Іноді абдомінальна хірургія іноді може призвести до хронічного болю в животі або хронічного болю в тазовому нерві. У людей, у яких черевні або тазові нерви були перерізані, розтягнуті або іншим чином пошкоджені під час операцій на черевній порожнині (наприклад, під час апендектомії, гінекологічної хірургії або відновлення грижі), ускладнення, яке називається хірургічно індукованим невропатичним болем (SINP) не тільки страждають, але в деяких випадках виснажують.
ЙЕН ХУТОН / Getty ImagesНезрозуміло, як часто це відбувається, але дослідники починають дізнаватися, що нервові болі після операції набагато частіше, ніж колись думали.
Деякі дослідження припускають, що до 30% звичайних операцій на черевній порожнині, таких як гістеректомія та відновлення грижі, призводять до певного рівня хронічного болю в нервах.
Це може стосуватися читання, якщо ви плануєте зробити операцію, але є деякі речі, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик. У той же час дослідники шукають шляхи зменшення ризику ПНІН та ефективного лікування, якщо воно все-таки трапляється.
Причини
Як відомо, операція на животі іноді спричиняє пошкодження клубово-язикового, підшлунково-шлункового або генітофеморального нервів - кожен з яких може спричинити післяопераційний біль у тазовому нерві.
З урахуванням сказаного, не завжди існує простий взаємозв'язок між пошкодженням нерва та SINP. Існує безліч причин, чому виникає SINP. Серед них:
- Тазові нерви знаходяться поблизу місць порізу. Під час звичайних операцій на черевній і тазовій ділянці підвздошно-шлунковий та клубово-язиковий нерви часто перебувають безпосередньо на лінії вогню. Через анатомічні відмінності між людьми навіть найкваліфікованіші хірурги можуть перервати ці нерви.
- Анатомічно тазові нерви у кожної людини різні. Будова тазових нервів може сильно відрізнятися від людини до людини. У деяких людей нерви сидять під м’язами живота. В інших людей вони можуть пройти прямо через них. Деякі люди мають більше гілок тазових нервів, ніж інші. Уникнути пошкодження тазового нерва під час операції непросто, коли існує так багато можливих варіацій.
- Розтягнення тазових нервів також може завдати шкоди. Щоб страждати від хронічного болю в тазовому нерві, вам не потрібно перерізати або перерізати тазові нерви. Іноді нерви під час операції досить розтягуються, щоб наносити шкоду.
- Тазові нерви можуть стискатися після операції. Защемлення нерва - у швах, скобах або хірургічній сітці - може також призвести до ПІНП під час операцій на черевній тазовій хірургії.
- Тазові нерви можуть захопитися після операції. Важливою, але недостатньо визнаною причиною хронічного болю в животі після операції є защемлення шкірного нерва. Це відбувається, коли нерви біля поверхні живота заплутуються, проходячи через прямий м’яз. Вважається, що це є причиною близько 30% випадків ДЗІН після операцій на черевній порожнині.
Так само, як точна причина SINP може бути невідомою, незрозуміло, які фактори ризику схиляють людину до післяопераційного хронічного нервового болю. Серед факторів ризику, які, як вважають, пов'язані з SINP, є передопераційний біль, психологічні фактори (такі як сильна тривога) та інтенсивність гострого післяопераційного болю.
Безумовно, найпоширенішим предиктором SINP є тяжкість гострого болю безпосередньо після операції. Чим більший ступінь тяжкості, тим більший ризик СІНП.
Діагностика
Діагноз SINP не завжди є простим, і в деяких випадках лікарі можуть не змогти точно встановити причину. Це також може бути складним завданням, оскільки відчуття болю однієї людини часто сильно відрізняється від досвіду іншої людини.
Діагноз, як правило, передбачає оцінку в кабінеті, під час якої лікар задає людині ряд запитань, щоб краще охарактеризувати тип болю, який вони страждають (наприклад, шпильки та голки, колючі ноги, печіння).
Для суб’єктивного встановлення рівня болю, який відчуває людина, лікар може провести просте обстеження, яке називається нейропатичною шкалою болю (NPS), оцінюючи симптоми за шкалою від 0 до 10.
Крім того, можуть бути призначені візуалізаційні дослідження для перевірки на пошкодження нерва, включаючи комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Розробляються новіші технології візуалізації для оцінки нервів на клітинному і навіть молекулярному рівні.
