Трансплантація печінки - це складна хірургічна процедура, під час якої хвору печінку видаляють хірурги і замінюють донорською печінкою від живого або померлого донора. Процедура є єдиним засобом лікування кінцевої стадії захворювання печінки або печінкової недостатності, яка може призвести до летального результату.
Капускі / Getty ImagesДля людей з важкими захворюваннями печінки трансплантація печінки може означати різницю між смертю від печінкової недостатності та покращенням здоров’я на десять і більше років.
Причини пересадки печінки
Печінкова недостатність трапляється, коли хвороба або травма унеможливлює функціонування печінки настільки, щоб підтримувати організм живим. Печінка виконує багато важливих функцій, і коли вона не в змозі їх добре виконувати, людина сильно захворіє; у важких випадках вони загинуть від печінкової недостатності.
Оскільки трансплантація печінки дорога і несе значні ризики, лікарі рекомендують їх лише в крайньому випадку. Зазвичай це відбувається, коли печінка вже не функціонує і ускладнення від пошкодження печінки вже неможливо контролювати.
Серед найпоширеніших причин трансплантації печінки є:
- Кінцева стадія цирозу з будь-якої причини, включаючи хронічний гепатит В або С, алкогольний цироз та неалкогольну жирову хворобу печінки. Хоча сам цироз не є показанням до трансплантації, ознаки декомпенсації (такі як енцефалопатія, варикозні кровотечі або періодичний асцит) часто можуть служити мотивацією.
- Деякі види раку печінки, включаючи холангіокарциному, гепатоцелюлярну карциному (HCC), первинні злоякісні пухлини печінки та аденоми печінки
- Фульмінантна печінкова недостатність внаслідок фульмінантного вірусного гепатиту (A, B, D і рідко С), медикаментозної печінкової недостатності, тромбозу печінки, хвороби Вільсона або інших причин
- Важка дисфункція жовчних проток, що призводить до жовчного цирозу та склерозуючого холангіту
Хто не є добрим кандидатом?
Протипоказаннями для трансплантації печінки є такі, які можуть або збільшити ймовірність смерті реципієнта, або, ймовірно, призведуть до невдачі або відмови від трансплантації.
Серед абсолютних протипоказань для трансплантації є:
- Поточна залежність від алкоголю чи речовин
- Важка хвороба серця або легенів
- Рак (за винятком деяких видів раку печінки та немеланомного раку шкіри)
- Важкі та множинні вроджені вади, які, ймовірно, призведуть до передчасної смерті
- Певні неконтрольовані інфекції або захворювання, що загрожують життю
Існує також ряд відносних протипоказань, так званих, оскільки вони можуть або не можуть унеможливити комусь трансплантацію печінки:
- Похилий вік (старше 65 років)
- Ниркова недостатність
- Хворобливе ожиріння
- Сильне недоїдання
- ВІЛ (хоча це менше проблема для пацієнтів із стійким вірусним контролем)
- Тяжка легенева гіпертензія
- Важкі, неконтрольовані (або неліковані) психічні розлади
Види трансплантації печінки
Існує два хірургічні підходи до операцій з трансплантації печінки:
- Ортотопічний підхід: за цього печінку реципієнта видаляють і замінюють донорською. На сьогоднішній день це найпоширеніший тип трансплантації.
- Гетеротопічний підхід: при гетеротопній трансплантації печінка реципієнта залишається на місці, а печінка донора прикріплюється до ділянки поза печінкою. Гетеротопічна трансплантація не є поширеною і призначена для конкретних пацієнтів, у яких видалення власної печінки може бути ризикованим.
Процес відбору отримувачів донорів
Після постановки діагнозу захворювання печінки гастроентеролог - фахівець з травної системи - може направити направлення до центру трансплантації.
Там буде переглянуто ваші медичні записи та проведено різноманітні обстеження, щоб визначити, чи достатньо ви хворі, щоб мати потребу в новій печінці, але досить добре, щоб переносити процедуру трансплантації.
До них належать:
- Ретельний огляд та оцінка гепатологом (спеціалістом з печінки)
- Аналізи крові
- Рентгенівські та інші візуалізаційні тести, такі як КТ або МРТ
- Електрокардіограма (ЕКГ)
- Ендоскопія для дослідження вашого травного тракту
- Колоноскопія для дослідження товстого кишечника
- Психіатрична оцінка для визначення вашої здатності задовольнити вимоги процесу трансплантації та доглядати за собою після трансплантації
У 2018 році до списку очікування на печінку було додано 11 844 дорослих - порівняно з 11 513 у 2017 році. На жаль, більше людей потребують трансплантації печінки, ніж доступна печінка.
