Що таке лейкаферез?

Лейкаферез - це медична процедура, при якій білі кров'яні клітини (лейкоцити), що беруть участь в імунній реакції організму, відокремлюються від зразка крові. Це специфічна форма аферезу, при якій такий компонент крові, як еритроцити або тромбоцити, витягується, а решта крові повертається в кровообіг.

Лейкаферез часто використовується для зменшення дуже високих показників лейкоцитів (ЛЕЦ), таких як хронічний рак крові, такий як хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ). Це також можна виконати для отримання білих кров'яних клітин для подальшої трансплантації, наприклад, для лікування різкого зниження рівня лейкоцитів під час хіміотерапії раку. Інше застосування - як частина нової форми імунотерапії, яка називається Т-клітинною терапією химерних антигенних рецепторів (CAR), щоб допомогти боротися з лейкемією, раком передміхурової залози та іншими формами раку.

Лейкаферез можна проводити людині, яка потребує лікування (так званий аутологічний аферез), або донору для подальшої трансплантації (алогенний аферез).

Мета процедури

Лейкаферез може бути використаний для вилучення білих кров'яних клітин повністю або лише певних типів (наприклад, Т-клітинних лімфоцитів, які організм використовує для активації імунної відповіді).

Загалом, лейкаферез використовується для таких цілей: хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ), індукована хіміотерапією лейкопенія, терапія Т-клітинами CAR та системні інфекції, пов'язані з гранулоцитопенією.

Хронічний лімфолейкоз

Лейкаферез може бути призначений людям із ХЛЛ та іншими типами раку крові, такими як гострий мієлоїдний лейкоз та хронічний мієлоїдний лейкоз, щоб зменшити аномально високий рівень лейкоцитів (іменований як лейкоцитоз).

У рідкісних випадках лейкоцитоз ХЛЛ може призвести до екстреної медичної допомоги, яка називається лейкостазом, коли білі кров'яні клітини починають злипатися і блокувати кровообіг. Симптомами лейкостазу є задишка (задишка), гіпоксія (низький вміст кисню в крові), тахікардія (прискорене серцебиття) і, в крайньому випадку, кома.

Лейкаферез часто проводять перед хіміотерапією, щоб швидко зменшити кількість лейкоцитів і полегшити несприятливі симптоми дихання та серцево-судинної системи.

Лейкопенія, спричинена хіміотерапією

Високодозова хіміотерапія, що застосовується для лікування запущеного раку молочної залози та інших форм раку, може призвести до різкого зниження кількості лейкоцитів. Такі занепади, які називають лейкопенією, можуть збільшити ризик зараження.

Шляхом попереднього вилучення лейкоцитів у пацієнта (або у відповідного донора із сумісною групою крові) кількість лейкоцитів може бути відновлена ​​за допомогою переливання крові.

ТАР-клітинна терапія CAR

Т-клітинна терапія CAR є розвивається формою імунотерапії, при якій витягнуті білі кров'яні клітини змінюються в лабораторії для стимулювання специфічної імунної відповіді. Процедура додає рецептор до білих кров'яних клітин, який організм визнає шкідливим, змушуючи виробляти захисні антитіла для нападу на сприйняту загрозу.

Т-клітинна терапія CAR призначена для посилення імунної відповіді організму проти певного раку. Препарати, які в даний час готуються через лейкаферез, включають:

• Єскарта (оксикабтаген цилолейцел), що використовується для лікування певних типів лімфоми
• Kymriah (тисагенлеклеуцел), використовується для лікування гострого лімфобластного лейкозу (ALL)
• Прованс (сипулейцел-Т), що використовується для лікування метастатичного раку простати

Системна інфекція

Лейкаферез може застосовуватися, хоча і рідко, для лікування людей з важкою гранулоцитопенією у людей із системними інфекціями (всього тіла). Гранулоцитопенія - це стан, що характеризується низьким рівнем лейкоцитів, званих гранулоцитами, включаючи нейтрофіли, еозинофіли та базофіли.

