Паратиреоїдна хірургія: все, що вам потрібно знати

Паратиреоїдна хірургія, яку клінічно називають «паратиреоїдектомія», - це процедура, яка найчастіше застосовується для лікування первинного гіперпаратиреозу (pHPT), коли паращитовидна залоза виробляє занадто багато паратиреоїдного гормону (ПТГ).

У людському тілі є чотири маленькі паращитоподібні залози у формі метелика, розташовані в шиї. Вони регулюють рівень кальцію в крові. Коли одна або декілька з них занадто активні або страждають на рак паращитовидної залози (ПК), ці рівні підвищені - стан, який називається гіперкальціємія.

Шидловський / Getty Images

Найчастіше страждають жінки в менопаузі, хоча люди різного віку та статі можуть його отримати, pHPT може призвести до ряду симптомів, серед яких швидка втрата ваги, нерегулярне серцебиття та тремор.

На сьогоднішній день паратиреоїдна хірургія в основному проводиться як мінімально інвазивна, цілеспрямована процедура, а не як відкрита операція. З метою видалення проблемної залози або залоз він має 95% успіху у вирішенні гіперпаратиреозу і є варіантом лікування деяких випадків раку паращитовидної залози.

Якщо ця операція була призначена для вашого стану, розуміння того, як вона працює, а також того, як виглядають підготовка та відновлення, є абсолютно критичним. Чим більше ви знаєте про операцію на паращитовидній залозі, тим краще ви будете в стані.

Що таке паращитовидна хірургія?

Паратиреоїдна хірургія - це, як правило, планова хірургічна операція, показана після діагностики pHPT або іншої проблеми з паращитовидною залозою. Це виконується або як більш відкрита процедура, яка називається двостороннім дослідженням, або як мінімально-інвазивна паратиреоїдна хірургія (MIP), відома як направлена ​​паратиреоїдектомія.

Метою є видалення ураженої, набряклої та запаленої залози або залоз. Оскільки від 85% до 90% пацієнтів мають лише одну таку залозу, МІП став найпоширенішим підходом.

Проводячи або під загальним наркозом, і під час сну, або використовуючи місцевий анестетик, MIP покладається на менші розрізи та спеціалізовані інструменти для зменшення впливу цієї операції. Для виконання цієї роботи хірурги можуть також використовувати ендоскопічні методи, керовані зображенням або роботизовані методи.

Ці менш інвазивні методи значно скоротили час реабілітації та знизили ймовірність ускладнень. Залежно від обсягу процедури, ви можете повернутися додому того ж дня, хоча деяким пацієнтам потрібна ніч у лікарні.

Протипоказання

Як і будь-яка операція, можуть прийти пацієнти, які не є добрими кандидатами для процедури. Фактори, які можуть протипоказати малоінвазивну операцію на паращитовидній залозі, включають:

• Деякі випадки раку паращитовидної залози можна краще лікувати за допомогою інших операцій або методів лікування, хоча також можна розглянути більш відкритий, двосторонній підхід до дослідження. Зазвичай MIP у цих випадках не використовується.
• Спадковий гіперпаратиреоз, при якому гіперпаратиреоз генетично успадковується, також не може бути вирішений за допомогою паратиреоїдної хірургії.
• Мультигландулярне захворювання, при якому множинні паращитоподібні залози мають аденому або набряклі, найкраще лікувати за допомогою традиційної двосторонньої техніки дослідження.

Крім того, деякі стани вважаються відносними протипоказаннями, тобто лікарі повинні оцінити, чи доцільна хірургічна операція через додатковий ризик. До них належать:

• Історія хірургії шиї
• Активний прийом препаратів, що розріджують кров
• Хронічна хвороба нирок
• Попередня травма рецидивуючого гортанного нерва
• Хворобливе ожиріння: індекс маси тіла (ІМТ) більше 40

Інші фактори також можуть зіграти свою роль у прийнятті рішення про проведення цієї операції, і, зрештою, лікар повинен вирішити, чи це може бути безпечним та ефективним для вас.

