Мабуть, мало кого здивує, що рівень нових ВІЛ-інфекцій серед дорослих людей старше 50 років значний і зростає. На сьогоднішній день приблизно 21% усіх нових діагнозів ВІЛ є серед літніх людей, з них чверть - серед людей похилого віку у віці від 60 років.
laflor / iStockphoto
Хоча можна припустити, що популярність препаратів від еректильної дисфункції, таких як Віагра або Сіаліс, сприяє цим високим показникам передачі, простий факт полягає в тому, що ми, як суспільство, схильні вважати, що люди старше 60 і 70 років не мають здорових і навіть міцне статеве життя. І це явно неправда.
Таким чином, лікарі часто не можуть обговорити безпеку сексу зі своїми старшими пацієнтами або навіть запитати їх про їх сексуальні практики. Дискомфорт постачальника в поєднанні з помилковими уявленнями про ризик ВІЛ серед деяких людей похилого віку в кінцевому підсумку залишає занадто багато невисловленого.
В останні роки наявність профілактики ВІЛ до експозиції (PrEP) запропонувала особам, що перебувають у групі ризику, спосіб краще захиститися від інфекції. Затверджено Управлінням з контролю за продуктами та ліками США в 2012 році, стратегія прийому таблеток один раз на день знижує ризик ВІЛ приблизно на 96% у певних групах ризику.
Виходячи з цього, поточні вказівки Служби охорони здоров’я США (USPHS) рекомендують надавати PrEP людям, які знаходяться на "значному ризику зараження", як частину комплексної стратегії профілактики ВІЛ. І це включає дорослих людей похилого віку, будь то гетеросексуальні, бісексуальні чи гомосексуальні.
Проте, незважаючи на зусилля уряду з метою збільшення рівня прийому PrEP, багато людей похилого віку залишаються невпевненими, чи підходить їм це, часто називаючи вартість ліків або тягар щоденного дотримання наркотиків ключовими бар'єрами. Тим часом інші вважають, що вони адекватно захищені презервативами або сексуальними діями, які вважаються менш ризикованими.
Для інших все-таки PrEP - це варіант, який, на їх думку, потрібно зважувати об’єктивно та на індивідуальній основі, вимірюючи потенційні вигоди та потенційні наслідки.
Питання адвоката щодо ВІЛ Використання PrEP у людей похилого віку
В редакційній статті у травневому номері журналуАдвокат, Стюарт Сокол, 71-річний, ВІЛ-негативний гей, який виконував обов'язки керівника як Національної гарячої лінії зі СНІДу, так і Комісії округу Лос-Анджелес з питань охорони здоров'я з питань ВІЛ, запропонував свою точку зору щодо того, чи є літні люди та PREP настільки суміш, як пропонують деякі службовці охорони здоров’я.
"Незважаючи на сучасну практику отримання новонароджених на лікуванні, - стверджував Сокол, - ми знаємо, що від первинного контакту з ВІЛ до того, як проявляться перші симптоми, потрібні роки. Це може бути від восьми до 12 років, або навіть 15. "
"Ці дати поставили б мене у мої 80-ті", - продовжив Сокол, додавши: "Абсолютно, якби я був у своїх 20-х, 30-х, 40-х, 50-х чи 60-х, я б скористався можливістю, але у свої 70, я не впевнений ".
Далі Сокол поставив питання, чи готові люди його вікової групи, які, ймовірно, мають медичні проблеми, що вимагають регулярних обстежень та лабораторних тестів, пройти додаткові дослідження крові для моніторингу як свого ВІЛ-статусу, так і можливих побічних ефектів від наркотиків. І хоча Medicaid та більшість полісів медичного страхування охоплюють PrEP у своїх лікарських засобах, доплата та франшиза можуть бути для деяких непосильними.
Сокол також назвав брак знань серед клініцистів як проблему, з якою стикаються багато хто потребує інформації про переваги та недоліки PrEP.
"Ні мій лікар первинної медичної допомоги, ні мій уролог не говорили про свої думки (щодо PrEP)", - сказав Сокол. "Вони або застерігали від побічних ефектів, або пропонували клініку з ВІЛ. Дійсно?"
