Що таке виразки під тиском?

Виразка під тиском - це ділянка шкіри, який руйнується при постійному тиску на шкіру, або тиску в поєднанні зі зсувом та / або тертям.Цей розпад шкіри може в кінцевому підсумку призвести до оголення підлеглої тканини, включаючи кістку.

Виразки, що виникають під тиском, зазвичай виникають на кістковому боці, наприклад, на крижах (кістках хвоста), тазостегнових кістках, лікті або ішіумі. Їх лікують різними методами догляду за ранами, але це може призвести до необхідності пластичної хірургії. Профілактика виразки, що викликає тиск, є основним напрямком для медсестер та показником якості сестринської допомоги. Альтернативні назви включають пошкодження тиску (нині вподобаний термін), болючість, пролежні виразки, пролежні та пролежні.

Національна консультативна комісія з виразки при виразці (NPUAP) ініціювала використання 2016 року, використовуючи термін «травма від тиску», а не виразка, пов’язана з тиском, у 2016 році. Ця зміна пов’язана з травмою, яка почалася до того, як шкіра (виразка) пошкодилася. На той час також було змінено постановку травм під тиском.

Види пролежнів

Травми під тиском класифікуються за стадіями, що описують симптоми та величину втрати тканин. Протягом багатьох років використовувались різні класифікаційні системи. Система постановки, переглянута в 2016 році NPUAP, описує ці симптоми та етапи:

• Етап 1: Ушкоджена шкіра зі стійким почервонінням (еритема) локалізованої ділянки. При натисканні область не бланшируется (світлішає, а потім знову темніє, коли тиск знімається). Якщо у людини темно пігментована шкіра (при якій почервоніння може бути важче помітити), вона може відрізнятися за кольором від навколишньої області. Зверніть увагу, що до того, як ці зміни стануть очевидними, може спостерігатися еритема, що розгалужується, зміна температури, стійкості або відчуття. Якщо колір змінюється на фіолетовий або темно-бордовий, це свідчить про більш серйозну травму глибокого тиску.
• Етап 2: Часткова втрата шкіри з відкритою дермою. Рана виглядає як неглибока відкрита виразка або неушкоджений або розірваний пухир. Ложе рани все ще рожеве, червоне та вологе, що вказує на його життєздатність. Ви не бачите ешара (струпа), грануляційної тканини (розростання загоюючої шкіри, яка рожева або червона та нерівна), а також неглибокої тканини (м’яка волога тканина, яка прилипає до раневого русла нитками або згустками).
• 3 етап: втрата шкіри на всю товщину. Підшкірно-жирова клітковина може бути видно, але кістки, сухожилля або м’язи не піддаються впливу. Часто ви бачите грануляційну тканину і скочені краї рани. Може бути сльота або ешар.
• Етап 4: втрата тканини на повну товщину з відкритими кістками, сухожиллями, зв’язками, фасціями, хрящами або м’язами. Рана може мати шлам, ешар, скочені краї, підрив або тунелювання.
• Нестабільне пошкодження тиском: Пошкодження повної товщини 3 або 4 стадії, яке затуляється шламом або ешарком. Стійкий ескар не слід видаляти на кінцівці або п’яті.
• Глибоке пошкодження тиску тканин: неушкоджена або неушкоджена шкіра з локалізованою ділянкою стійкого небланшируваного насиченого червоного, темно-бордового або фіолетового кольору або епідермального відділення, що виявляє темне русло рани або наповнений кров’ю пухир.

Симптоми виразки під тиском

Тих, хто ризикує отримати виразку тиску, їхні доглядачі, як правило, часто перевіряють на предмет виявлення симптомів травми через тиск.

Ознаки, на які слід звернути увагу, включають:

• Зміни кольору шкіри. У людей зі світлими відтінками шкіри зверніть увагу на почервоніння, яке не блідне (стає світлішим), коли злегка натискаєте на нього. У людей з темнішими відтінками шкіри зверніть увагу на темні ділянки шкіри, які не освітлюються, коли злегка натискаєте на них.
• Набряк, біль або болючість
• Ділянки шкіри, які відчувають себе тепліше або прохолодніше, ніж навколишні ділянки
• Відкрита виразка або пухир
• Гнійний дренаж

Сайти

Виразка тиску може виникнути в будь-якому місці, де застосовується тривалий тиск. Однак найпоширенішими сприйнятливими районами є кісткові виступи. У звіті Організації з безпеки пацієнтів Каліфорнійської лікарні (CHPSO) виявлено, що найчастіші місця для травм, спричинених медичним обслуговуванням, від більшості до найменших:

• Куприк
• Крижова крижа
• Каблук
• Вухо
• Сідниці
• Щиколотка
• Ніс
• Сіднична щілина

Причини

Розпад шкіри викликаний постійним тиском на шкіру. Підвищений тиск звужує або руйнує судини, що зменшує приплив крові до шкіри та підлеглих тканин. Зрештою це призводить до загибелі тканин.