Потенційні ризики

Хоча це дуже успішно, є деякі ризики хірургічного втручання:

• Періодична травма гортанного нерва: Якщо рецидивуючий гортанний нерв, який регулює голосові зв’язки, травмується під час процедури, це може призвести до тимчасової або постійної хрипоти. Перший з них зустрічається у 5% випадків, а другий - приблизно в 1%.
• Низький вміст кальцію в крові: у деяких випадках видалення паращитовидної залози призводить до недостатнього рівня кальцію в крові. Прийом добавок вітаміну D та кальцію допомагає виправити цю проблему.
• Кровотеча: Дуже рідко - в 1 з 300 випадків - спостерігається надмірна кровотеча через процедуру, яка продовжує перебування в лікарні.
• Інфекція: Інфіковані розрізи призводять до набряків, нагрівання та набряків навколо місця операції, а також до високої температури.
• Труднощі з диханням: Іншим рідкісним ускладненням є утруднене дихання після операції, яке з часом зникає майже у всіх випадках.

Мета паращитовидної хірургії

Паратиреоїдна хірургія найчастіше застосовується як лікування первинного гіперпаратиреозу. Зазвичай такий стан виникає через розростання доброякісних пухлин, які називаються аденомами, на залозах, внаслідок чого вони набрякають і збільшуються.

Хоча медичне лікування pHPT можливо, ця процедура була визнана найбільш ефективним та економічно ефективним підходом до цього стану, однак, не кожен випадок pHPT це вимагає, і ця операція також може бути розглядається у випадках раку паращитовидної залози.

Конкретні показання до паратиреоїдної операції включають:

• Симптоматичний гіперпаратиреоз: Безумовно, найпоширенішою причиною хірургічного втручання є випадки, коли гіперпаратиреоз призводить до значних симптомів, таких як нерегулярне серцебиття, судоми м’язів, зневоднення та інші.
• Вік: Якщо гіперпаретиреоз виявляється у осіб віком до 50 років - симптоматичний чи ні - буде рекомендована операція.
• Безсимптомний гіперпаратиреоз із підвищеним вмістом кальцію: У безсимптомних випадках буде розглянуто оперативне втручання, коли рівень кальцію в крові на 1 міліграм (мг) на децилітр (дл) перевищує норму здорового. У довгостроковій перспективі це може дуже виснажувати.
• Гіперпаратиреоз та остеопороз: Пацієнти з остеопорозом (погіршення стану кісток) та / або переломами хребців, пов’язаними з цим станом, поряд з гіперпаратиреозом, також є добрими кандидатами.
• Гіперпаратиреоз та проблеми з нирками (нирками): хірурги вкажуть на хірургічне втручання, якщо стан присутній поряд із камінням у нирках або іншими розладами.
• Рак паращитовидної залози (паращитоподібна карцинома): Хірургічне втручання може також бути показано в деяких випадках раку паращитовидної залози, хоча це зазвичай робиться лише за допомогою відкритої двосторонньої техніки дослідження.

Гіперпаратиреоз та інші стани паращитовидної залози порівняно складні для діагностики, і це часто є багатоступеневим процесом. Можна застосовувати декілька типів тестів:

• Фізичний огляд та оцінка: Перший крок у будь-якому діагнозі включає фізичне та консультаційне дослідження, в рамках якого обговорюються та оцінюються попередня історія хвороби, діючі рецепти та показники стану здоров’я.
• Аналізи крові та гормонів: Важливим для діагностики буде оцінка рівня кальцію та вітаміну D у крові. Крім того, зразки будуть перевірені на наявність інших проблем, таких як проблеми з нирками, а також загальний рівень ПТГ.
• УЗД: Цей тип візуалізації, також відомий як сонографія, покладається на використання дуже високочастотних звукових хвиль для створення зображень паращитовидної залози та щитовидної залози.
• Електрокардіограма (ЕКГ): У пацієнтів віком від 40 років також буде використана така неінвазивна оцінка електричної активності серця. Це виявляє аритмічне серцебиття, яке може супроводжувати гіперпаратиреоз.
• КТ: для створення зображень органів, кісток та інших тканин використовується комбінація рентгенівських променів та комп’ютера. Він показує більше деталей, ніж звичайний рентген.
• Аспірація тонкої голки: Це передбачає використання тонкої голки для доступу до паращитовидної залози та видалення невеликої проби. Потім це перевіряється на наявність ракових клітин.
• Волоконно-оптична ларингоскопія: Цей тест функції голосового зв’язку проводиться за допомогою ендоскопа, який є висувною трубкою з камерою на кінці. Це дозволяє близько, відеооцінити уражену залозу або залози.
• Комп’ютеризована томографія (КТ): Ще одним часто використовуваним методом візуалізації є КТ, який використовує кілька рентгенівських променів з різних кутів, щоб зробити 3-D комп’ютерну модель вашої паращитовидної залози.
• Сканування Сестамібі: Цей підхід до ядерної візуалізації використовує радіоактивні елементи для високо детальної візуалізації паращитовидної залози. Це включає введення безпечного радіоактивного матеріалу в кров, який можна взяти за допомогою спеціалізованих камер.

