Зрозуміло, що фізичні вправи допомагають людям із хворобою Паркінсона на ранній та середній стадії. Не зрозуміло саме те, який тип вправ допомагає людям із цією хворобою. Також незрозуміло, яка інтенсивність вправ допомагає.
Нещодавно дослідники зацікавились фізичними вправами для лікування хвороби Паркінсона. Традиційно хвороба Паркінсона лікувалася за допомогою ліків та хірургічного втручання; однак фізичні вправи є недорогим, неінвазивним втручанням з невеликою кількістю негативних побічних ефектів, крім незначних болів. Більше того, ефективність препаратів, що застосовуються для лікування хвороби Паркінсона, з часом зменшується, а для боротьби із недугою гостро необхідні немедикаментозні втручання, що модифікують захворювання.
Eugenio Marongiu / Getty ImagesПерш ніж ми розглянемо пару досліджень, що вивчають вправи на хворобу Паркінсона, важливо пояснити один момент. Людині, що страждає хворобою Паркінсона, може здатися неінтуїтивним займатися вправами високої інтенсивності на біговій доріжці. Зрештою, хвороба Паркінсона - це нейродегенеративний стан, що призводить до ригідності, тремору, нестабільності ходи тощо. Але майте на увазі, що пацієнти в цих дослідженнях раніше просувались по траєкторії захворювання. Іншими словами, вправи високої інтенсивності не тестувались на людях із пізньою стадією хвороби Паркінсона.
Хвороба Паркінсона: Довідкова інформація
Хвороба Паркінсона, як правило, виникає спонтанно і невідомого походження. Близько мільйона американців живуть із хворобою Паркінсона. У всьому світі 10 мільйонів людей живуть із хворобою Паркінсона. Середній вік діагностики хворих на хворобу Паркінсона становить 60 років, і хвороба поступово прогресує протягом наступних 10-25 років після постановки діагнозу.
У мозку нервові клітини використовують дофамін для контролю рухів м’язів. У людей з хворобою Паркінсона клітини мозку, що виробляють дофамін, поступово гинуть. З часом людям із хворобою Паркінсона стає важче рухати м’язи.
Нижче наведено деякі симптоми хвороби Паркінсона:
- Тремтіння рук у стані “таблетування” у стані спокою
- Жорсткість “зубчастого колеса”
- Повільні м’язові рухи (тобто брадикінезія)
- Слинотеча
- Перетасована хода
- Тривога
- Однотонний голос
- «Замаскований» вираз обличчя
- Згорблена поза
- Запор
- Когнітивні порушення
- Порушення сну
- Неспокій
Діагноз хвороби Паркінсона базується на анамнезі та результатах фізичного обстеження. Що важливо, дослідження нейровізуалізації, ЕЕГ та спинномозкової рідини, як правило, знаходяться в межах норми для віку у пацієнтів із хворобою Паркінсона.
На жаль, лікування хвороби Паркінсона не існує. Деякі препарати, такі як карбідопа-леводопа (Sinemet) та інгібітори МАО-В, можуть використовуватися для заміщення або підвищення рівня дофаміну в мозку. Однак ці дофамінергічні препарати з часом втрачають ефективність і мають негативні побічні ефекти.
Хвороба Паркінсона також лікується симптоматично препаратами, які допомагають при порушенні настрою, скаргах на біль та проблемах зі сном.
Глибока мозкова стимуляція - це тип хірургічного втручання, який використовується для лікування хвороби Паркінсона. Ця процедура може допомогти усунути неврологічні симптоми, такі як тремор, ригідність, скутість і проблеми з ходьбою.
У 2001 році результати Cochrane Review показали, що недостатньо доказів, щоб підтвердити або спростувати користь будь-якої конкретної вправи при лікуванні хвороби Паркінсона. Більше того, на той час в експериментальних умовах вплив фізичних вправ на хворобу Паркінсона був короткочасним, без довготривалого спостереження. Тим не менше, роками вважалося, що постійні фізичні вправи у хворих на хворобу Паркінсона були необхідними, щоб уповільнити зниження сили, гнучкості та рівноваги.