Порушення гігієни шкіри, лежання на твердих поверхнях, використання утримувачів для пацієнтів або погано прилягають протези є зовнішніми факторами ризику. До основних (внутрішніх) факторів ризику належать тривала нерухомість, діабет, куріння, неправильне харчування, судинні захворювання, пошкодження спинного мозку, контрактури та імуносупресія.

Травми під тиском також можуть спричиняти медичні вироби. Сюди можуть входити неінвазивні дихальні маски з позитивним тиском, ендотрахеальні зонди, носогастральні зонди та носові кисневі канюлі.

Населення з високим ризиком розвитку виразки під тиском

Найвищі випадки виразки тиску виявляються у таких груп населення:

• Люди похилого віку
• Ті, у кого переломи стегна та інші переломи
• Квадриплегічний
• Молоді з неврологічними вадами (діти з паралічем, роздвоєнням хребта, черепно-мозковою травмою тощо)
• Хронічно госпіталізований
• Мешканці будинків престарілих

Діагностика

Коли є підозра на травму тиску, медичний працівник повинен оцінити її за місцем розташування, розміром, зовнішнім виглядом, зміною кольору, станом основних тканин та країв, болем, запахом та ексудатом. Постачальник буде особливо шукати ознаки зараження.

Постачальник буде шукати набряки, перевіряти дистальні імпульси та перевіряти наявність ознак нейропатії (наприклад, при обстеженні мононитки).

Діагностичні тести можуть включати гомілково-плечовий індекс, реєстрацію обсягу пульсу, доплерівські сигнали та ультразвукову візуалізацію захворювань вен.

Потім постачальник може інсценувати виразку та визначити відповідне лікування та моніторинг.

Лікування

Виразки під тиском лікуються як медично, так і / або хірургічно.

Виразки тиску 1 і 2 стадії можна лікувати без хірургічного втручання. Рану очищають, а потім підтримують у чистоті, вологості та покривають відповідною пов’язкою. Часті зміни пов’язок використовуються для підтримання чистоти рани та боротьби з бактеріями. Іноді місцеві ліки з антибіотиками застосовують також при виразці, що викликає тиск.

Виразки тиску 3 та 4 стадій часто вимагають хірургічного втручання. Першим кроком є ​​видалення всіх відмерлих тканин, відомих як дебридмен. Це можна зробити кількома способами. Сюди входять використання ультразвуку, зрошення, лазера, біохірургії (з використанням опаришів), хірургічних втручань та місцевих методів (таких як медичний мед або ферментні мазі). Зниження виразкової хвороби супроводжується реконструкцією клаптя. Реконструкція клаптя передбачає використання власної тканини для заповнення отвору / виразки

Ускладнення виразок при тиску можуть включати:

• Гематома
• Інфекція
• Дегісценція рани (краї рани не стикаються)
• Рецидив

Профілактика

Виразки під тиском можна запобігти. Ось кілька порад, як їх уникнути.

• Мінімізуйте вологу, щоб уникнути мацерації та руйнування шкіри. Уникайте тривалого контакту з калом, сечею або потом.
• Будьте обережні при пересадці на ліжко чи стілець і назад. Це дозволяє уникнути тертя та зсуву шкіри.
• Уникайте тривалого сидіння або лежання в одній позі. Зміна позицій дає шкірі перерву і дозволяє повернути кровотік.
• У ліжку зніміть тиск на кісткові частини тіла за допомогою подушок або поролонових клинів.
• Підтримуйте правильне харчування. Харчуючись здоровою дієтою, ваша шкіра залишається здоровою і покращує її здатність уникати травм та боротися з інфекцією.

Травми, спричинені лікарняним тиском, значно зменшились завдяки зусиллям Центрів медичної допомоги та медичних послуг та Агентства з досліджень та якості охорони здоров'я. З 2010 по 2014 рік показник знизився з 40,3 до 30,9 на 1000 виписок. Пошкодження 3 та 4 стадій зменшились з 11,8 до 0,8 випадків на 1000 пацієнтів з 2008 по 2012 рік.