Психотерапія є центральним елементом лікування прикордонного розладу особистості (БЛР), оскільки ліки не враховують основні риси особистості та поведінку, загальні для цього психічного розладу. Натомість ліки часто використовують для полегшення таких симптомів БЛР, як перепади настрою, депресія, імпульсивність та агресія.
Доведено, що жодна схема прийому препаратів не є ефективною для всіх людей з БЛД, і немає ліків, схвалених Управлінням з питань харчових продуктів та адміністрації США (FDA) для лікування БЛД. Таким чином, фармацевтичні методи лікування, як правило, включаючи один із чотирьох класів лікарських засобів, повинні бути індивідуалізованими.
SDI Productions / Getty ImagesАнтидепресанти
Дослідження в різних країнах показали, що антидепресанти - це найбільш часто призначається клас препаратів для людей з БЛД, майже 80% пацієнтів з БЛД приймають їх.
Найбільш вивчені антидепресанти, а саме селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібітори моноаміноксидази (МАО).
Хоча СІЗЗС працюють насамперед за рахунок підвищення рівня серотоніну (важливого для управління настроєм), МАОІ працюють, блокуючи кілька інших нейромедіаторів.
МАОІ
ІМАО були першими препаратами на ринку для лікування депресії. Вони також використовуються для лікування інших психічних розладів, включаючи панічний розлад та соціальну фобію.
Як випливає з їх назви, МАО інгібують фермент моноаміноксидази від руйнування нейромедіаторів мозку, а саме норадреналіну, серотоніну та дофаміну. Ця блокада підвищує рівень цих нейромедіаторів і дозволяє їм працювати на клітинах, уражених депресією.
Існують різні MAOI, два з яких вивчали в BPD:
- Nardil (фенелзин): покращує депресію та імпульсивну агресію при BPD. Основним побічним ефектом цього препарату може бути незручна активація.
- Парнат (транилципромін): Дані обмежені, проте деякі дослідження показали, що цей препарат покращує афективні симптоми та міжособистісну чутливість при БЛД.
ІМАО - не перший вибір лікування депресії.Порівняно із СІЗЗС, ІМАО мають більше побічних ефектів, які включають сухість у роті, сонливість, безсоння, запаморочення та запаморочення. Ці ліки також пов’язані зі значними лікарськими взаємодіями та можуть призвести до високого кров’яного тиску, якщо не дотримуються певних дієтичних обмежень.
СІЗЗС
СІЗЗС працюють за рахунок підвищення доступного рівня серотоніну в мозку. Вважається, що цей нейромедіатор, серед інших функцій, позитивно впливає на настрій, сон та регулювання емоцій.
Побічні ефекти СІЗЗС, як правило, тимчасові та легкі, і включають зниження сексуального інтересу, безсоння, втома, головні болі, розлад шлунку, нудоту або діарею.
Типи СІЗЗС включають:
- Прозак (флуоксетин): Показано, що цей препарат призводить до незначного поліпшення афективних симптомів, гніву та імпульсивної агресії. Ефекти можуть бути більш вираженими у чоловіків та людей з високим рівнем імпульсивної агресії.
- Luvox (флувоксамін): В деяких дослідженнях було показано, що цей препарат призводить до легкого поліпшення афективної нестабільності, а не імпульсивності.
- Паксил (пароксетин): обмежені дані показують, що цей препарат призводить до можливого зменшення суїцидальності без значного впливу на депресію.
Стабілізатори настрою та протисудомні засоби
Стабілізатори настрою та протисудомні засоби застосовуються для допомоги при таких симптомах BPD, як гнів, перепади настрою та імпульсивність. Стабілізатори настрою традиційно використовуються для лікування афективних розладів, таких як біполярний розлад. Близько 36% пацієнтів з БЛД приймають стабілізатори настрою.
Стабілізатори настрою та протисудомні засоби, які призначають людям з БЛД, включають:
- Тегретол (карбамазепін): цей препарат може покращити імпульсивність, але також може погіршити меланхолічну депресію.
- Депакоте (дивайпроекс натрію): покращує міжособистісну чутливість, дратівливість та агресивність (насамперед у людей з високою імпульсивною агресією).
- Ламіктал (ціль ламотриджину): Він покращує гнів, афективну нестабільність та імпульсивність, але несе ризик потенційно небезпечної для життя висипки.
- Ескаліт (карбонат літію): Обмежені дані свідчать про покращення афективної нестабільності та, можливо, загального функціонування при застосуванні цього препарату.
- Топамакс (топірамат): покращує гнів, занепокоєння, міжособистісну дисфункцію та якість життя, про які повідомляють самі, але його побічний ефект втрати ваги може бути проблематичним для тих, хто також має розлад харчової поведінки.
Огляд 2018 року показав, що більшість людей з БЛД приймали антидепресанти, за ними йшли анксіолітики (46,6%), антиконвульсанти (38,6%) та стабілізатори настрою (35,9%). Встановлено, що близько 71% людей з БЛД приймають певні форми препаратів від БЛД щонайменше шість років.
Нейролептики
Антипсихотичні засоби можуть бути використані для управління проблемами гніву, які є типовими для пацієнтів з БЛД. Хоча атипові антипсихотичні засоби можуть застосовуватися для лікування імпульсивної агресії та покращення афективної нестабільності, психозу та міжособистісної дисфункції при БЛД, довгострокові Незрозумілі ризики та переваги цього класу препаратів для людей з BPD.