Через це експерти з питань охорони здоров’я розробили бал „Модель для кінцевої стадії хвороби печінки” (MELD) - алгоритм, що використовується для оцінки тяжкості хронічного захворювання печінки та надання пріоритетів пацієнтам для трансплантації.
Оцінка MELD використовуватиме інформацію з аналізів крові, щоб підрахувати, наскільки ти хворий. Це має значення, оскільки для деяких може знадобитися багато років, перш ніж трансплантація печінки стане необхідною. Чим хворіший пацієнт, тим вищим є показник MELD, і чим вище він піднімається в списку очікування. Це дозволяє найхворішим пацієнтам спочатку отримати орган.
Можуть бути використані й інші методи оцінки реципієнта, включаючи Міланські критерії, які кваліфікують особу насамперед на основі розміру та / або кількості уражень печінки (тобто не більше 5 сантиметрів або не більше трьох уражень, рівних або розміром менше 3 сантиметрів).
Організацією в Сполучених Штатах, яка відповідає за співставлення осіб з наявною печінкою, є Об'єднана мережа спільного використання органів (UNOS). Ця некомерційна організація працює за контрактом з федеральним урядом для пошуку та розподілу органів.
Іноді люди чекають лише кілька днів або тижнів, перш ніж отримати донорську печінку, але можуть знадобитися місяці чи роки, перш ніж відповідний орган стане доступним. На додаток до групи крові, розміру тіла, тяжкості захворювання, фактором є наявність печінки донорів у вашому географічному регіоні.
Типи донорів
Печінка донора може надходити від померлої людини, яка здає свій орган або за попередньо встановленим бажанням, або за рішенням їх сім'ї, або від живого донора.
Коли ви потрапляєте до списку очікування, тобто отримуєте лише печінку померлого донора. Печінку у померлих донорів зазвичай забирають у людей віком до 70 років, які були відносно здорові до смерті внаслідок нещасного випадку чи іншої раптової події.
Живі донори - це майже завжди люди, яких ви знаєте та / або пов’язані з ними. Видаляється сегмент печінки. Завдяки здатності печінки регенерувати, печінка може повернутися до своєї повної ваги протягом декількох тижнів після донорства. Протягом декількох місяців у здорового донора воно нормалізується.
Не потрібно узгоджувати донора та реципієнта за віком, статтю чи расою, але групи крові між донором та реципієнтом повинні бути сумісними. Також враховується розмір тіла.
Донори проходять скринінг на наявність гепатиту та ВІЛ. Хоча це рідко, але можливо заразитися інфекційним захворюванням через трансплантований орган. У деяких випадках печінка донора з інфекційним захворюванням, таким як гепатит С (ВГС), може бути пересаджена реципієнту, який не має такого самого захворювання. Це часто є розрахунковим ризиком, якщо реципієнт дуже хворий і йому загрожує смерть до того, як стане доступною печінка.
У цьому випадку, якщо печінка від донора, позитивного до гепатиту, стає доступною, цей орган може бути прийнятий на основі розуміння того, що реципієнт готовий ризикувати зараженням ВГС, а не померти, чекаючи повністю здорового органу. Через значний прогрес у лікарських препаратах, що використовуються для лікування ВГС, до трансплантації приймається більше ВГС-позитивної печінки, ніж будь-коли раніше.
Ви можете бути донором, якщоВам від 18 до 60 років
У вас індекс маси тіла (ІМТ) менше 35 років
Ваша група крові сумісна з групою реципієнта
Ви маєте гарне здоров’я як фізично, так і психічно
У вас захворювання нирок або серця
Ви зараз лікуєтесь від раку
У вас ВІЛ або СНІД
Ви активно зловживаєте речовинами
У 2018 році було проведено 8250 трансплантацій печінки: 7849 - від померлих донорів та 401 - від живих.
Ще один варіант
Інший, менш поширений тип трансплантації живих донорів називається трансплантацією печінки доміно. Цей тип трансплантації робиться, коли реципієнт навряд чи буде достатньо високим у списку очікування, щоб вчасно отримати здорову печінку, яка допоможе їм - наприклад, кандидатом може бути хтось із запущеним раком печінки.
При трансплантації доміно реципієнт отримує печінку від живого донора, який має спадкове захворювання, яке називається амілоїдоз - рідкісне захворювання, при якому аномальні відкладення білка накопичуються і врешті-решт пошкоджують внутрішні органи організму.
