Анатомія легеневої вени

Чотири легеневі вени відіграють важливу роль у легеневій циркуляції, отримуючи кисневу кров з легенів і доставляючи її до лівого передсердя, де потім вона може потрапити в лівий шлуночок для циркуляції по всьому тілу. Легенева вена унікальна тим, що це єдина вена, яка несе кисневу кров.

До пологів кровообіг плода обходить ці судини, які відкриваються при народженні під впливом кисню. Є деякі анатомічні варіації, які можуть виникнути, а також кілька вроджених станів (вроджені вади), що стосуються цих вен, які виявляються у деяких дітей. У дорослих можуть спостерігатися такі захворювання, як легенева венозна гіпертензія.

Анатомія

Легеневі вени разом з легеневими артеріями складають легеневий кровообіг.

Розвиток

Перед народженням плід отримує кисень та поживні речовини з плаценти, щоб кровоносні судини, що ведуть до легенів, включаючи легеневу артерію та легеневу вену, були обійдені. Лише в момент народження, коли дитина робить перший вдих, кров потрапляє в легеневі судини, щоб потрапити в легені.

Саме вплив кисню закриває шунти, які минають легеневу вену та інші судини - це розслаблює ці судини, щоб кров могла потрапити.

Структура

Легеневі вени є відносно великими структурами по відношенню до інших вен діаметром до 1 сантиметра, хоча у жінок вони, як правило, менші. Вони складаються з трьох шарів гладком'язової тканини, які називаються туніками. Зовнішній шар - товста зовнішня оболонка, середній шар - тонка середа оболонки, за якою слідує центральний шар - оболонка оболонки.

Розташування

Чотири легеневі вени (по дві з кожної легені) приносять свіжу кисневу кров з легенів до лівого передсердя. З лівого передсердя кров рухається до лівого шлуночка, звідки викидається, забезпечуючи киснем і поживними речовинами всі тканини тіла.

У легенях найдрібнішими кровоносними судинами, які називаються капілярами, є місце, де видаляється вуглекислий газ та одержується кисень із альвеол, найменших структур дихального дерева.

З капілярів кров потрапляє в бронхіальні вени, які потім стікають у легеневі вени. Дві легеневі вени виходять із легенів через область, відому як хілум, область, де кровоносні судини, а також правий і лівий головний бронхи потрапляють у легені в медіальну центральну область кожної легені.

Після виходу з хілума права легенева вена проходить ззаду від верхньої порожнистої вени і правого передсердя, щоб потрапити в ліве передсердя. Ліві легеневі вени проходять перед низхідною аортою, щоб потрапити в ліве передсердя.

Оскільки легеневі вени проходять через легені і потрапляють у ліву частину серця, на них може впливати будь-який стан, що зачіпає ці регіони.

Анатомічні варіації

Люди часто мають чотири легеневі вени, але варіації трапляються у 38% людей, і в деяких випадках їх буде п’ять, а в інших випадках лише три легеневі вени.

Права легеня має три частки, а ліва - дві, причому верхня права легенева вена дренує верхню і середню частку, а нижня права легенева вена дренує нижню частку. З лівого боку верхня ліва легенева артерія дренує ліву верхню частку, а нижня ліва легенева артерія - нижню частку.

У деяких людей три праві легеневі вени залишаються окремими замість того, щоб зливатися в дві вени, в результаті чого утворюється в цілому п'ять легеневих вен (це називається єдиною допоміжною правою середньою легеневою веною і є приблизно у 10% людей).

Дві ліві легеневі вени часто зливаються, приводячи загалом до трьох легеневих вен.

Також може виникнути ряд інших варіацій, таких як наявність двох допоміжних правої середньої легеневої вени, однієї допоміжної правої середньої легеневої вени та однієї допоміжної правої верхньої легеневої вени тощо.

Функція

Легеневі вени виконують дуже важливу мету - доставити свіжу кисневу кров з легенів до серця, тому її можна направити в іншу частину тіла.

Клінічне значення

На легеневі вени можуть впливати медичні умови, що є при народженні або набуті в подальшому житті. Завдяки центральній ролі легеневих вен у серці та легеневому кровообігу, вроджені захворювання часто пов’язані з іншими вадами серця, а набуті стани часто пов’язані з іншими серцевими захворюваннями.

Вроджені стани (вроджені вади)

Вроджені стани, що впливають на легеневі вени, можуть впливати на кількість цих вен, їх діаметр, їх розвиток або їх зв’язки та дренаж (де вони доставляють кров, яка надходить із легенів). На ці судини можуть також впливати умови в області серця, де вони спорожняються.

Гіпоплазія легеневих вен

У деяких дітей легеневі вени не розвиваються повністю (гіпоплазія). Зазвичай це пов’язано з гіпопластичним синдромом лівого серця.