Для цієї процедури гранулоцити, виділені від донора, опромінюються, щоб зменшити ризик захворювання трансплантат проти хазяїна (при якому донорські клітини ненавмисно атакують тканини хазяїна). Так звані переливання гранулоцитів вважаються суперечливими і використовуються лише в крайньому випадку.

Ризики та протипоказання

Як і будь-яка інша медична процедура, лейкаферез пов'язаний з низкою ризиків, більшість з яких відносно легкі. Перед процедурою важливо обговорити ці ризики, щоб повністю зважити переваги та наслідки лікування. Лейкаферез зазвичай вважається безпечним і не рекомендується, якщо немає серйозного ризику для вашого здоров'я.

Лейкаферез відносно безболісний, хоча він може спричинити дискомфорт, почервоніння та синці в місці проколу вени (пункція вени). Також можуть трапитися непритомність.

Серед можливих ризиків, пов'язаних з лейкаферезом:

• Гіпокальціємія - це ненормальне падіння кальцію в крові, яке може статися при вилученні білих кров'яних клітин. Втрата кальцію може спричинити м’язові спазми або оніміння і поколювання в руках і ногах. Препарати кальцію та вживання їжі, багатої кальцієм, часто можуть протидіяти цьому ефекту.
• Іноді можуть виникати анемія або тромбоцитопенія, під час яких еритроцити або тромбоцити, відповідно, раптово падають після процедури. Більшість випадків є легкими.
• Місцеві або системні інфекції іноді можуть траплятися після лейкаферезу, особливо якщо людина страждає імунітетом або потрібно встановити венозний катетер або канюлю. Антибіотики або протигрибкові препарати можуть застосовуватися для лікування інфекції або для запобігання зараженню у тих, у кого ослаблена імунна система.

Перед процедурою

Лейкаферез - це запланована процедура, яка використовує спеціалізований апарат для аферезу для видалення крові під тихим тиском, обертання її для видалення бажаних клітин і повернення крові в організм при стабільній температурі.

Лейкаферез проводиться одним із двох способів:

• Безперервний аферез передбачає видалення крові через одне місце проживання вени та повернення крові через окреме місце проживання вени. Це найпоширеніша форма аферезу.
• Переривчастий аферез передбачає видалення крові через місце проколу вени, яке після обертання повертається до тіла відразу через те саме місце проколу вени.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб краще зрозуміти, що стосується вашої конкретної процедури та скільки часу це може зайняти.

Терміни

Зазвичай лейкаферез займає від однієї до трьох годин залежно від показань до процедури та використовуваної системи. Безперервна аутологічна процедура може зайняти менше часу, тоді як процедура, яка вимагає певного типу лейкоцитів, може зайняти цілих три години. (Відомо, що аферез, що застосовується в терапії Прованжу, займає до п’яти годин.)

Якщо доступ до вени неможливий за допомогою звичайної внутрішньовенної голки (IV) або потрібні багаторазові процедури, тимчасовий центральний венозний катетер (CVC) може бути введений в шию або грудну клітку в якості окремої хірургічної процедури. Зазвичай це займає від 45 хвилин до однієї години.

Розташування

Лейкоферис зазвичай проводять у лікарні або спеціалізованому закладі, обладнаному апаратом для аферезу. Деякі комплексні онкологічні центри включають їх до своїх послуг пацієнтам.

Більшість апаратів для аферезу є мобільними та розміром приблизно в сміттєвий бак. Відеоекран на пристрої контролюватиме ваш хід, кімната також буде обладнана лежачим кріслом з підлокітником та IV стовпом.

Якщо ви госпіталізовані, апарат для аферезу можна прокатати поруч із вашим ліжком.

Що носити

Найкраще носити вільний одяг з короткими рукавами або рукавами, які можна легко закатати. Якщо був встановлений центральний катетер, надіньте вільну сорочку на ґудзиках, щоб забезпечити легкий доступ до області плечей.

Оскільки ви деякий час будете сидіти, ви також можете взяти з собою тапочки, щоб вам було зручніше. Підійдуть також спортивні штани з еластичними поясами.

