астми, включають:
- Бета-агоністи короткої дії (SABA), такі як альбутерол, також відомі як рятувальні інгалятори
- Інгаляційні кортикостероїди (ІКС), які зазвичай застосовуються щодня або за необхідності для зменшення запалення дихальних шляхів
- Бета-агоністи тривалої дії (LABA), такі як Singulair (монтелукаст), щодня застосовуються для зменшення гіперреактивності дихальних шляхів.
- Мускаринові антагоністи тривалої дії (LAMA), потенційна альтернатива додаванню LABA до терапії ICS для людей, які не можуть переносити або їм не допомагають LABA
- Агоністи лейкотрієнових рецепторів (LTRA), такі як Zyflo CR (зилейтон), що приймаються всередину для зменшення запалення дихальних шляхів.
- Кромолін натрій або недокроміл, відомі як стабілізатори тучних клітин, корисні для лікування симптомів астми, викликаних алергією
- Теофілін, літній засіб, який раніше застосовували в комбінованій терапії
- Xolair (омалізумаб), моноклональне антитіло, яке використовується для контролю важкої алергічної астми
- Пероральні кортикостероїди (OCS), зазвичай зарезервовані для надзвичайних ситуацій або для людей з важкою стійкою астмою
Етапи та рекомендовані методи лікування залежать від віку.
(бажано)
(за потреби для полегшення симптомів)
АБО
Singulair
(за потреби для полегшення симптомів)
АБО
ІКС середніх доз самостійно
(бажано)
(за потреби для полегшення симптомів)
АБО
За необхідності супутні ICS + SABA
(специфічний LABA) в одному інгаляторі
в одному інгаляторі
АБО
Висока доза ICS + LAMA
-can-control-symptoms.jpg)
.jpg)