Як підготуватися

Мабуть, найважливішим аспектом підготовки до операції на паращитовидній залозі є навчання пацієнта. Якщо це було призначено вам, ви повинні розуміти, як це працює, як готуватися та що ще ви можете зробити, щоб забезпечити хороший результат.

Перед процедурою вас дуже багато проконсультують, тому зверніть пильну увагу. Не соромтеся запитувати хірурга-ендокринника будь-які ваші запитання та повідомляти їх, якщо у вашому стані здоров’я є якісь зміни.

Розташування

Операція на паращитовидних залозах проводиться в операційній (АБО) лікарні. Що можна очікувати там з точки зору налаштування? Ось короткий опис того, що ви знайдете:

• Операційний стіл: вас посадять на регульований операційний стіл, який дозволяє хірургам виконувати роботу.
• Ліхтарі: Дуже яскраве освітлення має вирішальне значення для успіху операції, тому буде встановлено ряд ламп.
• Монітори. Оскільки ця операція проводиться під загальним наркозом, ви будете під’єднані до апаратів, що вимірюють серцеву діяльність, рівень кисню в крові, дихання та інші заходи, коли ви спите.
• Анестезіологічний апарат. Протягом усієї процедури ви будете внутрішньовенно прикріплені до апарату, який доставляє точні дози ліків, що блокують біль та / або присипляють.
• Хірургічні інструменти: Будуть встановлені лотки з хірургічними інструментами, такими як скальпелі, хірургічні ножиці та інші, необхідні для проведення операції.
• Респіратор та дихальне обладнання: Щоб забезпечити достатню кількість кисню під час наркозу, ви будете дихати за допомогою респіратора.
• Візуалізація: У багатьох випадках під час хірургічного втручання застосовуються методи візуалізації, які допомагають вести роботу. Сканування сестамібі може бути використано, щоб допомогти хірургам визначити точне розташування проблемної паращитовидної залози.
• Ендоскоп: Деякі підходи до МІП передбачають використання цієї регульованої хірургічної камери, яка передає в реальному часі відео ураженої області на монітор.
• Роботизована допомога: Більш недавньою інновацією в MIP є використання роботизованої допомоги. За допомогою візуалізації в режимі реального часу хірург-ендокрин контролює роботизовані руки, щоб ретельно виконувати операцію.

Що носити

Коли справа доходить до вирішення, що носити на день операції, подумайте про комфорт та практичність. Лікарі рекомендують наголошувати на наступному, що стосується гардеробу:

• Вибирайте вільні кросівки і підкреслюйте комфорт. Переконайтесь, що сорочки або бюстгальтери не надто щільні.
• Пропустіть косметику та додаткові засоби, такі як макіяж, лак для нігтів, лосьйони або креми.
• Не носіть дезодорант, парфуми або будь-які аромати.
• У день хірургічного втручання не слід використовувати лак для волосся, затискачі для волосся або краватки для волосся.
• Залиште прикраси вдома, включаючи сережки, обручки та годинники.

Продукти харчування та напої

Щодо самої операції на паращитовидній залозі, напередодні хірургічного втручання немає обмежень у харчуванні. Однак, якщо буде застосована загальна анестезія, є кілька рекомендацій за день до операції:

• Ні їжі, ні напоїв після опівночі ввечері перед операцією.
• Утримуйтесь від алкоголю принаймні за 24 години до призначення.
• Якщо потрібно, ковтайте воду з ліками, але намагайтеся нічого не пити після півночі.

Ліки

Щоб допомогти організму підготуватися до паратиреоїдної операції, медична команда може порадити приймати препарати кальцію з метою прийому від 1000 до 1200 мг цього мінералу на день.

