Гомілковостопний суглоб - це складне з'єднання трьох кісток, відомих як малогомілкова кістка, гомілка та таранна кістка. Гомілку зазвичай називають гомілковою кісткою, тоді як малогомілкова кістка є тоншою кісткою гомілки, що прилягає до неї. Таранна кістка - це кістка, розташована між гомілкою, малогомілковою кісткою та п’яткою, яка утворює основний зв’язок між гомілкою та стопою і життєво необхідна для рухливості та рівноваги.
Оскільки гомілковостопний суглоб вразливий до поворотів та стиснення, перелом цих кісток не рідкість і іноді може бути важко піддається лікуванню.
Peopleimages.com/Getty ImagesАнатомія перелому щиколотки
Коли більшість людей описують перелом щиколотки, вони, як правило, мають на увазі, що це стосується нижніх відділів гомілки та / або малогомілкової кістки. Деякі переломи вражають обидві кістки; інші впливають лише на один. Сам перелом може мати місце на цибулинних кінцях кісток, відомих як малеоли, які включають:
- Медіальна лодочка на внутрішній стороні щиколотки на кінці гомілки
- Латеральна лодочка на зовнішній стороні щиколотки на кінці малогомілкової кістки
- Задня лодочка, розташована в нижній частині задньої частини гомілки
З них задня лодочка є структурою, яка найменш імовірно зламається сама по собі. Ізольовані розриви трапляються рідко, і коли вони трапляються, їх, як правило, важко зменшити (скинути) та зафіксувати (стабілізувати).
Переломи задньої кістки
Переломи задньої кінцівки можуть викликати труднощі у ортопеда, оскільки картина переломів часто нерегулярна. Вони можуть розбитися на кілька фрагментів, і їх часто важко діагностувати. Більше того, є мало єдиної думки щодо того, як найкраще стабілізувати перелом після його відновлення.
Загалом ці пошкодження описуються як переломи великогомілкової кістки (плафонпосилаючись на частину гомілки, де відбувається суглобова артикуляція). І оскільки тканина там відносно тонка, нерідкі випадки відкритого перелому (такого, при якому шкіра зламана).
Загалом, поодинокі переломи задньої кінцівки становлять лише близько 1% переломів гомілковостопного суглоба.
Частіше перерви трапляються, коли також задіяні медіальна та латеральна лодочки. Це зазвичай називають трималеолярним переломом, при якому всі три кісткові структури порушені. Це вважається серйозною травмою, яка часто супроводжується пошкодженням зв’язок та вивихом гомілковостопного суглоба.
Лікування та діагностика
Оскільки поодинокі переломи такого роду настільки рідкісні, діагнози іноді пропускають або не дають результатів. При підозрі на комп’ютерну томографію (КТ) переважно віддають перевагу перед рентгеном або МРТ. КТ дозволяє хірургу чітко побачити, скільки фрагментів є, і допомагає визначити, де знаходиться основний фрагмент. Саме на цьому фрагменті будуть зосереджені зусилля щодо фіксації.
Часто потрібна хірургічна операція, щоб переконатися, що уламки розміщені правильно. З урахуванням цього, залишається суперечка щодо того, коли це найбільш доречно. Традиційно хірурги давно рекомендують хірургічне втручання, якщо в ньому задіяно більше 25% малолі.
Зараз справи йдуть дещо інакше, оскільки більшість хірургів погоджуються, що розмір фрагмента не є критичним фактором. Натомість хірургічне втручання слід проводити, якщо перелом задньої лодочки викликає будь-яку нестабільність гомілковостопного суглоба, незалежно від розміру або місця перелому.
Взагалі кажучи, найкращий спосіб змінити положення кістки - це розріз на задній частині щиколотки. Це дозволяє хірургу змінити положення уламків і закріпити їх пластинами та гвинтами. У деяких випадках кістка не потребуватиме повторного розташування, і фрагмент можна буде закріпити без хірургічного втручання.
Реабілітація
Реабілітація подібна до тієї, що застосовується при інших типах переломів гомілковостопного суглоба. Як правило, хірурги знерухомлюють гомілковостопний суглоб і дозволяють розрізам заживати перед початком фізичної терапії. Ось чому післяопераційний догляд часто вимагатиме, щоб щиколотка не була важкою протягом шести тижнів.
Перша фаза реабілітації буде зосереджена на відновленні рухливості гомілковостопного суглоба, після чого відбуватимуться вправи для обтяження, як тільки перелом почне заживати. Загальний час відновлення становить від чотирьох до шести місяців, хоча для більш важких травм це може зайняти більше часу.
Хоча це не рідкість, в деяких випадках людям може знадобитися пройти операцію, щоб згодом усунути хірургічне обладнання.
