Огляд синдрому Кушинга

Синдром Кушинга - це розлад, який виникає, коли організм зазнає занадто великої кількості кортизолу. Кортизол виробляється організмом, а також використовується в кортикостероїдних препаратах. Синдром Кушинга може виникнути або через те, що кортизол надмірно виробляється організмом, або через вживання препаратів, що містять кортизол (наприклад, преднізон).

Про кортизол

Кортизол - головний гормон стресу в організмі. Кортизол секретується наднирковими залозами у відповідь на секрецію гіпофізом адренокортикотропного гормону (АКТГ). Одна з форм синдрому Кушинга може бути спричинена надмірною секрецією АКТГ гіпофізом, що призводить до надлишку кортизолу.

Кортизол виконує декілька функцій, включаючи регуляцію запалення та контроль за тим, як організм використовує вуглеводи, жири та білки. Кортикостероїди, такі як преднізон, які часто використовуються для лікування запальних станів, імітують вплив кортизолу.

Причини синдрому Кушинга

Деякі причини синдрому Кушинга включають:

Хвороба Кушинга

Хвороба Кушинга є однією з найпоширеніших причин синдрому Кушинга, який виникає, коли гіпофіз виділяє надлишок АКТГ, що призводить до утворення додаткового кортизолу. Це може бути наслідком пухлини гіпофіза або іншого розростання.

Ятрогенний синдром Кушинга

Тривале використання високих доз стероїдних препаратів може спричинити цю форму синдрому Кушинга. Стероїдні препарати або кортикостероїдні препарати використовуються для лікування багатьох запальних станів, включаючи астму, вовчак, ревматоїдний артрит та запальні захворювання кишечника (ВЗК). У деяких випадках їх призначають у високих дозах і протягом тривалого періоду часу.

Пухлина надниркових залоз

Нарешті, інша причина, хоча і менш поширена, спричинена безпосередньо пухлиною на надниркових залозах. Ці типи пухлин викликають високий рівень кортизолу, незалежно від вироблення АКТГ з гіпофіза. Коли пухлина знаходиться лише в одній наднирковій залозі, надмірна кількість виробленого кортизолу може призвести до того, що не уражена надниркова залоза почне зморщуватися і зменшуватися.

Симптоми

Ознаки та симптоми синдрому Кушинга можуть включати наступне:

• Вугрі
• Горб буйволів (зайвий жир відкладається на потилиці)
• Підвищений рівень глюкози
• Надмірна спрага
• Втома
• Прискорене сечовипускання
• Головний біль
• Гіпертонія
• Гірсутизм (надмірний ріст волосся)
• Менструальні зміни
• Ожиріння навколо тулуба
• Психологічні симптоми, такі як нестабільність настрою, депресія, тривога, напади паніки
• Кругле, повне обличчя (відоме як місячне обличчя)
• Зміни шкіри
• Розтяжки на животі, руках, грудях, сідницях і стегнах (також звані стріями)
• Слабкість

Можуть бути й інші ознаки та симптоми цього стану, які не висвітлено вище. Важливо звернутися до лікаря з будь-якими занепокоєннями щодо симптомів синдрому Кушинга.

Діагностика синдрому Кушинга

Існують помітні фізичні характеристики, такі як кругле місячне обличчя та горб буйволів, характерні для людей із синдромом Кушинга. Якщо лікар підозрює Кушинга, після звичайного анамнезу, фізичного огляду та основного аналізу крові вона призначить аналізи крові та сечі для вимірювання кількості кортизолу в організмі.

Якщо ці рівні високі, лікар може призначити тест, який називається тестом на придушення дексаметазону. Це тест, де проводять пероральний стероїд під назвою дексаметазон і знову беруть аналізи крові та сечі для вимірювання кортизолу та інших гормонів надниркових залоз. Якщо ці початкові тести повернуться із результатами, які вказують на синдром Кушинга, це може викликати занепокоєння.

Лікар може перейти до більш інтенсивної процедури тестування, якщо початковий скринінг покаже, що це необхідно. Якщо підозра на пухлину є причиною Кушинга, інші тести, які можуть бути призначені, включають КТ або МРТ. Незважаючи на те, що тестування може здатися великою роботою або незручним, важливо стежити і пройти всі тестування, які призначив лікар.

Лікування

Синдром Кушинга найкраще лікувати, визначаючи, що викликає високий рівень кортизолу, і видаляючи його.

Хвороба Кушинга

Хірургічне втручання, як правило, є першою лінією лікування пацієнтів з хворобою Кушинга. Зазвичай необхідне видалення пухлини гіпофіза, а іноді і цілого гіпофіза, за допомогою процедури, званої транссфеноїдною резекцією (за носом).Якщо потрібно видалити весь гіпофіз, потрібно буде вводити добавки кортизолу, щитовидної залози та статевих гормонів. Якщо операція протипоказана або пухлина не може бути видалена, променева терапія може бути використана для зменшення пухлини. Якщо пухлина виявляється злоякісною, може бути призначена хіміотерапія або опромінення для зменшення ризику повторного виникнення. Існують медичні методи лікування хвороби Кушинга, а також її симптомів, включаючи пасіреотид (Signifor) та міфепристон (Korlym).

Ятрогенний синдром Кушинга

Якщо синдром викликаний призначеними ліками, найкраще починати зменшувати ліки під контролем лікаря, щоб видалити надлишок стероїдів. Важливо повільно зменшувати кількість кортикостероїдів, прийнятих протягом тижнів або навіть місяців. Інші ліки або дози можуть бути визнані як найбільш відповідне лікування основного захворювання. Важливо точно слідувати інструкціям, оскільки стероїди не можна зупиняти раптово, але їх потрібно повільно зменшувати.

Якщо стероїди неможливо зупинити, або якщо їх зупинка займе багато часу, можуть бути призначені інші методи лікування для управління деякими ознаками та симптомами синдрому Кушинга. Деякі аспекти цього синдрому, які можуть потребувати лікування іншими ліками та зміни дієти, включають високий рівень цукру в крові та високий рівень холестерину. Зниження ризику переломів за допомогою ліків, що використовуються для лікування остеопорозу, також може бути необхідним. У разі депресії або тривожності також може бути ефективним звернення до спеціаліста з психічного здоров’я.

Слово з дуже добре

У випадку хвороби Кушинга більшість людей добре одужують після операції. Деякі ознаки захворювання можуть продовжуватись після операції, наприклад, гіпертонія, але часто їх можна впоратись за допомогою ліків. Якщо хірургічне втручання неможливе, доступні також медичні методи, які можуть зменшити вплив підвищеного рівня кортизолу.

Синдром Кушинга є ризиком прийому стероїдних препаратів, але це не часто. Застосування стероїдів та потенційний ризик порівняно з перевагами слід обговорити з лікарем. Синдром Кушинга можна лікувати, зменшуючи кількість прийманих стероїдів, а також лікуючи деякі ознаки та симптоми. Завдання - це якнайшвидше і максимально безпечно витягнути пацієнтів зі стероїдів.