Застосування гепарину при інсульті та інших захворюваннях

Гепарин - препарат для розрідження крові, який використовується для запобігання утворенню тромбу. Гепарин можна вводити безпосередньо в кров або у вигляді ін’єкції під шкіру. Пероральної форми гепарину немає, і тому він, як правило, використовується в лікарні.

Використання в лікарні

Гепарин запобігає утворенню тромбів. Деякі найпоширеніші причини використання гепарину включають:

• Щоб запобігти утворенню тромбів, які можуть утворитися як ускладнення тривалого перебування в ліжку: Низька добова доза гепарину зазвичай вводять під шкіру, щоб запобігти утворенню глибоких венозних тромбозів (ТГВ) у вени ніг, стегон і тазу. ТГВ також можуть спричиняти інсульти та тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що може загрожувати життю.
• Для лікування легеневих емболій: легеневі емболії - це згустки крові, які мігрують в легені від серця або з глибокої венозної системи тіла. Потрапляючи в легені, легеневі емболії можуть блокувати приплив крові до великих частин легені і запобігати надходженню кисню, бідній киснем, венозній крові.
• Щоб запобігти збільшенню згустків крові з високим ризиком, що знаходяться всередині серця та інших частин тіла, оскільки вони можуть спричинити легеневу емболію або інсульт.
• Для запобігання утворенню тромбів під час операції на серці або під час операції на великих артеріях.

Коли гепарин використовується для лікування інсульту?

Гепарин також використовується для лікування інсультів, спричинених ідентифікуваними тромбами. Деякі ситуації, які настійно говорять про те, що інсульт пов’язаний із згустком крові, включають:

• Розсічення сонної або хребців
• Тромбоз дурального синуса
• Коли людина, яка перенесла інсульт, також має тромбоз глибоких вен
• Коли людина, яка перенесла інсульт, також має фібриляцію передсердь
• Коли тест сонної доплерографії передбачає, що згусток крові знаходиться всередині сонної артерії, або ехокардіограма показує згусток крові всередині серця

Внутрішньовенне дозування гепарину

На відміну від більшості ліків, дозу гепарину потрібно підбирати відповідно до результатів аналізу крові, який називається частковим тромбопластиновим часом (РТТ). Після початку внутрішньовенної інфузії гепарину його дозу регулюють кожні чотири-шість годин, щоб переконатися, що кров не стає настільки рідкою, що людина ризикує спонтанною кровотечею.

Більшість протоколів лікування гепарином передбачають одноразову «болюсну ін’єкцію» гепарину з подальшим повільним збільшенням дози до РТТ, що приблизно вдвічі перевищує норму.

Оскільки пероральної форми цього препарату не існує, гепарин слід припинити до того, як людина піде з лікарні. Людям, які потребують тривалої терапії розріджувачами крові, зазвичай призначають Кумадін (варфарин), Елікіс (апіксабан) або одне з інших розріджувачів крові, що випускаються у формі таблеток. Ловенокс (еноксапарин натрій) - це тип гепарину, який можна вводити самостійно шляхом ін’єкцій.

Кумадін починають застосовувати, поки людина все ще отримує внутрішньовенний гепарин, але як тільки аналіз крові покаже, що ефект Кумадіна, що розріджує кров, є адекватним, гепарин можна зупинити. Це робиться тому, що Кумадин може зайняти до 72 годин до досягнення бажаного ефекту.

Побічні ефекти

Основним побічним ефектом гепарину є кровотеча. З цієї причини важливо, щоб лікарі відстежували показники крові, коли люди лікуються внутрішньовенним гепарином, щоб забезпечити стабільність показників крові. Спонтанна кровотеча може виникати з кількох місць у тілі, включаючи:

• Відкриті рани або хірургічні ділянки
• Шлунок і кишечник
• Матка і яєчники
• Ясна і рот

У випадках рясних кровотеч через лікування гепарином внутрішньовенно можна вводити препарат під назвою протаміну сульфат для нейтралізації ефекту розрідження крові гепарину. У випадках сильної кровотечі потрібно переливання крові для заміщення втраченої крові.

Іншим важливим побічним ефектом гепарину є стан, відомий як індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT). У цьому стані гепарин спонукає імунну систему організму виробляти антитіла проти власних тромбоцитів. Оскільки організм вимагає нормального рівня тромбоцитів, щоб запобігти кровотечам, низький рівень тромбоцитів ставить людей під загрозу серйозних кровотеч.

Парадоксально, але цей самий стан також може спричинити неадекватне та спонтанне утворення великих тромбів, які можуть перекрити кровотік через важливі судини та пошкодити нирки, шкіру та мозок, серед інших органів.

Слово з дуже добре

Гепарин - це ліки, які необхідно підтримувати в дозі на основі реакції організму на дію крові, що розріджує. Це вимагає пильного спостереження за аналізами крові, які можуть виміряти ефект гепарину, щоб забезпечити підтримку дії в терапевтичному вікні.

Якщо вам довелося лікуватися гепарином, цілком ймовірно, що ви довго перейдете на інший розріджувач крові.