Анестезія під контролем пацієнта (PCA)

Контрольована пацієнтом анальгезія (PCA) - це тип системи управління болем, що дозволяє пацієнтам самостійно приймати рішення щодо того, коли їм потрібно приймати дозу знеболюючого препарату. Ліки вводять за допомогою насоса PCA і можуть застосовуватись для лікування гострого (раптового, важкого), хронічного (тривалого) або післяопераційного (після операції) болю. Він також може бути використаний в акушерстві для лікування родового болю.

Що стосується лікування болю, корисно зрозуміти ваші варіанти, щоб ви та ваш медичний працівник могли прийняти найкраще рішення щодо вашої допомоги. Ось додаткова інформація про PCA.

Роберт Нікельсберг / Getty Images

Що таке насос PCA?

PCA - це метод лікування болю, який дозволяє пацієнтові вирішити, коли їм потрібна доза знеболюючого препарату. Насос доступний цілодобово та без вихідних, і пацієнт просто натискає кнопку для введення попередньо встановленої дози ліків для полегшення болю. Ця система дозволяє пацієнтові частіше отримувати менші дози ліків (порівняно із традиційним введенням знеболюючих препаратів).

Для чого використовується PCA?

Існує багато сценаріїв, в яких зазвичай використовується насос PCA, зокрема:

• Управління болем після операції
• Болючі захворювання, такі як рак та інші хронічні (довгострокові) стани
• Спосіб давати знеболююче тим, хто не може приймати ліки всередину
• Метод контролю болю для пацієнтів у хоспісі з помірним до сильним болем (наприклад, болем, спричиненим раком), що застосовується в домашніх умовах
• Діти - віком від 7 років - за умови, що вони можуть слідувати інструкціям
• Метод контролю болю у жінок під час пологів

Хто не повинен використовувати систему PCA?

Протипоказанням є конкретна ситуація, коли препарат або процедура не слід застосовувати, оскільки це може завдати шкоди. Є кілька сценаріїв, коли насос PCA протипоказаний, до них належать:

• Люди похилого віку, які розгублені
• Дуже маленькі діти, які не можуть слідувати інструкціям щодо правильного використання насоса
• Ті, хто не реагує або дезорієнтований
• Люди з системною інфекцією (інфекцією, яка вражає весь організм)
• Людина, яка має інфекцію в місці розміщення PCA
• Людина з алергією на обраний препарат
• Особа, яка мала урни або травму в районі розміщення PCA

Деякі ситуації не суворо протипоказані, але вони вимагають більш пильного спостереження та рішення медичного працівника щодо того, чи слід їм застосовувати СПС, серед таких людей є:

• Ті, у кого апное сну
• Люди з нирковою недостатністю

Як працює система / насос PCA?

Насос PCA був розроблений для доставки конкретної дози знеболюючого препарату пацієнтові за графіком, пристосованим до потреб пацієнта. Цей процес включає заздалегідь визначену болюсну дозу ліків, яка випускається на вимогу натисканням кнопки. Зауважте, болюс - це разова доза препарату, яка дається протягом короткого періоду часу, зазвичай шляхом інфузії або ін’єкції.

Болюс можна давати окремо або поєднувати з постійною низькою дозою знеболюючого препарату, залежно від замовлення лікаря.

Ліки для знеболення, які контролюються насосом, можна доставляти за допомогою декількох способів прийому, включаючи:

• Внутрішньовенно: Через голку, поміщену у вену, як правило, в руку
• Через епідуральну: тип анестетика, що використовується для контролю болю
• Трансдермально: Всмоктується через шкіру

До типів препаратів, які зазвичай дають за допомогою насоса PCA, належать:

• Опіоїди (наприклад, морфін)
• Місцеві анестетики
• Дисоціативи (тип ліків, що змінює сприйняття болем людини)
• Інші анальгетики

Насос PCA має голку, яка прикріплена до внутрішньовенної (IV) лінії. Голку поміщають у вену та насосний комп’ютер, який налаштований на внутрішньовенне введення. Комп’ютер відкалібрований і налаштований на доставку точної кількості ліків, яку вам замовив ваш медичний працівник. Попередньо відкалібрований насос дозволяє випускати знеболюючі препарати при натисканні на кишенькову кнопку.

