Що означає бути подвійним, щоб отримати право на Medicare та Medicaid

Хоча вони можуть звучати схоже, Medicare та Medicaid - це дві дуже різні програми. Один призначений для надання медичної допомоги людям похилого віку та / або інвалідам, тоді як інший пропонує медичну допомогу бідним.

Мільйони американців мають право на обидві програми, станом на лютий 2020 року - 12 мільйонів, згідно з даними Центрів Medicare та Medicaid Services. Ці бенефіціари називаються подвійними. Розуміння того, як програми працюють разом, допоможе вам максимально використати свій досвід охорони здоров’я.

Подвійні критерії прийнятності

Право на отримання Medicare однакове незалежно від того, де ви проживаєте. Він встановлюється федеральним урядом. Щоб отримати право на Medicare, вам має бути 65 років або старше або кваліфікована інвалідність. Крім того, ви також повинні відповідати вимогам громадянства США або постійного законного місця проживання.

Право на отримання медичної допомоги, з іншого боку, залежить від географічного регіону. Хоча федеральний уряд встановлює мінімальні вимоги до програми, сама програма керується окремими штатами. Кожна держава має можливість скоригувати свої стандарти прийнятності.

Medicaid призначений для надання медичної допомоги особам з низьким рівнем доходу за різними категоріями: дітям, вагітним жінкам, батькам, людям похилого віку та особам з обмеженими можливостями. З прийняттям Закону про доступну медичну допомогу на дорослих, які не мають дітей, також може бути охоплено, якщо їх штат прийме умови розширення програми Medicaid.

Можливо, ви маєте право на отримання пільг Medicaid залежно від вашого доходу та активів. Інший спосіб досягти критеріїв Medicaid - це отримати право на отримання пільг за однією із програм заощаджень Medicare, пропонованих через місцевий офіс Medicaid. Якщо ви маєте право на Medicare і відповідаєте критеріям Medicaid або одній із наступних чотирьох програм, ви можете мати подвійне право.

• Програма кваліфікованого бенефіціара Medicare (QMB)
• Зазначена програма бенефіціара з низьким рівнем доходу (SLMB)
• Кваліфікаційна індивідуальна програма (QI)
• Кваліфікована індивідуальна програма з обмеженими можливостями (QDWI)

Витрати на ліки, що відпускаються за рецептом

Medicaid вимагає, щоб ви зареєструвались на покриття ліків за рецептом через Medicare, незалежно від того, планується це за програмою Частини D або за програмою Medicare Advantage із пільгами, що відпускаються за рецептом, також відомою як план MA-PD.Якщо ви берете участь у програмі «Додаткова допомога», субсидії з низьким рівнем доходу на отримання лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, ви повинні зареєструватись на Original Medicare (частини A та B) та Part D, а не на план Medicare Advantage. Можливо, деякі ліки, на які не поширюється ваш план Medicare, покриватиме Medicaid.

Витрати на будинок престарілих

Хоча Medicare оплачує перебування у кваліфікованих медсестрах після госпіталізації, це не сприяє довгостроковому догляду за сестрами. Після кваліфікованого перебування в лікарні в 2020 році, ваші виплати за частиною А будуть оплачувати всі витрати на будинки престарілих до 20 днів. Протягом 21 - 100 днів ви будете платити доплату в розмірі 176 доларів на день, а за умови перебування вдома для людей похилого віку довше, ви заплатите повну суму. U

Оскільки мільйони людей похилого віку страждають на деменцію та інші хронічні захворювання, багато людей не можуть фізично доглядати за собою. Догляд за домами престарілих - це користь, необхідна багатьом людям. Ті, хто має подвійне право, можуть використовувати Medicaid для оплати тривалого догляду за домами престарілих.

Медичні послуги, на які не поширюється Medicare

Medicare - це не програма, що включає все. Стоматологічний, слуховий та зоровий скринінг не пропонується, а також протези, слухові апарати та коригуючі лінзи (контактні лінзи чи окуляри) серед інших медичних послуг. Якщо ваша державна програма Medicaid пропонує ці послуги, ви можете скористатися додатковим покриттям.

Оплата вашого медичного обслуговування

Взагалі кажучи, Medicare платить першим, а Medicaid - другим. Про витрати, які Medicare залишає на столі, часто може подбати Medicaid. Однак сума, яку виплачує Medicaid, має ліміт, який встановлюється кожною державою.

Програма заощадження Medicare, якщо вам пощастить претендувати на неї, може допомогти покрити додаткові витрати. Для тих, хто претендує на програму QMB, Medicaid оплатить ваші витрати на Medicare, включаючи премії за частиною A, премії за частиною B, франшизи, співстрахування та доплати. Це має місце, навіть якщо послуга Medicare зазвичай не покривається Medicaid або якщо ви бачите медичного працівника, який не приймає Medicaid до оплати. Якщо ви не маєте права на QMB, Medicaid може платити менше. У цьому випадку держави не повинні платити, якщо послуга Medicare не є також послугою Medicaid або якщо бенефіціар бачив постачальника Medicare, який також не є постачальником Medicaid.

Інші програми Medicare Savings також зменшують власні витрати, але не настільки великі у своїх вигодах. Програма QDWI допомагає сплатити ваші премії за частиною A, а програми QI та SLMB - за ваші премії за частиною B.

Слово з дуже добре

Не вважайте, що, оскільки ви перебуваєте в Medicare, ви не маєте права на Medicaid. Насправді для мільйонів людей похилого віку вірно саме протилежне. Якщо ви намагаєтеся звести кінці з кінцями у свої пенсійні роки, подивіться, чи маєте ви право на Medicaid. Це може бути найбільш розумним способом зменшити ваші витрати на охорону здоров’я.