У випадках компресії або защемлення діагноз часто можна поставити шляхом введення місцевого анестетика поблизу місця підозри на пошкодження нерва (яке можна візуалізувати за допомогою УЗД). Будь-яке вирішення болю після ін’єкції може допомогти лікарям точно визначити нерв для лікування.
Лікування
Існує кілька можливих методів лікування хронічного болю в тазовому нерві, який не проходить самостійно після операції.
Ліки
Більшість лікарів рекомендуватимуть певні ліки від хронічного невропатичного болю. Найчастіше призначаються ліки - трициклічні антидепресанти та протисудомні засоби, такі як нейронтин (габапентин).
Нові ліки, такі як Lyrica (прегабалін), також були ефективними для деяких людей. Хоча спочатку ці ліки не були розроблені для лікування болю, було встановлено, що вони полегшують біль при деяких станах.
Важливо зазначити, що антидепресанти, що призначаються при хронічному болі, модулюють больові рецептори мозку. Іншими словами, лікарі не призначають ці препарати, оскільки вважають, що "ваш біль у вашій голові".
Процедури
На додаток до ліків, існують певні процедури, які можуть полегшити хронічний біль у нервах після операції:
- Нервові блокади: Нервові блокади або нервові блокади - це процедури, які можуть допомогти запобігти чи впоратися з різними типами болю. Вони часто передбачають ін’єкції ліків, які блокують больові сигнали від конкретних нервів.
- TENS: Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS) - це терапія, яка використовує низьковольтні електричні струми для полегшення болю. Блок TENS складається з пристрою на акумуляторі, який подає електричні імпульси через електроди, розміщені на шкірі. TENS допоміг деяким людям впоратися з невідступним (стійким до лікування) нервовим болем.
- Хірургія: У конкретних випадках може бути вивчена хірургія для відновлення перерваних нервів. Це може включати відновлення нерва (при якому видаляється пошкоджений ділянку нервової тканини і знову прикріплюються здорові кінці) або нервовий трансплантат (при якому на місці пошкодження імплантується шматочок нерва з іншої частини тіла) .
Профілактика
Незважаючи на те, що дослідникам потрібно пройти довгий шлях у визначенні найкращих способів запобігання ДІНЗ, є кілька речей, які можуть допомогти зменшити ризик людини для надто поширених ускладнень.
Оскільки тяжкість гострого післяопераційного болю тісно пов'язана з ризиком хронічного болю, агресивне лікування післяопераційного болю вважається імперативним. Дослідження показали, що агресивне, попереднє управління болем після операції відповідає кращому контролю болю по лінії.
Іншими словами, вам потрібно повідомити свого лікаря про будь-який біль, який ви відчуваєте після операції, а не відкидати це як щось «ви переживете».
Перед операцією обов’язково поговоріть зі своїм хірургом про те, наскільки припустимий біль після операції. Це особливо вірно, якщо процедура є факультативною, що дозволяє якісно зважити переваги та ризики хірургічного втручання.
Впоратися
Більшість досліджень свідчать про те, що найкращим методом лікування нервового болю є поєднання ліків, медикаментозної терапії та заходів способу життя. Є кілька речей, з якими ви можете впоратися, досліджуючи найефективніші засоби лікування:
- Ведіть журнал знеболення. Хроніфікація вашого досвіду може бути дуже корисною при боротьбі з хронічним болем. Це не тільки може допомогти вам глибше зрозуміти свій біль, щоб ви могли поділитися своїми симптомами зі своїм лікарем, але це також може бути ефективним способом визначити, що працює, а що не працює при лікуванні ваших симптомів.
- Дослідіть терапію душевного тіла. Від медитації до йоги терапія душевного тіла може не тільки зменшити ваш біль, але може зменшити стрес у вашому житті, який посилює ваш біль.
- Шукайте підтримки. Розмова з іншими про свої переживання часто допомагає зняти стрес від «страждань у тиші». Співпраця з групою підтримки хронічного болю також надає вам засоби для запитання, пошуку рекомендацій або обміну досвідом з іншими, хто повністю розуміє, що ви переживаєте.
Слово з дуже добре
Якщо вас турбує біль під час наближення до запланованої операції, майте на увазі, що більшість людей, які перенесли операцію на черевній порожнині, не страждають на ПІНП.
По мірі того, як стає доступним все більше досліджень, хірурги застосовують більш досконалі методики, щоб уникнути пошкодження тазових нервів під час операцій на черевній та тазовій операціях. Щоб зробити обгрунтований вибір щодо хірургічного втручання, поставте якомога більше запитань і, якщо потрібно, зверніться до другої думки.