Оскільки донор буде далеко у процесі хвороби на амілоїдоз, вони претендують на здорову печінку. Однак їх печінка достатня для реципієнта, оскільки амілоїдоз, як правило, потребує десятиліть, щоб викликати симптоми у людини, яка не успадкувала хворобу.
Якщо ви отримуєте трансплантацію доміно, за вами спостерігатимуть на наявність ознак захворювання.
До хірургічного втручання
Як тільки донорська печінка стане доступною, її потрібно пересадити реципієнту протягом 12-18 годин. Ви повинні тримати під рукою упаковану лікарняну сумку та заздалегідь домовитись про транспортування до центру трансплантації. Переконайтесь, що команда трансплантації знає, як постійно зв’язуватися з вами.
Перед проведенням хірургічної операції ви пройдете стандартне доопераційне обстеження, яке включає аналізи крові, ЕКГ, рентген грудної клітки та аналіз сечі. Також будуть оцінені ваші життєві показники - частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і насиченість киснем.
Вас попросять підписати форму згоди, щоб засвідчити, що ви дозволяєте та приймаєте ризики операції.
Хірургічний процес
Після того, як ви отримаєте печінку, і ви приїдете до лікарні, вас доставлять до операційної, зроблять загальний наркоз, і поставлять на вентилятор. Ви отримаєте внутрішньовенну рідину, а також катетер для відтоку сечі з сечового міхура та трубку для зливу рідини, яка збирається в животі.
Тоді хірург розпочне процедуру, зробивши великий розріз живота, що оголює печінку. Звичайна печінка має великі розміри, приблизно три кілограми, але більшість хворих печінки набагато більші і можуть важити вдвічі більше норми. З цієї причини використовується повнорозмірний розріз, а не малоінвазивні методи.
За допомогою ортотопічної трансплантації ваша печінка хірургічно видаляється з організму, дбаючи про збереження кровоносних судин, де це можливо, щоб нову печінку можна було зшити на місце.Як тільки нова печінка буде знову підключена до кровопостачання та жовчної протоки (невелика трубка, яка несе жовч, що утворюється в печінці, до кишечника), ваш розріз буде закритий, і вас доставлять у зону відновлення.
При гетеротопічній трансплантації ваша печінка залишатиметься на місці, а нова печінка буде прикріплена до іншого місця у вашому животі, наприклад, до селезінки.
На виконання обох процедур потрібно близько 10 годин.
Ускладнення
На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання та загальної анестезії, пацієнти з трансплантацією стикаються з ризиками, пов’язаними із самою процедурою, а також з імунодепресантами, необхідними для запобігання відторгненню печінки донора після трансплантації.
До хірургічних ризиків належать:
- Ускладнення жовчних проток, включаючи витікання або скорочення жовчних проток
- Інфекція
- Кровотеча
- Згустки крові
- Збій донорської печінки
- Відторгнення донорської печінки
- Психічна розгубленість або судоми
Довгострокові ускладнення можуть також включати рецидив захворювання печінки в трансплантованій печінці, а також зараження ВГС у випадках, коли донор печінки був позитивним на це захворювання.
Побічні ефекти від противідторгнення (імунодепресантів) включають:
- Витончення кісток
- Діабет
- Діарея
- Головні болі
- Гіпертонія
- Високий рівень холестерину
Проблеми з жовчовивідними протоками часто є проблемою після трансплантації печінки. У деяких випадках жовчний проток пошкоджується під час хірургічного процесу вилучення печінки від донора або при трансплантації печінки реципієнту. Більш поширеним є те, що з часом жовчний проток звужується і не дозволяє руху жовчі до жовчного міхура.
Після хірургічного втручання
Ви оговтаєтесь від операції з трансплантації печінки в хірургічному відділенні інтенсивної терапії, де повільно прокинетеся від наркозу і зможете залишатися на вентиляторі годинами або кількома днями, поки відновите сили.
Більшість пацієнтів можуть повернутися додому через 10-14 днів і повернутися до звичної діяльності через три-шість місяців.
Подальші зустрічі будуть частими протягом перших кількох місяців після операції і стануть рідшими, коли ви почнете повертатися до свого звичного життя. Для найкращого результату:
- Дотримуйтесь усіх медичних призначень.
- Приймайте ліки точно так, як це призначено.
