Оніміння, поколювання та слабкість - одні з найпоширеніших причин, через які люди відвідують невролога. Першим кроком, як правило, є вирішення проблеми в центральній нервовій системі (головний та спинний мозок). Якщо ні, проблема, швидше за все, полягає в нервах, які простягаються в організм.
Периферична нервова система охоплює всі нерви, що протікають між нашим спинним мозком та м’язами, органами та шкірою. Поглиблене розуміння периферичної нервової системи, як кажуть, є однією з найбільш відмінних рис між неврологами та іншими медичними працівниками.
СЕБАСТІАН КАУЛІЦЬКИ / Getty Images
Периферійні нервові клітини
Існує безліч різних типів нервових клітин, кожна з яких передає в мозок дещо різну інформацію по життєвих процесах, званих аксонами. Крім того, деякі з цих аксонів обмотані захисним шаром, званим мієліном, який може пришвидшити електричну передачу повідомлень уздовж аксона. Наприклад, моторні нейрони мають великі мієлінізовані аксони, які простягаються від спинного мозку до різних м’язів для контролю їх скорочення.
Сенсорні нейрони бувають різних категорій. Великі мієлінізовані аксони несуть інформацію про вібрацію, легкі дотики та наше відчуття нашого тіла в просторі (пропріоцепція). Тонкомієліновані волокна передають інформацію про різкий біль і прохолодну температуру. Дуже дрібні і немієліновані волокна передають повідомлення про пекучий біль, відчуття жару або свербіння.
Окрім рухових та чутливих аксонів, периферична нервова система включає також вегетативні нервові волокна. Вегетативна нервова система відповідає за контроль важливих щоденних функцій, які, на щастя, знаходяться в основному поза нашим свідомим контролем, такими як артеріальний тиск, частота серцевих скорочень та потовиділення.
Всі ці різні аксонові волокна рухаються разом, як пучки дроту в кабелі. Цей "кабель" досить великий, щоб його можна було побачити без мікроскопа, і саме його зазвичай називають нервом.
Організація периферичної нервової системи
За винятком черепно-мозкових нервів, усі периферичні нерви рухаються до спинного мозку та назад. Сенсорні нерви потрапляють у хребет біля задньої частини спинного мозку, а рухові волокна виходять з передньої частини канатика. Незабаром після цього всі волокна об’єднуються, утворюючи нервовий корінь. Потім цей нерв рухатиметься по тілу, розсилаючи гілки у відповідних місцях.
У багатьох місцях, таких як шия, рука та нога, нервові корінці поєднуються між собою, змішуючись, а потім відправляють нові гілки. Це змішання, зване сплетенням, є чимось на зразок складного обміну на автостраді і, зрештою, дозволяє сигналам від одного джерела (наприклад, аксонів, що виходять із спинного мозку на рівні С6) в кінцевому підсумку рухатися разом з волокнами з іншого рівня спинного мозку ( наприклад, C8) до того самого пункту призначення (наприклад, м’яз, такий як широка спинка). Пошкодження такого сплетення може призвести до складних результатів, які можуть заплутати когось, не знаючи про це сплетення.
Як неврологи використовують анатомію периферичної нервової системи
Коли пацієнт страждає онімінням та / або слабкістю, завдання невролога - знайти джерело проблеми. Дуже часто частина тіла, яка відчуває слабкість або оніміння, насправді не містить винуватця, що викликає цей симптом.
Наприклад, уявіть, що хтось раптом виявляє, що його нога постійно волочиться по землі, коли він йде. Причина слабкості стопи цієї людини, ймовірно, не в стопі, а натомість через пошкодження нервів десь у тілі.
Розмовляючи з таким пацієнтом і ретельно проходячи фізичний огляд, невролог може визначити джерело слабкості. Лікар визнає, що м’язи, відповідальні за утримання стопи від землі під час ходьби, включають розгинач пальців, який отримує іннервацію від загального перонеального нерва. Коли люди сидять одним коліном над іншим, цей нерв може стискатися, викликаючи легку слабкість і падіння стопи.
Якщо, однак, фізичний огляд також виявить, що пацієнт не може стояти навшпиньках на цій нозі, невролог більше не підозрюватиме перонеальний нерв. М'язи, спрямовані на стопу, іннервуються переднім великогомілковим нервом, який відходить перед загальною малогомілковою кліткою.
Як передній великогомілкової, так і загальний перонеальний нерви несуть волокна, які спочатку направляються від спинного мозку на рівні L5. Це означає, що проблема полягає не в здавленні в коліні, а натомість ближче до місця, де нерви залишають спинний мозок. Найбільш вірогідною причиною є поперекова радикулопатія, яка в крайньому випадку може вимагати хірургічного втручання для виправлення.
Щойно наведений приклад покликаний продемонструвати, як знання периферичної нервової системи в поєднанні з ретельним фізичним обстеженням та прослуховуванням пацієнта може зробити різницю між тим, як просто сказати пацієнту перестати перетинати ноги, або сказати їй, що вона може потребувати операція на спині. Подібні приклади можна навести майже для будь-якої частини тіла. З цієї причини всіх студентів-медиків, а не лише неврологів, навчають важливості периферичної нервової системи.