Типові антипсихотичні засоби, що використовуються для лікування BPD, включають:
- Проліксин деканоат (флуфеназиндеканоат) та Флуанксол Депо (флупентиксол депо): Обидва мають обмежені дані про ефективність, але використовуються для лікування суїцидальності та самопошкодження.
- Халдол (галоперидол): Цей препарат покращує параноїю та гнів і потенційно лікує тривогу та афективні симптоми. Однак це може посилити седацію та депресію.
- Локситан (локсапін): обмежені дані підтверджують його ефективність, але він використовується для допомоги при депресії та гніві.
- Наване (тіотиксен): обмежені дані підтверджують його ефективність, але вони використовуються для поліпшення когнітивно-перцептивних симптомів та психотизму.
До атипових нейролептиків, що застосовуються при БЛД, належать:
- Abilify (аріпіпразол): Цей препарат покращує афективні симптоми, агресію, параноїю та загальне функціонування.
- Зіпрекса (оланзапін): покращує перепади настрою, імпульсивність, агресивність, міжособистісну чутливість та тяжкість розладу загалом. Це несе великий ризик збільшення ваги та метаболічних ефектів.
Незважаючи на деякі докази поліпшення окремих симптомів БЛД, типові антипсихотики як клас наркотиків асоціюються із погіршенням тяжкості загальних симптомів БЛД. За їх використанням слід ретельно стежити. Помітні побічні ефекти включають повільність, скутість, тремор, неспокій, а при тривалому застосуванні ризик пізньої дискінезії (мимовільних рухів, які можуть стати постійними).
Анксіолітики
Люди з БЛД можуть відчувати сильне занепокоєння, яке триває від кількох годин до декількох днів, тому їм можуть призначати ліки проти тривоги, які називаються анксіолітиками.
Ліки проти тривоги діють за рахунок збільшення ГАМК (природного заспокійливого агента, який зменшує мозкову активність), і як такі, вони можуть бути корисними в періоди сильного збудження та переживань. Жодні рандомізовані контрольовані клінічні випробування не вивчали їх корисність, і існує дуже мало досліджень, що підтверджують їх використання при лікуванні БЛД.
Загальні побічні ефекти ліків проти тривоги включають почуття сонливості, втоми та розумової туманності або млявості. Ліки проти тривоги також можуть накопичуватися в системі людини з часом. Тривале вживання пов’язане з проблемами сну, проблемами пам’яті, емоційною дисрегуляцією та залежністю.
Анксиолітики, які зазвичай призначають при БЛД, включають:
- Атіван (лоразепам): Як і інші ліки з цього списку, цей бензодіазепін виробляє заспокійливий ефект, посилюючи ефекти ГАМК.
- Клонопін (клоназепам): Цей препарат схвалений для лікування панічного розладу.
- Ксанакс (альпразолам): застосовується для лікування як тривожних, так і панічних розладів.
- Валіум (діазепам): Він зазвичай використовується для лікування тривоги, судом та відмови від алкоголю.
Різке припинення прийому цих ліків може призвести до симптомів абстиненції, включаючи дратівливість, нудоту, тремор, запаморочення, зміни артеріального тиску, прискорене серцебиття та судоми.
Якщо ви або хтось із ваших знайомих переживає кризу, зателефонуйте на безкоштовний номер національної служби запобігання самогубствам (NSPL) за номером 1-800-273-TALK. Послуга доступна кожному 24 години на добу, сім днів на тиждень.
Люди, які глухі або слабочують, можуть зв’язатись із Lifeline через TTY за номером 1-800-799-4889. Усі дзвінки безкоштовні та конфіденційні. Наберіть 911 в екстреному випадку.
Досліджувані нові методи лікування
Дослідники вивчають кілька нових методів лікування БЛД, серед яких:
- Омега-3 жирні кислоти: Може мати певну користь в імпульсивності та агресивності. Вони вважаються безпечними навіть при BPD та розладі вживання наркотичних речовин.
- Антагоністи опіоїдів: Антагоністи опіоїдів продемонстрували певний попередній успіх у зменшенні поведінки самозашкодження, характерної для BPD.
- Антагоністи вазопресину пояснити схильність до посиленої дратівливості та агресивності у людей з БЛД.
- Інгібітори гістондеацетилази: ці ліки діють шляхом зміни епігенетичної модифікації гістонів (основних білків, пов’язаних з ДНК). Іншими словами, вони можуть допомогти скасувати біологічні зміни, які виникають внаслідок стресу на початку життя (добре відомий фактор ризику розвитку БЛД). Дослідники стверджують, що властивості деацетилази, що гальмують вальпроат натрію (тобто його здатність повертати епігенетичні модифікації та експресію генів), можуть частково пояснити його ефективність при лікуванні БЛД.
Слово з дуже добре
Ліки можуть потенційно зменшити симптоми та покращити якість життя людей з BPD, але пошук того, що діє, вимагає часу. Знайте, що правильний режим прийому препаратів може суттєво змінити ситуацію. Недавні дослідження показали, що частота ремісій БЛД висока. Однак важливо пам’ятати, що медикаментозна терапія є доповненням до психотерапії, яка залишається основою лікування БЛД. Ці ліки також мають побічні ефекти. Перед початком прийому слід обговорити з лікарем усі ризики та переваги використання певного препарату.