Показано, що вправи на витривалість сприяють росту та розвитку нервів та захищають нервові клітини на моделях тварин. Однак тваринні моделі - це не те саме, що люди.
Нарешті, ряд ретроспективних досліджень показали, що помірні та енергійні фізичні вправи протягом середнього віку можуть захистити від хвороби Паркінсона в подальшому житті.
Довготривала реакція на фізичні вправи
У листопаді 2012 року Шенкман та його колеги вивчили коротко- та довгострокові переваги двох різних типів фізичних вправ у учасників дослідження з хворобою Паркінсона. Випробування з рандомізованим контрольованим фізичним навантаженням проводилось протягом 16 місяців і проводилося в амбулаторних клініках.
У дослідженні 121 учасник із ранньою або середньою стадією хвороби Паркінсона був віднесений до однієї з трьох груп. Перша група займалася вправами на гнучкість / баланс / функції. Друга група займалася аеробними вправами за допомогою бігової доріжки, велосипеда або еліптичного тренажера. Третя, або контрольна група, виконувала вправи вдома - як це зазначено у фітнес-програмі під назвою Fitness Counts, яка була розроблена Національним фондом Паркінсона.
Перші дві групи контролювали, виконуючи вправи тричі на тиждень протягом чотирьох місяців. Потім нагляд скорочувався раз на місяць протягом 16-місячного дослідження. Контрольну групу контролювали один раз на місяць протягом 16 місяців.
Учасників оцінювали за допомогою різних тестів через 4, 10 та 16 місяців. Ось висновки дослідників:
- Через чотири місяці загальна функція покращилася в групі гнучкості / балансу / функції порівняно з функцією аеробних вправ та контрольних груп.
- Через 4, 10 та 16 місяців економія ходьби (тобто ефективність рухів) покращилася в групі аеробних вправ порівняно з групою гнучкості / рівноваги / функції.
- Баланс був однаковим серед усіх груп.
- У 4 та 16 місяців діяльність у повсякденному житті покращилась у групі гнучкості / рівноваги / функції порівняно з діяльністю контрольної групи.
Результати цього дослідження дозволяють припустити, що різні типи вправ приносять різні переваги тим, хто страждає хворобою Паркінсона. Програми витривалості, здається, дають найбільші довгострокові переваги.
На думку Шенкмана та співавторів:
"Якісні звіти випускників 16-місячного дослідження підкреслюють, що людям потрібна постійна підтримка, щоб підтримувати регулярні фізичні вправи. Ми настійно рекомендуємо клініцистам знайти способи допомогти людям із ПД [хвороба Паркінсона] розвивати та підтримувати довготривалі фізичні вправи, включаючи відповідні програми вправ, а також постійне переоцінювання та підтримка ".
Слід зазначити, що це дослідження мало свої обмеження.
По-перше, контрольна група зайнялася певними вправами, оскільки для цих учасників було б неетично взагалі не отримувати жодних вправ. Іншими словами, хоча «справжня» контрольна група не брала участь у фізичних вправах протягом 16 місяців, рекомендування цього варіанту зашкодило б здоров’ю. За даними дослідників, загальні рекомендації з підрахунку фізичної форми, видані Національним фондом Паркінсона, принесли певну користь, але не таку користь, як у учасників контрольованих програм вправ, що включають вправи на гнучкість / баланс / функцію або аеробні вправи.
По-друге, це дослідження було проведено в Колорадо, який є одним з найбільш придатних штатів Союзу. Ймовірно, що учасники цього дослідження тренувались більше на початковому рівні, ніж люди в інших штатах, що робить результати менш узагальненими.
По-третє, учасники кожної з трьох груп отримували різну кількість індивідуалізованої уваги, що могло змішувати результати.
Нарешті, важко було оцінити дотримання режимів фізичних вправ, і дослідники покладались на журнали активності, а не на монітори діяльності, щоб робити такі визначення.
