Тотальне заміщення тазостегнового суглоба стало одним із найпоширеніших та найуспішніших видів ортопедичних операцій. Щороку в США роблять майже 500 000 операцій з заміщення тазостегнового суглоба. Хоча хірургічна операція з заміщення кульшового суглоба в основному стандартизована, існують різні варіанти хірургічних методів.
Наприклад, ці процедури можна робити з безліччю різних місць надрізу або малоінвазивним методом. Загалом, існують ризики, пов'язані з кожним з різних хірургічних підходів.
Конкретний хірургічний прийом може бути доречним у певних ситуаціях, але він може бути не ідеальним для інших. І часто загальна епідемія стегна у людини може бути успішною незалежно від того, який метод обраний.
Не забудьте запитати у свого хірурга, якщо у вас є питання щодо певного хірургічного підходу.
Задня частина стегна
monkeybusinessimages / Getty ImagesЗадній підхід для хірургічного втручання на тазостегновому суглобі на сьогоднішній день є найпоширенішим хірургічним методом, що застосовується в США та в усьому світі.
Ця хірургічна процедура виконується з пацієнтом, що лежить на боці, і хірургічним розрізом, зробленим уздовж зовнішньої частини стегна. Це описується як задній підхід, оскільки власне тазостегновий суглоб візуалізується ззаду стегнової кістки - це задній аспект тазостегнового суглоба.
Переваги
Найвизначнішою перевагою цієї хірургічної процедури є її універсальність. У ситуаціях, які є особливо складними через такі проблеми, як деформація кістки, апаратні засоби в області стегна або інші ускладнюючі фактори, розріз можна подовжити, щоб забезпечити більш складну хірургічну реконструкцію.
Цей підхід також забезпечує чудову візуалізацію тазостегнового суглоба. І більшість будь-яких імплантатів можна встановити за допомогою заднього підходу.
Недоліки
Основним недоліком заднього підходу є те, що він пов'язаний з вищою швидкістю вивиху імплантатів, ніж інші підходи. Довгострокові дані ще не зібрані, але одна з надій інших хірургічних підходів полягає в тому, що швидкість вивиху може зменшитися.
Іншим основним недоліком такого хірургічного підходу - і одним із можливих факторів, що сприяють вивиху - є той факт, що деякі м’язи та сухожилля (зовнішні ротатори), як правило, відсікаються від кістки під час операції для доступу до тазостегнового суглоба перед тим, як їх хірургічно повторно встановити .
Пряма передня заміщення стегна
Прямий передній підхід до стегна стає все більш поширеним. Ця хірургічна процедура, яка застосовується більше 100 років, збільшується протягом останнього десятиліття.
Прямий передній підхід виконується з пацієнтом, що лежить на спині, і робиться хірургічний розріз, що спускається по передній частині стегна.
Переваги
Є кілька потенційних переваг прямого переднього підходу. Два найбільш відомі - це низький ризик вивиху та раннє післяопераційне відновлення.
Багато хірургів вважають, що ризик вивиху після заміни стегна переднього підходу нижчий, ніж ризик вивиху стегна заднього підходу. Хоча ризик при задньому підході становить лише від 1 до 2%, мінімізація ймовірності вивиху є важливим фактором.
Друга перевага цього методу полягає в тому, що він пов'язаний з більш швидким післяопераційним відновленням, ніж те, що спостерігається при інших методах. Люди, які переносять пряму операцію на передній панелі, також, як правило, госпіталізуються коротше.
Недоліки
Недоліком переднього підходу є те, що хірургічне опромінення тазостегнових структур може бути складнішим, особливо у людей, які дуже м’язисті або мають значний обхват в центрі тіла. Зрозуміло, що хірургам потрібен час і практика, щоб отримати досвід у цьому підході, і може виникнути ряд ускладнень.
Крім того, не всі імплантати можна легко встановити за допомогою переднього підходу, а лікування анатомічних деформацій або проведення ревізійної заміни стегна не завжди є настільки простим при передньому підході, як при задньому підході.
Нарешті, бічний шкірний нерв стегнової кістки, нерв, який виявляє шкірні відчуття, може бути поранений під час операції. Незважаючи на те, що цей тип пошкодження не змінить ходу (ходьбу) або функцію м’язів, може бути набридливо мати пляму оніміння на передній частині стегна.
Бічні хірургічні підходи
Збоку від кульшового суглоба проводять прямий латеральний або передньобоковий підхід. Цей хірургічний підхід часто вважають балансом між переднім та заднім підходами.
Люди, які проходять бічний підхід, розташовуються на боці, а хірургічний розріз розміщується безпосередньо на зовнішній стороні стегна.
Перевага
Перевагою цього хірургічного методу є баланс універсального розрізу, який може бути використаний для корекції деформацій та вставки спеціалізованих імплантатів з меншими показниками дислокації після операції, ніж те, що спостерігається при задніх підходах.
Недолік
Недоліком прямого латерального підходу є те, що для хірургічного доступу до стегна необхідно розрізати м’язи, що відводять тазостегновий суглоб. Ці м’язи можуть загоїтися, але порушення загоєння може спричинити стійке кульгання під час ходьби.
Крім того, розсічення через ці м’язи може спричинити гетеротопне окостеніння, тип ненормального росту кісток. Хоча гетеротопічне окостеніння може виникнути після будь-якої хірургічної процедури на тазостегновому суглобі, це частіше спостерігається після операцій, які проводяться із прямим латеральним підходом.
Альтернативні хірургічні підходи
Існують також деякі інші хірургічні процедури, які використовуються для заміщення кульшового суглоба, хоча вони застосовуються рідше, ніж три найпоширеніші підходи.
Альтернативні хірургічні процедури включають процедуру 2-різу та прямий підхід. Обидві ці хірургічні процедури використовуються для менших хірургічних розрізів і для обмеження обсягу пошкодження м'язів під час операції.
Обидві процедури значною мірою покладаються на непряму візуалізацію. Під час вашої операції ваш хірург буде використовувати візуальні вказівки, щоб допомогти правильно встановити імплантати. Обидві ці операції можна перетворити на інші процедури заміщення стегна, якщо на час операції потрібна краща візуалізація.
Доступні лише обмежені дані про потенційні переваги цих менш інвазивних хірургічних процедур, але обмеження пошкодження нормальної м’язової тканини може сприяти швидшому одужанню.