- Пам’ятайте про симптоми відторгнення трансплантата (такі як нудота, блювота та лихоманка) і негайно повідомте про них свого медичного працівника.
- Уникайте людей, які мають заразну хворобу, таку як застуда чи грип.
- Дотримуйтесь здорового способу життя, харчуючись добре, регулярно займаючись спортом, обмежуючи алкоголь і не палючи.
Прогноз
Прогноз після трансплантації печінки залежить від загального стану здоров’я, а також основної причини ураження печінки. Приблизно 80% людей, які переносять печінку, живуть принаймні п’ять років. У 2017 році відмова нової печінки траплявся в 7% - 9% випадків.
Рівень виживання серед реципієнтів трансплантації печінки також різниться серед центрів трансплантації в США. Детальна інформація надана Науковим реєстром реципієнтів трансплантатів.
Підтримка та подолання
Передбачаючи трансплантацію печінки, а потім пройшовши операцію та відновлення, може бути приголомшливим та стресовим, викликаючи емоції.
Ваша команда з трансплантації включатиме соціального працівника, який допоможе вам орієнтуватися в цих почуттях та зв’яже вас з корисними ресурсами, щоб доповнити підтримку, яку ви вже сподіваєтесь отримувати від друзів та сім’ї.
Для пацієнтів з трансплантацією існує безліч типів груп підтримки, як в Інтернеті, так і особисто. Люди, які переживають той самий досвід, що й ви, можуть стати основним джерелом інформації, підтримки та комфорту. Попросіть свою медичну команду, чи мають вони якісь рекомендації, або шукайте групу на веб-сайті Американського фонду печінки.
Можливо, ви також захочете знайти індивідуального терапевта, який допоможе вам переробити тривожність, яка супроводжує різні фази трансплантації печінки.
Якщо і коли ви готові повернутися до робочого середовища, поверніться до свого соціального працівника, який, можливо, зможе зв’язати вас із послугами та інформацією, пов’язаною з продовженням медичної відпустки.
Постановка реалістичних цілей та очікувань для себе також важлива. Зрозуміло, що ви захочете відновити звичне життя після трансплантації печінки, але важливо намагатися поступово перенастроюватися, щоб уникнути надмірного напруження на собі.
Дієта та харчування
Твоє тіло вимагає більше калорій і білка, поки ти лікуєшся від трансплантації печінки, оскільки операція відбивається на енергії та м’язовій силі. У вашій команді з трансплантації, швидше за все, буде дієтолог, який може допомогти вам скласти план здорового харчування.
Загалом білок повинен надходити з нежирного м’яса, риби, яєць, квасолі та горіхів. Також необхідні фрукти, овочі та цільні зерна. Оскільки імунодепресанти можуть спричинити збільшення ваги, слід обмежити їжу з високим вмістом жиру.
Вас також можуть попросити повністю обмежити або вимкнути алкоголь, оскільки алкоголь є основною причиною пошкодження печінки і, можливо, сприяв вашій необхідності у трансплантації.
Вправа
Після того, як ви вилікувались в достатній мірі від трансплантації печінки, регулярне помірне фізичне навантаження є ключовим фактором як для зміцнення кісток, так і для м’язів та контролю ваги. Ваша команда з трансплантації, швидше за все, направить вас до фізіотерапевта, щоб допомогти з цим.
Ходьба - це хороший спосіб почати відновлення фізичних навантажень, мета якої - ходити 30 хвилин п’ять днів на тиждень. Велосипед і плавання - це інші варіанти кардіозаходів із слабким ударом.
Загалом, не слід піднімати вагу більше п’яти-семи фунтів, поки не вилікуєтесь від операції, яка зазвичай займає чотири-шість тижнів. Після цього гарною ідеєю є регулярні силові тренування.
Ніколи не починайте програму вправ, якщо ваш лікар не в порядку. Якщо під час тренування ви відчуваєте біль або дискомфорт, негайно зателефонуйте своєму лікарю.
Слово з дуже добре
Трансплантація печінки - це дуже серйозна операція, і подорож до трансплантації органу часто є важкою емоційно та фізично. Чекати, поки орган стане доступним, може бути важко, тим більше, що більшість людей хворіє з кожним днем. Це двосічний меч - потрібно бути достатньо хворим, щоб бути достатньо високо в списку очікування, щоб отримати орган, але не настільки хворим, щоб вони не могли терпіти фізичного стресу під час операції. Однак більшість людей, які переносять печінку, можуть відновити своє життя і жити набагато довше, ніж це могло б бути без трансплантації.