Вправи високої інтенсивності та хвороба Паркінсона
Дослідження хвороби на Паркінсона (SPARX) було фазою 2, рандомізованим клінічним випробуванням, проведеним Шенкманом та його колегами з травня 2012 року по листопад 2015 року. Учасників випробування оцінювали через півроку.
У дослідженні SPARX 128 учасників із хворобою Паркінсона у віці від 40 до 80 років були розділені на три групи.
Перша експериментальна група проходила вправи високої інтенсивності, друга експериментальна група виконувала вправи середньої інтенсивності, а члени контрольної групи потрапляли до списку очікування для майбутнього втручання. (Знову ж таки, було б неетично відмовляти контрольній групі у можливості займатися спортом).
Слід зазначити, що учасникам дослідження було діагностовано хворобу Паркінсона de novo (тобто діагностовано протягом попередніх п’яти років), і не очікувалось, що вони потребуватимуть дофамінергічних (антипаркінсонних) препаратів протягом шести місяців їх участі. Крім того, жоден з учасників раніше не займався вправами середньої або високої інтенсивності.
Вправи високої інтенсивності складалися з чотирьох днів на тиждень на біговій доріжці із максимальною частотою серцевих скорочень від 80 до 85 відсотків. Вправи середньої інтенсивності також траплялися чотири рази на тиждень, але максимальна частота серцевих скорочень становила від 60 до 65 відсотків.
Метою дослідження фази 2 SPARX було визначити, чи можуть пацієнти з хворобою Паркінсона безпечно брати участь у високоінтенсивних фізичних вправах. Дослідники не визначили, чи насправді фізичні вправи із частотою серцевих скорочень від 80 до 85 відсотків мають клінічну користь для тих, хто страждає хворобою Паркінсона de novo. Врешті-решт, дослідники були зацікавлені у визначенні того, чи можна випробовувати високоінтенсивні фізичні вправи на випробуваннях фази 3. Потім ці випробування фази 3 вивчали б можливі переваги цього втручання.
На думку Шенкмана та співавторів:
"Одним з обмежуючих факторів переходу до випробувань фази 3 є те, що відповідна доза фізичних вправ ще не встановлена для будь-якої форми вправ. Вправи накладають значну віддачу часу та зусиль учасникам порівняно з фармакологічними втручаннями. конкретно встановити, чи є необхідним подальше вивчення конкретної дози фізичного навантаження, довівши метод для ефективного визначення відповідної дози перед переходом до першого випробувального вправи фази 3. При хворобі Паркінсона. Висновки щодо безплідності вправ високої інтенсивності на біговій доріжці повинні суттєво зрушити поле вперед . "
Дослідження SPARX мало обмеження.
По-перше, вправи високої інтенсивності виконувались лише на біговій доріжці та не використовували інші типи тренажерів.
По-друге, як швидкість, так і інтенсивність бігової доріжки були відрегульовані, щоб отримати вправи високої інтенсивності; однак незрозуміло, чи може одна або обидві ці змінні покращити рухові симптоми при хворобі Паркінсона.
По-третє, незрозуміло, як поєднання вправ на високошвидкісній біговій доріжці з іншими фізіотерапевтичними втручаннями з відомими перевагами для хворих на хворобу Паркінсона, таких як Тай-чи чи силові тренування, може призвести до ще більшої клінічної користі.
Слово з дуже добре
Ми знаємо, що фізичні вправи допомагають людям із хворобою Паркінсона. Нові дослідження показують, що вправи на біговій доріжці високої інтенсивності можна безпечно призначати пацієнтам із легкою хворобою Паркінсона і що людям із ранньою та середньою стадією хвороби Паркінсона корисні різні типи вправ, включаючи гнучкість, рівновагу та аеробність.
Потрібно провести більше досліджень, щоб з’ясувати точні переваги таких високоінтенсивних вправ. Якщо у вас або у коханої людини діагностовано хвороба Паркінсона, проконсультуйтеся зі своїм лікарем щодо того, які види фізичних вправ вам найбільше підходять.
