Анатомія бронхіол

Патрік Дж. Лінч / Wikimedia Commons

Бронхіоли - це повітряні проходи всередині легенів, що відгалужуються, як кінцівки дерев, від бронхів - два основні повітряні проходи, в які повітря потрапляє з трахеї (дихальної труби) після вдихання через ніс або рот.

Бронхіоли доставляють повітря до крихітних мішечків, званих альвеолами, де відбувається обмін киснем та вуглекислим газом. Вони вразливі до таких станів, як астма, бронхіоліт, муковісцидоз та емфізема, які можуть спричинити звуження та / або закупорку дихальних шляхів.

Анатомія

Бронхіоли є частиною нижньої дихальної системи. Коли вони відгалужуються від бронхів, вони стають все меншими та меншими, проходячи всередину кожної легені, перш ніж закінчуватися скупченням альвеол. Існує три типи, класифіковані за розміром:

• Долькові бронхіоли (більші проходи, які спочатку потрапляють в частки легенів)
• Дихальні бронхіоли (дві або більше гілок від кожної кінцевої бронхіоли, які, в свою чергу, ведуть від двох до 10 альвеолярних проток)
• Кінцеві бронхіоли (від 50 до 80 менших проходів у кожній легені)

Долькову і кінцеву бронхіоли іноді називають «мертвим простором», оскільки в цих проходах не відбувається обмін повітрям.

Самі бронхіоли крихітні, їх діаметр становить від 0,3 до 1 мм.

Структура

Бронхіоли покладаються на пучки білкових волокон, які називаються еластином, щоб утримати форму, закріпившись у легеневій тканині.

Вистилка бронхіол, звана lamina propria, тонка і оточена шаром гладких м’язів, який стискається при зменшенні потоку крові і розширюється при збільшенні потоку крові.

Стінки бронхіол також вистелені крихітними пальцевими виступами, які називаються війками, функція яких полягає у переміщенні уламків та мікробів з дихальних шляхів. Щільність війок зменшується, коли бронхіоли розгалужуються і стають все меншими та меншими.

Бронхіоли вистелені клубними клітинами, які виділяють поверхнево-активні речовини - сполуки, що зменшують поверхневий натяг у дихальних шляхах, дозволяючи їм розширюватися під час вдиху та запобігаючи їх руйнуванню під час видиху.

Клубні клітини також виділяють ферменти, які розщеплюють сміття та подразники, завдяки чому вони можуть легко виводитися з легенів.

Функція

Функція бронхіол полягає у доставці повітря до дифузної мережі, що налічує близько 300 мільйонів альвеол в легенях. Під час вдиху повітря, що кисне, втягується в бронхіоли. Потім вуглекислий газ, зібраний альвеолами, викидається з легенів під час видиху.

Бронхіоли не інертні. Гладкі м’язи, що оточують дихальні шляхи, автоматично стискаються (закриваються) і розширюються (відкриваються), щоб контролювати приплив повітря в легені та з них.

Супутні умови

Розширення дихальних шляхів (бронходилатація) відбувається, коли легеням потрібно більше кисню, наприклад під час фізичних вправ або на більшій висоті.

Навпаки, звуження дихальних шляхів, бронхоконстрикція може відбуватися при вдиханні подразників або алергенів. Хоча це призначено для запобігання потрапляння сторонніх речовин у легені, воно може обмежувати дихання, іноді сильно. Деякі ліки, запалення та хвороби можуть зробити те саме.

Симптоми бронхоконстрикції включають:

• Утруднення дихання та задишка
• Ущільнення в грудях
• Кашель
• Ціаноз (синюватість шкіри через брак кисню)
• Сильна втома при фізичних навантаженнях
• Хрипи

Бронхоконстрикція може супроводжуватися бронхіальною непрохідністю, спричиненою блокуванням дихальних шляхів, як наслідок перепродукції слизу. Симптоми бронхіальної обструкції можуть перекриватися із симптомами бронхоконстрикції і включати:

• Хронічний продуктивний кашель
• Ущільнення в грудях
• Ціаноз
• Повторні респіраторні інфекції
• Хрипи

Наступні умови стосуються бронхіол:

Астма

Астма - це алергічний стан, що викликається головним чином алергенами або подразниками в повітрі, а у дітей - респіраторними інфекціями. Коли алергени потрапляють в бронхіоли, тип імунних клітин, що називається тучними клітинами, вивільняє речовину під назвою гістамін, яка викликає гладку мускулатуру бронхіоли до скорочення.

Бронхіоліт

Бронхіоліт - це запалення бронхіол. Це найчастіше у немовлят у віці від 3 місяців до 6 місяців, які заражаються вірусом, таким як респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) або грип.

Облітеруючий бронхіоліт

Облітеран бронхіоліт - рідкісне запальне захворювання, яке спричинює рубцеві зміни (фіброз) бронхіол настільки, наскільки блокуються дихальні шляхи.