Налаштування системи анестезії під контролем пацієнта

Етапи адміністрування системи PCA включають:

1. Лікар призначає правильні ліки та дозування для вас (загальні типи ліків, що застосовуються при болях у насосах PCA, включають гідрокодон та морфін).
2. Лікар, який виписує рецепт, точно розрахує, скільки ліків ви будете отримувати кожного разу, коли ви натискаєте кнопку, часовий інтервал між прийомами та загальну кількість, яку ви можете отримати протягом певного періоду часу. Це робиться для того, щоб не отримувати занадто багато ліків.
3. Низька доза знеболюючого препарату може бути відкалібрована для постійного введення для встановлення базового рівня контролю болю.
4. Кожен з розрахунків, зроблених лікарем, який призначив лікар, буде запрограмований на насос.
5. Медсестра встановлює насос, щоб він міг випустити потрібну кількість ліків зі шприца.
6. Медсестра навчить вас користуватися насосом PCA.
7. Коли біль виявляється вперше, ви натискаєте на кишенькову кнопку, і знеболюючі ліки вивільняються із системи через внутрішньовенне введення в вену.
8. Ліки рухаються від насоса до трубки, яка входить у голку, а потім у вашу вену.
9. Насос вестиме запис кожного натискання кнопки та кількості знеболюючого препарату.
10. Внутрішньовенне введення буде постійно протікати через нього, щоб ваша вена залишалася відкритою та забезпечувала належне зволоження.
11. Можливо, ви будете контролювати рівень кисню біля ліжок та ваші життєві показники (кров’яний тиск, пульс та дихання).
12. Як тільки ваш біль буде не таким сильним, ви можете перейти на пероральні (через рот) знеболюючі препарати, і насос PCA буде припинено.

Дослідження показали, що знеболюючі препарати, що вводяться насосом PCA, ефективніші за ін’єкції опіоїдів, які зазвичай роблять медсестра або хтось, хто навчений робити ін’єкції. Також показано, що система PCA має вищий рівень задоволеності пацієнта.

Моніторинг безпеки

Існує кілька заходів безпеки, необхідних для того, щоб людина мала насос PCA, наприклад:

• Часте спостереження медичної сестри для забезпечення нормального дихання (та інших життєво важливих показників)
• На палець накладають пульсоксиметр; пристрій вимірює рівень кисню людини та має сигнал тривоги, який спрацьовує, якщо рівень O2 падає нижче норми. Важливо зазначити, що зниження дихання є одним з найнебезпечніших побічних ефектів, який може виникнути, коли людина використовує насос PCA; якщо дихання людини пригнічене, це призводить до зниження рівня кисню.
• Членам сім'ї та іншим відвідувачам доручається негайно повідомляти про будь-які проблеми з диханням, що виникають у пацієнта за допомогою насоса PCA

Плюси та мінуси системи PCA

Переваги PCA

Є багато переваг насоса PCA від болю, до них належать:

• Більш ефективний контроль болю: від того, що не потрібно чекати, поки біль буде сильним, отримати ліки у медсестри.
• Менше тривоги та депресії: Багато людей відчувають почуття комфорту, оскільки вони здатні управляти власним управлінням болем.
• Менше ліків: Це може зменшити побічні ефекти, такі як сонливість.
• Автономність: Пацієнти часто відчувають, що вони можуть бути більш автономними та мають краще почуття контролю над власним управлінням болем.

Ризики системи PCA

Хоча PCA є відносно безпечним та ефективним, як і будь-який тип режиму лікування болю, існують ризики, пов’язані з PCA. Сюди входять побічні ефекти від опіоїдних ліків (контрольований препарат, який може викликати звикання та застосовуватися для лікування болю), такі як:

• Алергічна реакція (свербіж)
• Нудота або блювота
• Гіпотонія (низький кров'яний тиск)
• Сонливість
• Запор
• Депресія дихання (повільне дихання, яке є найбільш поширеним небезпечним побічним ефектом опіоїдів)
• Передозування знеболюючих препаратів (згідно з дослідженням 2013 року, це найчастіше трапляється внаслідок несправного машинного програмування / людської помилки).

Особливі запобіжні заходи при використанні PCA

Хоча за кожним, хто використовує систему PCA, слід ретельно стежити за побічними ефектами - наприклад, депресією дихання - деякі люди потребують ще більш пильного спостереження під час прийому опіоїдів, до таких належать:

• Літні люди
• Люди з порушеннями дихання (такими як астма або інші проблеми з легенями)
• Ті, у кого апное сну
• Ті, хто страждає ожирінням
• Ті, хто потребує високих доз опіоїдів, щоб полегшити біль

Слово з дуже добре

Що стосується лікування болю, корисно зрозуміти ваші варіанти, щоб ви та ваш медичний працівник могли прийняти найкраще рішення щодо вашої допомоги. Поговоріть зі своїм лікарем та медичною командою, щоб визначити, чи є ви хорошим кандидатом на систему PCA, яка може покращити ваш рівень комфорту.