Відокремлене плече - це стан, при якому ключиця (ключиця) відділяється від нормального кріплення від лопатки. Часто плутають із вивихом плеча, відділення плеча - це інша травма. Зазвичай спричинене падінням на зовнішню сторону вашої руки чи плеча, люди, які мають плечеве відділення, можуть помітити попрілості або біль на плечах. Насправді попрілості спричинені відштовхуванням кінця ключиці до шкіри.
gilaxia / Getty ImagesБагато людей з відокремленим плечем можуть впоратися з травмою неінвазивними методами лікування. Насправді більшість хірургів-ортопедів сходяться на думці, що всі відділення I та II типів можна проводити без хірургічного втручання. Розділення плечей типу I та II на сьогоднішній день є найпоширенішими, тому хірургічне втручання розглядається лише при незначній частині цих пошкоджень.
Існують суперечки щодо ведення плечового відділення типу III, тоді як більшість плечових відділів типу IV, V та VI мають кращі результати хірургічного втручання. Суть в тому, що більшість людей добре справляються без хірургічного втручання; це лише найважчі типи відокремлених плечей, які в кінцевому підсумку потребують хірургічного втручання для лікування.
Варіанти хірургічного лікування
Метою всіх хірургічних процедур для відділення плеча є відновлення нормального вирівнювання та стійкості кінця ключиці із зовнішнім краєм лопатки (акроміон). Зрештою, сподіваємося відновити вирівнювання цих кісток, утримати їх у стабільному положенні та полегшити біль в акроміально-ключичному суглобі.
Основні хірургічні варіанти включають:
- Відновлення суглоба змінного струму: Найпомітнішим аспектом цієї травми є порушення роботи суглоба, тому вирівнювання та утримання його у правильному положенні є важливим. Одним із методів репарації, який впав у немилість через багато ускладнень, є використання проводів Кіршнера (К-проводів) для утримання змінного струму на місці. Недоліком цієї операції є те, що вона не може усунути пошкодження зв’язок на міцні зв’язки, що утримують кінець ключиці вниз. Крім того, ці металеві імплантати, що використовуються для утримання суглоба в положенні, можуть спричинити біль, можливо, їх потрібно буде видалити, і ще більше викликає занепокоєння можливість того, що ці імплантати з часом можуть мігрувати в інші структури.Повідомлялося, що K-дроти, розміщені в ключиці, з часом потрапляли всередину грудної порожнини.
- Утримання ключиці: Є кілька методів усунення травм суглобів змінного струму, які утримують ключицю вниз, деякі використовують метал, інші використовують важкі шви. Найчастіше ключиця притримується до коракоїдного відростка, гачка кістки в передній частині плеча, що знаходиться трохи нижче ключиці. Або гвинт можна вставити з ключиці в корокоїд, або дві кістки можна щільно обернути швами. Недоліком цих методів є те, що гвинти зазвичай потрібно видаляти, а шви можуть прорізати і зламати кістку. Іншою альтернативою цим методам є ґудзиковий шов, який також має свої ускладнення. Існує кілька інших методів усунення травм суглобів змінного струму, які утримують ключицю, деякі використовують метал, інші використовують важкі шви, щоб зв’язка зажила. Найчастіше ключиця притримується до коракоидного відростка, гачка кістки в передній частині плеча, що знаходиться трохи нижче ключиці. Або гвинт можна вставити з ключиці в корокоїд, або дві кістки можна щільно обернути швами. Недоліком гвинтової техніки є те, що гвинти зазвичай потрібно видаляти після загоєння. Ще однією альтернативою цим методам є шовний шов. Кожна техніка має свої плюси і мінуси, але всі вони виконують однакову функцію.
- Реконструкція зв’язок: Інша категорія варіантів - це реконструкція зв’язок, які утримують кінець ключиці у належному положенні. Існує цілий ряд варіантів цієї процедури, як із використанням власної тканини пацієнта, так і тканини донора. Одна з найбільш часто виконуваних процедур, яка називається операцією Вівера-Данна, зміщує одну з основних зв’язок, що прикріплюються до акроміона, до кінця ключиці, що утримує ключицю в нормальному положенні. Інші варіанти включають реконструкцію чревно-ключичних зв’язок (які були розірвані, коли сталося пошкодження плечового відділення) або сухожиллям ноги, або сухожиллям донора. Сухожильний трансплантат обмотують навколо зачепленого корокоїда, а потім у ключицю.
Бажане лікування
У більшості ситуацій я віддаю перевагу реконструкції пошкоджених зв’язок. Міграція (рух) металевого імплантату з ключиці викликає занепокоєння, і більшість пацієнтів не хочуть повторної операції для рутинного видалення імплантату. Крім того, реконструктивна процедура є єдиною, яка вирішує основну проблему - розірвані зв’язки, які утримують кінець ключиці. Я використовую донорську тканину, яка обертається навколо коракоїда і утримується в ключиці гвинтами, які з часом поглинаються організмом. Хоча також можна використовувати власну тканину людини, а не тканину донора, більшість людей не хочуть робити одночасну операцію на плечах і на одній з ніг! Таким чином, сухожилля донора є хорошим варіантом, і він добре працював на моєму досвіді.
Все це говорить про те, що інші хірурги мають успіх з іншими варіантами лікування. Те, що один хірург віддає перевагу певному лікуванню, ще не означає, що воно найкраще. Дуже добре розцінені хірурги сперечаються саме з цих питань і можуть не погодитися щодо того, який варіант є найкращим. Під час прийняття рішення обов’язково знайдіть хірурга, який має досвід хірургічного лікування відокремленого плеча.