Прозваний "легенями попкорну", облітеруючий бронхіоліт вражає переважно дорослих і може бути викликаний:

• Надмірне або тривале вплив токсинів, таких як аміак, хлор, формальдегід, діоксид сірки, нікотин, діацетил (використовується для ароматизації вершкового масла) та ацетальдегід (містяться в електронних сигаретах)
• Трансплантація органів
• Тривале вдихання частинок склопластику або золи від вугілля;
• Ревматоїдний артрит та інші аутоімунні захворювання.
• Вірусні інфекції легенів, включаючи коронавірус (COVID-19)

Облітеруючий бронхіоліт незворотній: у важких випадках може знадобитися трансплантація легенів.

Кістозний фіброз

Муковісцидоз - спадковий розлад, що загрожує життю, що пошкоджує легені та травну систему.

Муковісцидоз змушує келихоподібні клітини виробляти надмірну кількість слизу, що закупорює труби, протоки та проходи в дихальних та шлунково-кишкових шляхах. По мірі прогресування захворювання це може спричинити утворення рубців на бронхіолах, а також колапс легенів (ателектаз).

Ліки від муковісцидозу не існує, але його можна уповільнити за допомогою ліків, антибіотиків, фізіотерапії та профілактичних щеплень.

Емфізема

Емфізема є одним із проявів застійної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ), групи легеневих захворювань, які блокують потік повітря і ускладнюють дихання. При емфіземі пошкодження альвеол і легеневої тканини призводить до руйнування бронхіол.

Основною причиною емфіземи є куріння. Інші - забруднення повітря, пасивне паління, хронічні респіраторні інфекції та професійний вплив пилу та хімікатів.

Зняти емфізему неможливо, але її можна лікувати за допомогою бронходилататорів, протизапальних препаратів, додаткового кисню та хірургічного втручання для видалення пошкоджених тканин.

Лікування та реабілітація

Перебіг та тривалість бронхіолярної реабілітації можуть змінюватися залежно від того, чи є стан обмежувальним та / або обструктивним. Деякі методи лікування призначені для полегшення гострих епізодичних симптомів (так звані загострення), тоді як інші запобігають погіршенню або рецидиву симптомів.

Обмежувальні розлади

При бронхоконстрикції варіанти реабілітації та лікування включають:

• Уникнення тригерів, таких як алергени або забруднювачі навколишнього середовища. Це ключовий аспект лікування астми.
• Біологічні препарати, такі як Xolair (омалізумаб), які блокують вивільнення гістаміну у людей, для яких антигістамінні препарати не працюють
• Бронходилататори, що приймаються всередину або вдихаються у відкриті дихальні шляхи, включаючи бета-адренергічні агоністи, такі як альбутерол, антихолінергічні засоби, такі як Spiriva (тіотропій), і метилксантини, такі як амінофілін
• Інгаляційні кортикостероїди, такі як Flovent HFA (флутиказон) або QVAR RediHaler (беклометазон), щоб зменшити частоту та тяжкість загострень
• Пероральні кортикостероїди, такі як преднізон, для лікування гострих загострень
• Пероральні модифікатори лейкотрієну, такі як Singulair (монтелукаст) та Zyflo (зилейтон), які допомагають контролювати запалення в дихальних шляхах

Обструктивні розлади

Гострі стани, такі як бронхіоліт, можуть потребувати лише короткочасного лікування, щоб усунути основну інфекцію.

Хронічна бронхіальна обструкція, така як виникає при ХОЗЛ та муковісцидозі, як правило, вимагає прийому ліків, фізичної терапії та допоміжної допомоги для уповільнення прогресування захворювання. Іноді потрібна хірургічна операція.

Варіанти реабілітації та лікування бронхіальної непрохідності включають:

• Пристрої для очищення дихальних шляхів, включаючи осцилятори високої інтенсивності або позитивний тиск на видиху (PEP) для полегшення очищення слизу
• Бронходилататори для відкритих дихальних шляхів заблоковані скупченням слизу
• Діафрагмальне дихання - вдих і видих животом, а не грудьми для збільшення ємності легенів
• Інгаляційні кортикостероїди для зменшення запалення, викликаного обструкцією
• Муколітики розріджують слиз, щоб його можна було легше відкашляти
• Відсмоктування носа для видалення надлишку слизу з носових ходів та верхніх дихальних шляхів
• Киснева терапія, щоб забезпечити додатковий кисень тим, хто страждає хронічним утрудненим диханням, або на денній основі, або за потреби
• Легенева реабілітація, включаючи такі методи, як постуральний дренаж і перкусія, для регулярного очищення слизу у людей з хронічною бронхіальною обструкцією

Крім того, багато людей з хронічними обструктивними розладами, такими як ХОЗЛ та муковісцидоз, можуть виявити корисною частиною лікування 20-30 хвилин фізичних вправ п’ять днів на тиждень.