Взагалі кажучи, обмежень щодо призначених та безрецептурних препаратів, а також рослинних або харчових добавок, які можна приймати перед операцією на паращитовидній залозі, буде мало. Однак, через їх тенденцію до збільшення кровотечі, дозування деяких, можливо, доведеться змінити, тоді як інших, можливо, доведеться уникати прямо. Ось короткий опис:

• Препарати від артеріального тиску: серед цих препаратів є Лотензин (беназеприл), Принівіл або Зестріл (лізиноприл) та гідрохлоротіазид (HCTZ). Їх не слід приймати в день операції.
• Розріджувачі крові: Дозування препаратів, що розріджують кров, також слід коригувати. До них належать Кумадін (варфарин), який слід припинити за п’ять днів до операції, та гепарин, який слід припинити за 12 годин до процедури. Антиагрегантам, таким як Плавікс (клопідогрель), серед інших, також може знадобитися коригувати дозування.
• Аспірин: Цей загальний знеболюючий і протизапальний препарат, що продається під різними торговими марками, такими як Ecotrin, також має властивість розріджувати кров. Лікарі радять уникати цього препарату принаймні за сім днів до операції.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): до цього класу препаратів належать Advil або Motrin (ібупрофен), Aleve або Midol (напроксен) та Celebrex (целекоксиб). Їх слід припинити за сім днів до операції.
• Ліки від діабету: пероральні ліки від діабету, такі як глюкофаж (метформін), глібурид (гліназа) та інші, не слід приймати вранці під час операції. Крім того, може також знадобитися коригувати дозування інсуліну.
• Інші призначені препарати: Віагру (силденафіл), Премарин та інгібітори моноаміноксидази (МАО), такі як Марплан (ізокарбоксазид), Нарділ (фенелзин), Емсам (селегілін) та інші, слід припинити за 24 години до операції.
• Рослинні добавки: Багато трав, такі як звіробій, ефедра, добавки гінкго та омега-3 жирні кислоти, серед інших, також можуть спричинити надмірну кровотечу, як і вітамін Е або полівітаміни, що містять його. Прийом потрібно зупинити щонайменше за тиждень до операції.

Скажіть своєму лікарю, що ви приймаєте

Переконайтеся, що ви можете дати своєму лікарю повний звіт про всі призначені та відпускаються без рецепта ліки, а також про будь-які трави або добавки, які ви приймаєте. Змінюйте лише дозування, як рекомендується, і не намагайтеся самостійно вносити коригування.

Що приносити

Незалежно від того, залишитесь ви на ніч у лікарні після паратиреоїдної операції, важливо подумати, що взяти з собою. Ось деякі основні відомості про упаковку:

• Інформацію про страхування / посвідчення завжди добре мати при собі, хоча обов’язково залишайте цінні речі у коханої людини або вдома.
• Список ліків, які ви зараз приймаєте, як призначені, так і без рецепта.
• Також важливо мати інформацію про алергію; Вам може знадобитися письмовий запис про це.
• Інформація про довіреність здоров’я юридично визначає члена сім’ї чи коханої людини як захисника вас, який має повноваження приймати рішення, коли ви перебуваєте на операції та втратили працездатність.
• Можуть знадобитися футляр для окулярів або контактних лінз, оскільки вам може знадобитися провести корекцію зору перед операцією.
• Також може знадобитися футляр для слухових апаратів, оскільки його іноді потрібно вийняти перед операцією.
• У лікарнях слід носити протези; однак візьміть з собою справу, оскільки вам може знадобитися вийняти їх перед операцією.
• Машину CPAP / BiPAP, яка використовується для допомоги при диханні, також слід доставити до лікарні.
• Халат і тапочки також можуть бути корисними для комфорту, якщо вам потрібно ночувати в лікарні; це може бути непоганою ідеєю погодитись, навіть якщо ви збираєтесь повернутися додому того ж дня.
• Туалетно-косметичні засоби, такі як зубна паста, зубна щітка, мило та інші основи, також можуть виявитися необхідними, якщо ви залишитесь на ніч.
• Книги / електроніка для розваг також можуть бути непоганими при собі, якщо ви очікуєте одужати в лікарні за одну ніч.
• Якщо ви використовуєте тростину, ваша тростина повинна з’явитися в день операції.
• Поїздка додому буде необхідною, оскільки післяопераційні пацієнти не можуть їздити; домовитись з коханими або попросити лікарню допомогти в організації транспорту.

