Що таке ювенільний міозит?

Ювенільний міозит (JM) вражає людей віком до 18 років. JM відомий тим, що викликає запалення м’язів та шкірні висипання. Ці симптоми є наслідком постійного запалення та набряку судин під шкірою та м’язами.

Ось що вам потрібно знати про ювенільний міозит, включаючи можливі причини, типи, ознаки та симптоми, діагностику та лікування.

Види ювенільного міозиту

Найбільш поширеною формою JM є ювенільний дерматоміозит (JDM). Ювенільний поліміозит (JPM) також може спостерігатися у дітей, але це набагато рідше. Доброякісний гострий дитячий міозит, який також називають вірусним міозитом, також може вразити дітей.

Ювенільний міозит страждає від 2 до 4 з кожних мільйонів дітей, за даними Фонду міозитів, серед дівчат частіше, ніж у хлопців.

Юнацький дерматоміозит характеризується запаленням проксимальних м’язів, що призводить до слабкості. Це також може впливати на судини. Захворювання вражає трьох з мільйона дітей щороку. Більшість випадків дитинства починаються у віці від п’яти до десяти років, а дівчатка страждають удвічі частіше, ніж хлопці.

Ювенільний поліміозит також характеризується запаленням проксимальних м’язів, що призводить до слабкості. Це може впливати на різні системи організму, включаючи травний тракт, серце та легені. JPM зустрічається рідко, на нього припадає менше 5% захворюваності на ЗМ. Зазвичай він розвивається в ранньому дитинстві і частіше зустрічається у дівчаток.

Доброякісний гострий дитячий міозит зазвичай вражає дітей шкільного віку з частотою 2,6 випадки на 100 000 дітей. Часто спостерігається у дітей, які одужують від грипу чи іншої респіраторної інфекції. Лікарі не знають, чи викликані м’язові симптоми вірусом, чи реакцією імунної системи організму на вірус.

Симптоми ювенільного міозиту

Симптоми різняться залежно від типу ювенільного міозиту.

Ювенільний дерматоміозит

На початку JDM може спричинити деякі або всі наступні симптоми:

• Лихоманка
• Легко втомлюючись
• Відсутність мотивації
• Погіршення виду або кількості фізичних навантажень
• Втрата апетиту та втрата ваги
• Задихання при їжі або питті
• Біль у м’язах під час і після звичайної діяльності
• М'язова ніжність
• Труднощі підняття з сидячого положення
• Труднощі у виконанні щоденних дій, таких як чищення волосся

Коли батьки беруть дитину до педіатра, у неї вже з’явилася шкірна висипка та м’язова слабкість. Біль у м’язах та слабкість зазвичай починаються повільно.

Висип на шкірі з’являється через кілька тижнів після того, як з’являються м’язові симптоми. Педіатр може не розпізнати хворобу рано. Насправді, дитина могла пройти кілька місяців із симптомами, перш ніж поставити діагноз.

Симптоми як висипу на шкірі, так і м’язової слабкості виникають внаслідок запалення кровоносних судин дрібних кровоносних судин.

Симптоми JDM можуть бути легкими та загрожувати життю. Бувають випадки, коли у дитини може спостерігатися ремісія - період легких або відсутність симптомів. Серйозні симптоми JDM включають біль і скутість у суглобах, контрактури, виразки та відкладення кальцію.

Шкірний висип

Шкірні висипання проявлятимуться повільно. Батьки можуть помітити це на повіках чи щоках своєї дитини. Повіки здаються набряклими; цей симптом може призвести до помилкової діагностики алергії.

На суглобах і на ліктях і колінах з’являються червоні плями сухої шкіри. Цей вид висипу може бути неправильно діагностовано як екзема. Висип є світлочутливою і надзвичайно сверблячою.

Слабкість і біль м’язів

М'язи, які найчастіше уражаються JDM, це м'язи навколо шиї, плечей, стегон, живота та верхньої частини ніг. М'язи поступово стають слабкими і болючими.

Поширені рухи, такі як підйом по сходах, стають важчими, і ваша дитина може скаржитися, що болять м’язи. У вашої дитини також може бути менше енергії.

У важких випадках JDM можуть постраждати м’язи, що відповідають за дихання та ковтання. Це означає, що у дитини може виникнути задуха під час їжі, або у них може легко задихатися. JDM також може спричинити хрипкість голосу.

Негайно зателефонуйте лікарю вашої дитини, якщо ви помітите будь-який із цих важких симптомів.

Біль і скутість у суглобах

Ваша дитина може скаржитися на червоні, болючі, жорсткі та болючі суглоби. Цей тип запалення можна впоратись із лікуванням, і зазвичай він не спричиняє серйозних пошкоджень суглобів.

Контрактури

Контрактура - це стан, який спричиняє укорочення та затвердіння суглобів, м’язів, сухожиль та / або інші проблеми, часто спричиняючи деформацію. Це може статися з JDM як на початку, так і під час лікування.

Коли м’язи заживають, можуть виникати рубці, але вправи на розтяжку за допомогою програми фізичної терапії на ранніх етапах можуть допомогти зменшити ризик контрактур.

