Формуляр ліків - це список ліків, що відпускаються за рецептом, і які надають перевагу вашому плану охорони здоров’я. Якщо у вас є приватне страхування або державне покриття ваших рецептів, ознайомлення з формуляром ліків вашого платника може заощадити ваш час і гроші. Формуляр складається з ліків, що відпускаються за рецептом, і він, як правило, включає також загальні та торгові марки.
Незалежно від того, чи є вашим платником приватна страхова компанія, Medicare, Tricare, Medicaid чи інша програма, вони ведуть перелік ліків, за які вони будуть платити, і класифікують їх за своїм формуляром, на основі якого вони віддають перевагу вам.
PhotoAlto / Frederic Cirou / Агентство PhotoAlto РФ Колекції / Getty ImagesФормулярні рівні
Формуляр, як правило, перелічує багато ліків і класифікує їх за групами, що описуються як рівні. Препарати першого рівня, як правило, не вимагають попередньої авторизації і часто обійдуться вам у невеликій сумі, якщо взагалі заплатити. Вищі рівні можуть вимагати схвалення від вашої страхової компанії і можуть коштувати вам високої співплати.
- Рівень 1 або Рівень I: Препарати рівня 1 зазвичай обмежуються загальними препаратами, які є найдешевшими препаратами. Іноді на цей рівень потрапляють і ліки з нижчою ціною. Препарати першого рівня, як правило, автоматично затверджуються вашою страховою компанією і коштують вам найнижчих співплат, які пропонує ваш план.
- Рівень 2 або Рівень II: Рівень II зазвичай складається з фірмових препаратів або більш дорогих дженериків. У вашого платника буде список маркових ліків, які він віддає перевагу, які зазвичай є нижчими за вартістю. Препарати другого рівня можуть вимагати попереднього дозволу від вашої страхової компанії.
- Рівень 3: або Рівень III: Дорожчі фірмові препарати коштують дорожче і вважаються не найкращими. Препарати рівня III, як правило, вимагають попереднього дозволу, при цьому лікар пояснить страховику, чому потрібно приймати саме цей препарат замість дешевшого варіанту. Ці препарати коштуватимуть вам вищої суми оплати праці, ніж нижчі рівні.
- Рівень 4 або Рівень IV, які також називають спеціальними препаратами: це, як правило, нещодавно затверджені фармацевтичні препарати, які ваш платник хоче стримувати через їх витрати. Рівень IV - це нове позначення, вперше застосоване в 2009 році. Ці препарати майже завжди потребують попереднього дозволу та підтвердження від лікаря, що у вас немає менш дорогих варіантів. Ваш страховик може призначити вам конкретну доларову доплату, або вони можуть вимагати від вас сплатити відсоток від вартості, коливається від 10 до 60 відсотків. Наприклад, дуже дорогий хіміотерапевтичний препарат вартістю 1400 доларів на місяць може коштувати вам 600 доларів на місяць. Кожен страховик має власну політику щодо вашої ставки, коли мова йде про рівень 4.
Чому наркотики перераховані в рівні
Перелік препаратів на рівні є функцією трьох речей: його реальної вартості, узгодженої вартості платника та чи є дешевші варіанти. Чим більше препарат коштує платнику, тим вищий рівень. Але рівні також засновані на класі наркотиків.
Клас наркотиків
Клас наркотиків описує групу препаратів, які лікують один і той же стан. Різні ліки в кожному класі ліків перелічені на різні рівні залежно від вартості. Наприклад, клас препаратів, що допомагають людям із ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), називається інгібіторами протонної помпи або ІПП. Найменш дорогим ІЦВ є загальний засіб, який називається омепразолом, і він зазвичай перерахований у Рівні I. Деякі брендовані ІПП із середньою ціною, такі як Превацид, зазвичай перелічені у Рівні II. Найдорожчі ІЦВ, такі як Aciphex або Nexium, перелічені на рівні III.
Договірна вартість вашого платника
Платник може узгодити ціну з виробником або дистриб’ютором одного з найдорожчих препаратів, таких як Ацифекс або Нексиум, до дуже низької точки. Якщо вони це успішно роблять, цей препарат може стати «переважною маркою», що зазвичай означає, що він стає препаратом ІІ рівня. Якщо вони не зможуть домовитись про це досить низько, його помістять до рівня III, і це, як правило, також коштуватиме пацієнтам більшої доплати.
Загальний проти бренду
Дослідження часто порівнюють дженерики та лікарські засоби з точки зору того, наскільки ефективно вони працюють і наскільки добре їх переносять. Ці дані часто використовуються страховиками для підтримки розміщення дорогих ліків на високому рівні, якщо генерики працюють так само добре. Подібним чином лікарі часто використовують його як доказ для запитів про попередню авторизацію, коли вони стурбовані тим, що генерик може працювати не так добре, як торгова марка.
Пошук формуляра страховика
Будь-який платник охорони здоров’я зробить ваш формуляр доступним для вас, оскільки він хоче, щоб ви його мали і використовували - ваші низькі кишенькові витрати зазвичай перетворюються на низькі витрати для вашого платника. Повний формуляр часто доступний на веб-сайті платника, або ви можете зателефонувати за номером служби обслуговування клієнтів і попросити їх надіслати його вам.
Різні платники медичного страхування не перелічують однакові ліки на однакових рівнях, оскільки призначення кожного рівня платника залежить від узгодженої вартості з виробниками ліків. Якщо Платник А може домовитись про нижчу ціну за певний фірмовий препарат, ніж Платник Б, то Платник А може перерахувати цю марку на Рівень II, тоді як Платник В може перерахувати її на Рівень III.
Незвично для платника внести зміни до свого формуляру або перенести лікарський засіб з одного рівня на інший. Якщо ви приймаєте препарат щодня або регулярно, вас можуть повідомити, коли відбудеться зміна. Вам потрібно буде перевіряти щороку під час відкритої реєстрації, коли у вас буде можливість внести зміни до свого плану охоплення, щоб переконатися, що ваш препарат змінив свою позицію в формулярі платника.
Слово з дуже добре
Якщо ви добре знаєте класи класів ліків та ціни на рівні, ви можете спільно зі своїм лікарем вибрати той препарат, який вам буде коштувати найменше. Перегляньте клас рецептів і знайдіть позицію ліків у формулярі вашого платника, щоб переконатися, що ви отримуєте потрібний вам препарат за мінімальну суму для вас.