Зміни способу життя до операції

Оскільки операція на паращитоподібній залозі переноситься добре, не потрібно занадто багато змін до способу життя. Виконання наступного допоможе зменшити ризик ускладнень:

• Киньте палити: куріння тютюну, вейпінг або вживання інших нікотинових продуктів може серйозно вплинути на одужання. Вам слід утриматись принаймні за 24 години до призначення.
• Вживання алкоголю: Вас попросять утриматися від вживання алкоголю протягом 24 годин до операції.
• Втрата ваги: ​​Пацієнти, які страждають ожирінням (з ІМТ вище 40), мають більший ризик ускладнень. Таким чином, вам можуть порадити змінити дієту та спосіб життя, щоб контролювати вагу до операції.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Багато чого має статися безпосередньо перед, під час та після операції на паращитовидній залозі. Медична команда повинна переконатися, що ваше тіло готове до процедури, що сама операція пройшла успішно і що ваше первісне відновлення проходить гладко.

Загалом, сама процедура займає близько однієї-трьох годин - залежно від обсягу роботи - хоча існує значна кількість передопераційного обстеження, а також післяопераційного відновлення в лікарні.

Як зазначалося, підходи до цієї хірургічної операції значно скоротили час відновлення, і багато пацієнтів зможуть повернутися додому в той же день процедури.

До хірургії

Незалежно від того, чи маєте ви MIP або двостороннє дослідження, на день операції перед тим, як робота розпочнеться, вам буде необхідна панель тестів. Це первинне оцінювання, яке проводиться в кабінеті доопераційного іспиту, включає:

• Фізична оцінка: Буде проведено остаточну оцінку історії хвороби та вимірювання життєвих показників, таких як частота серцевих скорочень, температура тіла та кров'яний тиск (серед інших). Це буде остаточна оцінка вашої готовності до операції.
• Аналіз крові: Абсолютно важливим як для підготовки до цієї процедури, так і для самої процедури будуть аналізи крові. Це дозволяє лікарям зрозуміти рівень кальцію та вітаміну D, а також рівень ПТГ.
• Візуалізація: рентген, ультразвукове дослідження шийки матки, сканування сестамібі або інші методи, як правило, застосовуються в день операції як остаточний засіб локалізації проблемної паращитовидної залози або залоз.
• Консультація з анестезіологом: хоча консультація з анестезіологом для визначення відповідної форми та дози анестезії часто відбувається за тиждень до операції, вона також може відбутися в той же день. Перш ніж вас відвезуть в АБО (або незабаром після прибуття), ви зустрінетеся з анестезіологом та пройдете обстеження.

Як тільки ви будете готові, вас повезуть до операційної.

Під час хірургічного втручання

Хоча більш інвазивний двосторонній підхід є високоефективним, методи МІП стали кращими завдяки тому, що вони вимагають менших розрізів. Хоча деякі хірурги підсилюють свій підхід за допомогою ультразвуку, ендоскопічної візуалізації або роботизованої допомоги, мета завжди одна і та ж: виявити набряклі або запалені паращитовидні залози та видалити їх.

Типова техніка MIP виглядає наступним чином:

Постановка

Після того, як вас доставлять в АБО, вас покладуть на операційний стіл і дадуть локальний або загальний наркоз. Вам також буде зроблена ін’єкція блокади шийного нерва, яка повністю блокує повідомлення про біль під час операції.

Як тільки хірургічна команда впевниться, що за вами буде належним чином спостерігатись і що ви зможете безпечно дихати, вони відзначать ділянки надрізу для планування своєї роботи.

Інтраопераційний аналіз PTH (IOPTH)

Стандартним аспектом хірургії паращитовидної залози буде вимірювання рівня ПТГ у крові, оскільки це буде ознакою успіху або невдачі операції.

Беручи зразки крові, тестування IOPTH проводиться безпосередньо перед початком процедури (як базовий рівень), в точці, в якій кровопостачання ураженої залози припиняється (до видалення залози), через п'ять хвилин після ураженої залози ( залози) було видалено, а потім знову через 10 і 20 хвилин.