Дослідження, як правило, підтверджують твердження Сокола. У 2015 році Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили, що 34% медичних працівників первинної медичної допомоги в США ніколи навіть не чули про PrEP. Серед тих, хто це зробив, багато хто скерував пацієнтів до спеціалізованих лікувальних закладів, незважаючи на зусилля CDC та USPHS, щоб забезпечити лікарям можливість надання та надання допомоги PrEP в рамках егіди первинної медичної допомоги.
Навіть серед ВІЛ-специфічних практик, як і раніше, залишається небажання застосовувати PrEP у пацієнтів, лише 17% повідомили, що коли-небудь призначали препарат.
(Загалом споживання споживачів у США залишається скромним, деякі дослідження свідчать, що в даний час на PrEP може перебувати від 22000 до 25000 американців.)
Аргументи на підтримку PrEP у людей похилого віку
Незважаючи на відсталі показники, використання PrEP було майже в чотири рази вищим серед людей у середині-кінці 40-х років, ніж у людей у 20-х роках, що свідчить про те, що старший вік (а також доходи, ставлення та більша обізнаність щодо профілактичного здоров'я в цілому) пропонують менше перешкод для лікування.
Прихильники PrEP також вказують на сексуальне ставлення та практики, які можуть поставити багатьох людей похилого віку на більш високий ризик зараження. Серед проблем:
- Дослідження показують, що кожен п’ятий дорослий у віці старше 50 років бере участь у інсертивному сексі з високим ризиком, будь то анальний або вагінальний.
- Використання презервативів має тенденцію до зменшення у міру дорослішання - з 24% у осіб у віці від 50 до 59 років до лише 17% у осіб у віці від 60 до 69 років.
- 62% чоловіків і 78% жінок ніколи не обговорювали своє сексуальне здоров'я з лікарем, починаючи з 50 років.
- Ряд досліджень показав, що чоловіки старшого віку часто не використовують презервативи через неможливість підтримати ерекцію.
- Крім того, багато жінок старшого віку з ВІЛ вважають, що ні їм, ні їх ВІЛ-негативному партнеру не потрібен презерватив, оскільки вони перебувають у постменопаузі.
Уникнення ВІЛ стає ще важливішим для людей похилого віку, враховуючи високу частоту супутніх захворювань у порівнянні з молодшими групами населення. Крім того, щойно інфіковані люди похилого віку зазвичай мають менший рівень CD4 на момент діагностики, а також різкіший спад CD4 - що призводить до більш швидкого прогресування захворювання.
Терапія ВІЛ може також ускладнюватися у людей похилого віку, оскільки вони частіше лікуються від інших захворювань, таких як високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання, легеневі розлади та діабет. Це означає більш високий ризик взаємодії лікарських засобів, а також ускладнень, пов’язаних зі схемами дозування та дотриманням ліків.
Разом усі ці проблеми підтримують використання PrEP, хоча б лише для того, щоб уникнути ускладнень інфекції та лікування у літніх людей.
Роблячи правильний вибір для вас
Чи підходить PrEP для вас - це те, що вам і вашому лікареві потрібно вирішувати індивідуально, з повним розкриттям як плюсів, так і мінусів використання, виходячи з ваших особистих обставин та ризику. Що, звичайно, це не є універсальним рішенням.
Слід також пам'ятати, що PrEP не призначений як самостійний інструмент. Презервативи, зменшення кількості статевих партнерів та використання антиретровірусної терапії у ВІЛ-позитивного партнера слід вивчати як частину стратегії згуртованої профілактики.
"Мені подобається думка, що є рішення, які можуть спрацювати, - сказав Сокол. - Я на 100% за це. Проте мені потрібно подумати, чи підходить мені (PrEP)".
Зрештою, саме особистий вибір - зроблений з повною неупередженою інформацією - визначатиме, чи PrEP є правильним вибором для вас. Поговоріть зі своїм лікарем або зв’яжіться з регіональною «гарячою лінією» щодо отримання додаткової інформації або направлення до найближчого фахівця.
.jpg)