Стеноз легеневої вени або атрезія

Стеноз легеневої вени - це стан, при якому легенева вена потовщена, що призводить до звуження. Це рідкісний, але серйозний вроджений дефект, який часто поєднується з іншими серцевими аномаліями. Лікування, що включає ангіопластику та встановлення стента, може відкрити вену, але воно, як правило, знову звужується (рестеноз). Нещодавно лікарі застосовують хіміотерапію, а також біологічні засоби після ангіопластики, щоб спробувати запобігти повторному звуженню.

Часткове або повне аномальне легеневе венозне повернення

У цьому стані одна або кілька легеневих вен входять у праве передсердя замість лівого передсердя. Коли в праве передсердя потрапляє лише одна вена, дитина, як правило, протікає безсимптомно, але якщо дві або більше входять у праве передсердя, як правило, потрібна хірургічна корекція. Існує кілька ступенів цього стану, що викликає різну стурбованість.

Аномальне легеневе венозне повернення може стати серцевою невідкладністю у новонароджених, і докладаються зусилля для діагностики більшості цих станів в пренатальному періоді за допомогою УЗД. Це одна з причин ціанотичних вроджених вад серця (станів, в результаті яких дитина народжується синім кольором).

Аномальне легеневе венозне повернення часто асоціюється з дефектом міжпередсердної перегородки (ASD), а ASD завжди присутній із загальним аномальним легеневим венозним поверненням. У цьому стані киснева кров з легенів змішується з дезоксигенованою кров’ю в правому передсерді. Потім кров проходить через ASD (отвір у серці) до лівої сторони серця, щоб викинутись до решти тіла.

Факторами ризику захворювання є синдром Тернера (XO) та, згідно з дослідженням 2018 року, ожиріння матері. Деякі вроджені захворювання серця спостерігаються у сім'ях, але це, здається, не є значним фактором ризику.

Цей стан, поряд з декількома типами вроджених вад серця, часто можна діагностувати за допомогою ехокардіограми.

Легеневий венозний варикс (легенева венозна аневризма)

Це стан, при якому область легеневої вени розширена.

Кор Тріатріатум

Cor triatriatum - це вроджений стан, при якому легеневі вени потрапляють у ліве передсердя лише через один отвір. Якщо отвір досить великий, це може протікати безсимптомно. Однак, якщо отвір невеликий і обмежений, його можна хірургічно відремонтувати.

Легенева артеріовенозна вада розвитку

Це стан, при якому відбувається зв’язок між легеневою артерією та легеневою веною. Це може протікати безсимптомно або спричиняти задишку.

Придбані умови

Після народження та у дорослих легеневі вени можуть бути уражені звуженням чи перешкодою, підвищенням тиску та згустками крові (тромбоз).

Стеноз легеневих вен

Стеноз або звуження можуть виникати в легеневих венах, подібно до звуження в артеріях, таких як коронарні артерії. При звуженні може бути зроблена ангіопластика або встановлені стенти для підтримки калібру вени. Стеноз легеневої вени іноді виникає після абляції при фібриляції передсердь.

Обструкція легеневих вен

Легеневі вени можуть бути закупорені в декількох станах, таких як рак легенів або туберкульоз. Погіршення задишки у хворого на рак легенів може бути ознакою цього ускладнення.

Хірургічний та процедурний збиток

Легеневі вени також можуть бути пошкоджені під час хірургічних процедур. Це включає різні типи хірургічного втручання при раку легенів. Радіочастотна абляція при аритміях також може призвести до пошкодження.

Легенева венозна гіпертензія

Легенева гіпертензія - це стан, при якому тиск у легеневих венах підвищений. Це відбувається найчастіше при лівій серцевій недостатності, оскільки кров повертається у вени через неефективні скорочення серця. Деякі інші типи серцевих захворювань можуть також призвести до легеневої венозної гіпертензії, включаючи такі стани, як мітральний стеноз.

Симптомами можуть бути задишка, набряки ніг та втома. Діагностується ангіограма правого серця, яка виявляє збільшення тиску в капілярному клині. Основне лікування полягає у вирішенні основної причини захворювання.

Тромбоз легеневих вен

Тромби можуть утворюватися в легеневій вені, як і в інших судинах, але досить рідко. Коли воно трапляється, це часто пов’язано із такою злоякісною пухлиною, як рак легенів.

Роль у фібриляції передсердь

Наука, що пов'язує легеневі вени з фібриляцією передсердь, є відносно новою. Вважається, що тонкий шар тканини міокарда, що покриває легеневі вени, може бути фокусом фібриляції передсердь, причому деякі області та вени відіграють більшу роль, ніж інші. Ліва верхня легенева вена вважається фокусом приблизно на 50 % випадків фібриляції передсердь.

Виділення легеневої вени - це процедура, яку іноді роблять для лікування фібриляції передсердь. Під час цієї процедури утворюється рубцева тканина в лівому передсерді, куди входить кожна з чотирьох легеневих клітин, яка іноді може контролювати аритмію, коли інші методи лікування, такі як медикаментозні засоби, не дають результату. Ускладненням, яке іноді виникає при цій процедурі, є стеноз легеневих вен, про який говорилося вище.