Розріз

Після того, як ви налаштуєтесь, лікар обережно зробить невеликий надріз приблизно на 2–4 дюйма на середині вашої шиї; це може бути як вертикально, так і горизонтально. Це дозволяє хірургам отримати доступ до ураженої ділянки та локалізувати візуально уражену залозу або залози.

Зв'язування кровопостачання

Щоб запобігти надмірній кровотечі та іншим проблемам, кровопостачання паращитовидної залози потрібно затиснути і зв’язати.

Екстракція паращитовидної залози

Після зупинки кровообігу хірург за допомогою хірургічних ножиць або скальпеля обережно видалить набряклу та запалену паращитовидну залозу (або залози). У деяких випадках хірурги можуть видалити лише аденому, якщо вона є.

Закінчуючи

Після видалення ураженої залози - і IOPTH демонструє адекватне зниження рівня кальцію в крові - ваш хірург зможе закрити будь-які надрізи та закінчити роботу.

Майте на увазі, що у випадках, коли множинні залози запалені та опухлі - або якщо є рак, - двостороннє дослідження може бути єдиним підходом. Це схоже на МІП, за винятком того, що використовується більший розріз, і досліджуються всі чотири залози (а не лише проблемний).

А хто виконує цю роботу? Ось короткий опис вашої хірургічної команди:

• Хірург: Операція на паращитовидних залозах проводиться під керівництвом ендокринного хірурга, спеціаліста з лікування проблем із залозами в організмі. Цей лікар має велику підготовку; на вершині медичного факультету вони проходили як ординатуру в хірургії, так і програму стипендій з ендокринної хірургії.
• Анестезіолог. Відповідальний за забезпечення належної кількості анестезуючих препаратів у хірургії, при цьому стежачи за реакцією пацієнта на нього, анестезіолог є важливим членом хірургічної групи. Це лікар, з яким ви зустрінетесь перед операцією, щоб обговорити ваші потреби в боротьбі з болем під час процедури.
• Сертифікована зареєстрована медсестра-анестезіолог (CRNA): Анестезіологу допомагає CRNA, зареєстрована медсестра, яка пройшла спеціальну підготовку з анестезіології. Ці фахівці в основному будуть брати участь у моніторингу вашої активності у здоров’ї, поки ви перебуваєте під загальним або локальним наркозом.
• Операційна медсестра: Також будуть присутні зареєстровані медсестри, які спеціалізуються на хірургії, і надаватимуть критичну допомогу ендокринному хірургу. Ці медичні працівники повинні отримати сертифікат для роботи в певних підгалузях хірургії.
• Хірургічна техніка: В першу чергу відповідальна за забезпечення належного налаштування АБО та легкий доступ до необхідних хірургічних інструментів, хірургічна техніка сертифікована Національною комісією з хірургічної допомоги (NBSA). Частина роботи передбачає можливість швидко виявити та здати хірургічні інструменти за потребою лікаря.
• Мешканці / студенти-медики: У навчальних лікарнях ви також можете зустріти студентів-медиків та / або мешканців, тих, хто щойно закінчив медичну школу і вперше працює в якості лікаря.
• Асистент лікарів: Цей тип професіоналів може займатися медициною до тих пір, поки вони перебувають під наглядом лікаря. Вони можуть бути покликані для допомоги в хірургічному втручанні або для того, щоб взяти на себе роль у зшиванні та / або зашиванні розрізів.

Після операції

Після хірургічного втручання, якщо у вас була загальна анестезія, ви прокинетесь у кімнаті для відновлення або в спеціальному відділенні для відновлення після анестезії (PACU). На даний момент основними завданнями є забезпечення того, щоб операція пройшла добре і щоб не було негайних ускладнень або проблем, що виникають.

Як вже зазначалося, залежно від вашого статусу, ви можете повернутися додому того самого дня процедури. Як виглядає відновлення в лікарні при операції на паращитовидній залозі? Ось що відбувається:

• Буде проведено оцінку, щоб переконатись, що ваше серце, легені та тіло добре відновлюються після процедури та анестезії. Крім того, можуть бути проведені аналізи крові або інші обстеження для вимірювання рівня кальцію та ПТГ для оцінки загального успіху процедури.
• Ви дізнаєтесь про управління болем від члена медичної групи. Якщо ви перебуваєте в лікарні для спостереження, ви можете отримати рідкі знеболюючі ліки. Для боротьби з ангіною, яка часто слідує цій процедурі, вам також можуть дати пастилки або спрей. Ви також отримаєте консультацію щодо призначених знеболюючих засобів, а також про те, що ще ви можете зробити, щоб запобігти дискомфорту.
• Навчання про відновлення також відбувається перед тим, як повернутися додому. Тут медична команда пояснить, що ви можете зробити для догляду за своїми розрізами, які симптоми слід спостерігати, а також інші аспекти, які стануть важливими, коли ви оздоровитесь вдома.
• Ночівля не завжди необхідна; однак, особливо тим, у кого було видалено кілька паращитовидних залоз, може знадобитися нічне відновлення в лікарні. У цих випадках вас, швидше за все, зв’яжуть з ін’єкційними лікарнями, які доставляють рідину, тимчасово посадять на рідку дієту та будуть уважно стежити за нею. IV зазвичай виймають наступного ранку.

Як тільки ваш лікар переконається, що ваш стан стабільний, ви можете функціонувати з мінімальною допомогою і, зробивши необхідні заходи для успішного одужання, ви зможете їхати.

Одужання

З огляду на типово мінімально-інвазивний характер паратиреоїдної хірургії, відновлення відбувається відносно швидко і значно легше, ніж це було б для більш обширних процедур. Загалом, повне одужання очікується через один-два тижні.

До другого-четвертого тижня вам знадобиться подальший прийом. На цьому прийомі робота лікаря полягатиме у тому, щоб переконатись, що інфекція відсутня і що операція успішно вирішила проблему.

Як виглядає графік відновлення? Ось короткий опис:

• Купання: Уникайте прийому душу або купання протягом 24-48 годин після операції; це запобігає намоканню пов’язки та пов’язок на шиї. Після цього почекайте принаймні тиждень, перш ніж приймати ванну.
• Їжа та пиття: Якщо вам не потрібна нічліг у лікарні, ви повинні мати можливість їсти та пити як зазвичай, як тільки ввечері або вночі в день операції. Деякі, можливо, захочуть почати з м’яких продуктів, які легше ковтати.
• Водіння автомобіля: Не керуйте автомобілем, поки приймаєте призначені знеболюючі препарати, оскільки це може погіршити координацію та час реакції. Окремі випадки різняться, але, як правило, проходить від трьох до чотирьох днів, перш ніж ви зможете сісти за кермо.
• Важке підняття. Зазвичай рекомендується уникати підняття предметів вагою понад 10 фунтів, а також більш напружених фізичних вправ протягом принаймні одного тижня.
• Робота: Очікується, що більшість пацієнтів перервуться на роботі від одного до двох тижнів; однак ви можете повернутися раніше, якщо вважаєте, що це можливо. Якщо ваша робота пов’язана з важкою атлетикою або надмірними навантаженнями, найкраще почекати один-два тижні.

Загоєння

Одним з найважливіших аспектів відновлення є забезпечення належного загоєння вашого розрізу або порізів. Коли ви підете додому, місце хірургічного втручання буде зашито і одягнено в захисний шар хірургічного клею. Цей клей жовтіє і починає відшаровуватися через 7-10 днів, і на цьому етапі його можна зняти або почекати, поки він сам не відшарується.

Коли ваші розрізи заживають, не рідко можна спостерігати синці навколо них і відчувати певний набряк навколо області, коли ви стоїте або сидите. Варто також відзначити, що шрам може з часом потовщитися і затвердіти, що може спричинити тимчасові труднощі при ковтанні; зазвичай це проходить через два-три місяці після операції.

Критично важливим для успішного результату буде гарантування того, що ваш розріз (або розрізи) заживає належним чином і не заражається. Ось короткий огляд того, що ви можете зробити для сприяння догляду за надрізами:

• Слідкуйте за кровотечами: Надмірна кровотеча рідкісна після перших чотирьох годин після операції. Тим не менш, зверніться до невідкладної допомоги, якщо ви бачите кров у пов’язках, особливо протягом перших двох днів після процедури, особливо якщо це пов’язано зі зміною голосу, набряком на шиї або проблемами з диханням.
• Гігієна: Більшості буде рекомендовано відмовитись приймати душ протягом щонайменше 24 годин після операції. Потім ви можете приймати душ до тих пір, поки не повністю змочите місця надрізу і не будете їх розтирати. Після душу використовуйте фен, встановлений у прохолодному режимі, щоб просушити область. Вам краще почекати, поки ваші розрізи повністю не заживуть, перш ніж приймати повноцінну ванну.
• Носіть сонцезахисний крем: Оскільки ваш розріз чи порізи заживають, обов’язково надіньте сонцезахисний крем, якщо плануєте виходити на сонце.Це запобіжить пошкодженню сонцем і допоможе мінімізувати зміну кольору.
• Слідкуйте за інфекцією: якщо у вас висока температура, надмірна набряклість, відчуття поколювання, печіння або виділення, ваш розріз, ймовірно, інфікований. У цих випадках повідомте свого лікаря та / або зверніться за екстреною допомогою.

Довготривалий догляд

Хоча відновлення після паратиреоїдної залози є відносно швидким, збереження позитивних результатів процедури має бути зусиллям протягом усього життя. Це означає пам’ятати про своє здоров’я та, у рідкісних випадках, звертати увагу на тривалі побічні ефекти цього лікування. Що слід пам’ятати довгостроково? Ось кілька порад:

Добавки кальцію

У вікні від 24 до 48 годин після операції у пацієнтів може спостерігатися гіпокальціємія - стан, при якому рівень кальцію в крові занадто низький, що призводить до м’язових спазмів, відчуття поколювання та інших симптомів. Приблизно в 5% випадків цей стан стає постійним, і вам потрібно буде приймати призначені препарати кальцію.

Управління рівнями вітаміну D

Після хірургічного втручання недостатній рівень вітаміну D також може призвести до гіпокальціємії, чого часто приймають до лікування. Тим не менш, це доопераційне лікування іноді може також спричинити проблеми, що призводить до каменів у нирках та гіперкальціємії.

У деяких випадках може бути корисно співпрацювати з лікарем-паратиреоїдом або дієтологом, щоб з’ясувати стратегії забезпечення здорового рівня цього вітаміну.

Можливі майбутні операції

Якщо операція на паращитовидних залозах не дозволяє вирішити pHPT або інші стани, можуть знадобитися інші процедури. У запущених випадках можуть також знадобитися додаткові процедури, щоб переконатися, що в організмі є хоча б один функціонуючий паращитовидний. Які операції можуть слідувати за цією? Є декілька:

Ревізія паращитовидної хірургії

У випадках, коли pHPT повторюється або зберігається, незважаючи на початкову операцію, інша паращитовидна залоза, що залишилася, набрякла і запалюється.

Це може статися, якщо хірурги не визнали, що були уражені інші залози, недостатньо видалили проблемну тканину під час первинного лікування або були інші непередбачувані ускладнення. Ревізійна операція націлена на решту, проблемну залозу або залози.

Аутотрансплантація

Якби всі паращитовидні залози були видалені, людині потрібно було б постійно стежити за рівнем кальцію. Таким чином, якщо внаслідок тяжкості випадку або попередньої операції на паращитовидній залозі пацієнт ризикує втратити всі ці залози, лікарі пересадять частину тканини в іншу частину тіла.

Зазвичай передпліччя є кращим місцем розташування або на грудино-ключично-соскоподібному м’язі. Через 4-6 тижнів трансплантований паращитовидний засіб знову стає активним.

Кріоконсервація

Ще одна процедура, поширена у важких випадках pHPT, що призводить до ризику втрати всіх паращитовидних залоз, хірурги можуть взяти невелику пробу плоті та зберігати її. При необхідності хірург може потім розморозити та імплантувати цю тканину способом аутотрансплантації.

Слово з дуже добре

Історично, як і практикується сьогодні, паратиреоїдна хірургія надзвичайно успішно допомагає людям впоратися з труднощами pHPT та гіперкальціємії. Хоча думка про те, щоб пройти таке лікування - або будь-яку операцію - може бути страшною, переваги незаперечні.

Окрім поліпшення фізичного здоров'я, дослідження показали, що до 70% пацієнтів після операцій відчувають значне підвищення якості життя. Мало того, пацієнти відзначають відчуття значного поліпшення протягом тижнів або навіть днів після цього процедури.

Як і для багатьох людей, хірургія паращитовидної залози може бути ключовим фактором, який відчиняє двері до більш здорових та щасливих днів.