Виразки

Виразки шкіри та шлунково-кишкового тракту можуть розвиватися при JDM, але вони трапляються не дуже часто. Вони спричинені розпадом тканин, що оточують кровоносні судини, коли недостатньо циркуляції до тканини.

Якщо у вашої дитини з’явилася виразка шкіри - незалежно від того, наскільки вона мала, негайно повідомте про це лікареві. Також слід негайно повідомляти про сильний біль у животі або кров’янистий стілець.

Родовища кальцію

У деяких дітей JDM може утворювати відкладення кальцію, які також називають кальцієвими вузликами, під шкірою та в м’язах. Вони різняться за розміром і відчувають себе твердими дрібними камінчиками під шкірою.

Ці вузлики можуть спричинити проблеми з рухом м’язів або прорватися через шкіру та стік. Зверніться до лікаря дитини, якщо вузол болить або починає стікати.

Ювенільний поліміозит

JPM характеризується хронічним запаленням м’язів, болючістю та слабкістю, що стосується скелетних м’язів - м’язів, прикріплених до кісток сухожиллями, і які забезпечують рух частин тіла.

JPM впливає на обидві сторони кузова і може зробити важчі найпростіші рухи, наприклад, вийти з машини. Іноді на дистальні м’язи впливає JPM - це м’язи, віддалені від грудної клітки та живота і включають гомілки, кисті, гомілки та стопи.

Більш важкі симптоми JPM включають:

• Задишка
• Проблеми з ковтанням
• Зміна голосу
• Відкладення кальцію в м’язах
• Лихоманка
• Втрата ваги
• Біль і скутість у суглобах
• Хронічна втома
• Аритмії серця (ненормальні серцеві ритми)

Доброякісний гострий дитячий міозит

Доброякісний гострий дитячий міозит, який також називають вірусним міозитом, є легким та обмеженим раптовим станом, що викликає біль у нижніх кінцівках під час або після вірусного захворювання. Симптоми включають ходу навшпиньки, біль у м’язах або відмову ходити (через біль) та біль у нижніх кінцівках, що зникає за лічені дні.

Причини

Причини міозиту у дітей подібні до причин у дорослих. Але незалежно від типу міозиту у дитини, трапляється щось, що змушує імунну систему атакувати власну здорову м’язову тканину.

Події, що викликали цю реакцію імунної системи, включають інфекції, запальні стани, ліки, травми та стан, званий рабдоміолізом.

Інфекції

Віруси, такі як грип та застуда, давно пов’язані з міозитом.

Ліки

Багато різних ліків може спричинити тимчасове запалення та пошкодження м’язів. Хоча це у дітей набагато рідше - через те, що ліки, що викликають запалення м’язів і пошкодження дітей, зазвичай не призначаються дітям, найпоширенішими ліками, які можуть спричинити міозит, є препарати, що знижують рівень холестерину, які називаються статинами.

Міозит може виникнути відразу після початку прийому нового препарату або після прийому препарату протягом місяців або років. Це може також статися в результаті взаємодії двох препаратів. Важкий міозит, спричинений ліками, трапляється рідко.

Травма

Іноді енергійні фізичні вправи можуть призвести до м’язових болів і слабкості, які можуть тривати годинами або днями. Винуватцем, як правило, є запалення. Симптоми міозиту після травми або фізичних вправ, як правило, швидко зникають із відпочинком та часом.

Рабдоміоліз

Цей стан відомий тим, що м’язи швидко руйнуються, що призводить до м’язового болю, слабкості та запалення. Є повідомлення про дитячий міозит, пов'язаний з рабдоміолізом, але ці випадки трапляються рідко.

Діагностика

Діагноз дитячого міозиту ставиться так само, як і дорослим, починаючи з історії хвороби та фізичного обстеження.

Медична історія

Лікар вашої дитини запитає про загальний стан здоров’я дитини, включаючи медичний та сімейний анамнез дитини. Лікар дитини може попросити дитину описати їх симптоми, включаючи точні локалізації слабкості та болю, і як довго вони тривають.

Педіатр може також захотіти дізнатися, чи певні речі, такі як їжа, активність та погода, покращують або погіршують симптоми, чи є у дитини інфекція чи хвороба на момент появи симптомів.

Медичний огляд

Педіатр огляне шкіру дитини та перевірить її м’язову силу. Вони захочуть знати, чи важко певна діяльність через м’язову слабкість. Це включало б такі заходи, як підняття східцями вгору та підняття рук над головою.

Тестування та візуалізація

На додаток до історії хвороби та фізичного обстеження, лікар дитини може вимагати тестування, включаючи:

Аналізи крові: робота крові може шукати певні м’язові ферменти в крові із запаленої м’язової тканини, а також специфічні антитіла, які сприяють запаленню м’язів та їх слабкості.

Візуалізація: магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє виявити рівень запалення в м’язі на ранніх стадіях та визначити місце, де відбувається запалення. Електроміограма (ЕМГ) може бути зроблена для виявлення будь-яких пошкоджень нервів або м’язів. Інший важливий спосіб - це FDG PET CT, який використовує методи ядерного уявлення.

