ЗАСТОСУВАННЯ ХІРУРГІЇ ТРАХЕОСТОМИ ПРИ ЛІКУВАННІ АПНОЕ СНУ

Що таке трахеостомія?

Трахеостомія - це хірургічне розміщення розрізу на трахеї або дихальній трубі в передній частині шиї. Для забезпечення чистоти отвору можна вставити невелику пластикову трубку. Цей отвір дозволяє руху повітря відбуватися без використання верхніх дихальних шляхів, ефективно обходячи верхню частину горла, язик, рот та носові ходи.

Навіщо використовувати трахеостомію при апное сну

До появи постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) трахеостомія була найбільш часто використовуваним хірургічним методом лікування апное сну. Це надзвичайно добре працює у випадку обструктивного апное сну (OSA), яке виникає через те, що верхні дихальні шляхи руйнуються під час сну, що призводить до повторюваних пауз у диханні. Усуваючи опір верхніх дихальних шляхів, який досягається після трахеостомії, коли дихання відбувається через отвір у горлі, апное сну значно покращується. Це може нормалізувати рівень кисню та вуглекислого газу та інші симптоми.

Трахеостомія може застосовуватися, коли виникає дихальна недостатність, а стандартна терапія, така як CPAP або дворівнева, не переноситься і не є ефективною. Це може статися, коли апное сну надзвичайно важке і може частіше спостерігатися у людей, які страждають ожирінням, як це відбувається при синдромі гіповентиляції ожиріння. Це також може знадобитися дітям з відхиленнями у розвитку, що порушують дихання, а також людям з критичними супутніми захворюваннями.

Проблеми з трахеостомією

Трахеостомія є надзвичайно інвазивною процедурою, що має безліч ускладнень як через апаратне забезпечення (зміщення трахеостомічної трубки, надмірне виділення секретів, інфекції), так і через те, що нормальний „бар’єрний” ефект верхніх дихальних шляхів обходить і, отже, втрачає. Існують ризики та проблеми, пов’язані з розміщенням трахеостоми, такі як:

Мова може ускладнитися, що вимагає пристосувань, таких як "кнопка трахеостомії".

Можуть бути значні труднощі з адаптацією, включаючи проблеми з інвалідністю та шлюбом.

Існує ризик зараження, особливо періодичними епізодами бронхіту.

Для запобігання надмірного утворення рубців на ділянці трахеї може знадобитися трансплантація шкіри.

У пацієнтів із ожирінням сама операція є складнішою, і кнопка трахеостомії також може бути більш проблематичною.

Слово обережності для пацієнтів із ожирінням

Розглядаючи питання про трахеостомію, пацієнти з ожирінням також повинні знати, що у них може бути підвищений ризик невдачі під час процедури. У разі синдрому ожиріння-гіповентиляції, варіанту апное сну та дихальної недостатності, що спостерігається у людей із ожирінням, після трахеостомії можуть бути залишкові проблеми. Зниження сили дихальних м’язів або зниження здатності повністю розширювати легені може призвести до продовження дихальної недостатності, незважаючи на процедуру.

Оскільки зараз доступні ефективні неінвазивні методи лікування, такі як CPAP, білівел та інші допоміжні пристрої, трахеостомія в даний час рідко використовується для лікування апное уві сні. Однак це може бути рятівним варіантом для тих, хто потребує цього в крайньому випадку.