Біопсія м’язів і шкіри: біопсія - це найбільш визначений спосіб діагностики всіх типів міозиту. Коли під мікроскопом досліджують м’язову або шкірну тканину, уражену міозитом, спостерігаються клітини запалення, які оточують і пошкоджують крихітні кровоносні судини шкіри або м’язів.

Інші діагностичні тести: Інші тести можуть бути проведені для підтвердження діагнозу міозиту або для вирішення інших станів, які можуть мати подібні симптоми.

Лікування

Лікування від JM не існує, але стан піддається лікуванню. Лікування може зменшити або усунути симптоми і допомогти вашій дитині вести активний і здоровий спосіб життя. А дослідження подальшого спостереження у зрілому віці виявляють, що люди, яким поставлений діагноз JM, як правило, мають сприятливі результати, навіть у випадках, коли сталася шкода, пов’язана із захворюваннями.

Цілями лікування JM є зменшення запалення та пошкодження м’язів, підтримка та поліпшення м’язової сили, управління болем та контроль інших симптомів захворювання.

Інша мета - допомогти вашій дитині навчитися жити з JM. Лікуючий лікар вашої дитини співпрацюватиме з вашою родиною, щоб знайти найкращий план для вашої дитини. Лікування включатиме ліки, фізіотерапію та навчання.

Ліки

Деякі загальні ліки для лікування JM включають:

Кортикостероїди. Ці препарати є першим методом лікування міозиту, і вони працюють, уповільнюючи аутоімунну реакцію організму, що призводить до зменшення запалення та болю та покращення м’язової сили. Стероїди можна вводити перорально, ін’єкційно або внутрішньовенно (безпосередньо у вену). Дозування та тривалість лікування залежать від тяжкості симптомів.

Імунодепресанти: Імусупресори, такі як метотрексат, азатіоприн та циклоспорин, діють на заспокоєння імунної системи. Їх можна давати окремо або з гідроксихлорохіном (протималярійним препаратом) та мофетилом мікофенолатом.

Внутрішньовенний імунний глобулін (IVIG): терапія IVIG може уповільнити аутоімунну відповідь організму та блокувати шкідливі антитіла, відповідальні за запалення, яке атакує м’язи та шкіру.

Інші ліки: Інший лікарський засіб, що використовується для лікування JM, включає біологічний препарат проти TNF, ритуксимаб.

Фізіотерапія

Фізична терапія та фізична активність важливі для дітей із СМ. Вони можуть допомогти дитині зберегти та збільшити м’язову силу та гнучкість.

Освіта

Сімейне навчання з питань JM може включати поради щодо використання сонцезахисного крему для запобігання подразнення та пошкодження шкіри дитини та способи підтримувати активність дитини вдома та в школі. І оскільки JM може впливати на жування та ковтання, обговорення з дієтологом щодо здорового та безпечного харчування також є життєво важливим.

Лікування доброякісного гострого дитячого міозиту

При доброякісному гострому дитячому міозиті можна призначати ліки для лікування м’язового болю. Однак ніякого іншого лікування міозиту не потрібно, оскільки симптоми покращаться протягом декількох днів.

Зателефонуйте лікарю вашої дитини, якщо слабкість і біль тривають, висип не зникає або якщо ви бачите м’язові ущільнення. Вам слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вашої дитини лихоманка з м’язовими болями та слабкістю, гарячі, набряклі та ригідні м’язи, сильні болі в ногах або постійні проблеми з ходьбою.

На щастя, для більшості дітей з вірусним міозитом результати, як правило, хороші, і вони повертаються до нормальної ходьби та гри протягом декількох днів.

Впоратися

Діти зі ЗМ можуть прожити життя якомога нормальніше. Вони можуть відвідувати школу, займатися спортом та брати участь у сімейних заходах. Фізичні вправи не зашкодять вашій дитині, і немає жодних обмежень щодо діяльності, якщо ці заходи безпечні.Насправді активність може допомогти збільшити м’язову силу та витривалість, а також підвищити рівень енергії дитини.

Ультрафіолетове світло від сонця може спричинити спалахи симптомів, тому ви можете обмежити перебування дитини на сонці. Слід наносити сонцезахисний крем на шкіру вашої дитини та нехай вона носить захисний одяг на вулиці.

Не існує певної дієти, якої повинна дотримуватися дитина із СХМ, або будь-яких конкретних продуктів, які можуть погіршити симптоми. Ваша дитина може дотримуватися стандартної здорової дієти.

Слово з дуже добре

Ювенільний міозит піддається лікуванню, і дуже можливо, що дитина може перейти в стадію ремісії від JM. Однак у деяких дітей може спостерігатися більш активне захворювання та більш важкі симптоми, які можуть не швидко реагувати на ліки. Неможливо дізнатись, як ваша дитина відреагує на лікування і скільки часу знадобиться, щоб знайти лікування, яке працює.

Найголовніше, щоб ваша дитина приймала всі ліки і проходила повну фізіотерапію. І для більшості дітей - навіть тих, хто стикається з більшими проблемами - вони виростуть, щоб вести повноцінне та активне життя.