Якщо у вас немає континенту або у вас гіперактивний сечовий міхур, можливо, ви захочете надіти дорослі підгузники, оскільки ви не зможете рухатися, як тільки процедура почнеться.

Продукти харчування та напої

Більшість лікарів рекомендують пити багато рідини за кілька днів до процедури лейкаферезу. Слід уникати прийому кофеїну, оскільки він сприяє сечовипусканню і може зменшити відносний тиск у венах.

За день до процедури уникайте будь-яких напоїв, що містять кофеїн, продуктів харчування (включаючи темний шоколад) або ліків (включаючи засоби для знеболення, такі як Анацин, Ексцедрин без аспірину або Без дози). Перед процедурою з’їжте ситну їжу, але не таку, яка достатньо велика, щоб доставити вам дискомфорт.

Вартість та медичне страхування

Аферез - це звичайна процедура, вартість якої, як правило, коливається від 1500 до 3000 і більше доларів, залежно від того, де ви проживаєте, та цілей процедури.

Якщо він призначений для лікування ХЛЛ або інших видів раку, лейкаферез, як правило, покривається, принаймні частково, вашим медичним страхуванням. Заздалегідь перевірте витрати на оплату / співстрахування, щоб зрозуміти, якими будуть ваші кишенькові витрати.

Попередній дозвіл, як правило, необхідний до початку лейкаферезу. Якщо Т-клітинна терапія CAR затверджена, вона майже завжди включає дозвіл на аферез. Незважаючи на це, аферез може виставлятися за рахунок окремо від затвердженого препарату, тому заздалегідь проконсультуйтеся зі страховиком, щоб вас не вразили несподіваними рахунками.

Якщо у вас немає страховки, запитайте у закладі, чи пропонують вони знижки на авансові платежі готівкою або безпроцентний план виплат.

Ніколи не соромтеся робити покупки за найкращими цінами. Внутрішньомережеві провайдери страхування, як правило, менш затратні, ніж кишенькові, але не завжди.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою страхову картку, водійське посвідчення (або іншу форму офіційного посвідчення особи) та спосіб оплати для покриття витрат на оплату. Можливо, ви захочете принести щось для читання чи перегляду, поки ви сидите. У багатьох кімнатах для аферезу пропонують телевізор та матеріали для читання, які допомагають витратити час.

Ви також можете принести їжу та напої, щоб перекусити; вони жодним чином не вплинуть на процедуру. Деякі люди люблять брати з собою власні подушки або ковдри.

Інші міркування

Плануйте, щоб після процедури хтось водив вас додому, оскільки у вас може запаморочитися або знепритомніти. Хоча співробітники не завадять вам їхати додому, вони можуть наполягати на тому, щоб ви відпочивали доти, доки вам здасться достатньо одужалим.

Під час процедури

Лейкаферез може проводити фахівець з крові, відомий як гематолог, або кваліфікований медичний технолог, медсестра або лікар, сертифікований за аферезом. Сертифікацію пропонує Американське товариство аферезів (AFSA) спільно з Американським товариством клінічної патології (ASCP).

Закони штатів різняться залежно від того, хто може контролювати конкретні процедури аферезу. Терапевтичні процедури, включаючи ті, що застосовуються у онкологічних хворих, зазвичай вимагають від лікаря, наприклад, онколога, бути на місці.

Попереднє оцінювання

Для аутологічної процедури, при якій кров видаляється і повертається тій же особі, буде проведений повний аналіз крові (CBC) для перевірки на анемію або будь-які інші порушення в крові. Також оцінюється рівень кальцію в крові, а також ваш артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Інші тести можуть бути призначені на основі показань до аферезу. Ці тести зазвичай роблять у день процедури.

Для алогенної процедури використовується попереднє тестування, щоб переконатись, що ви є придатним донором. Це включає фізичний огляд та огляд вашої історії хвороби, алергії та ліків. Для набору крові на основі ABO буде встановлено, що ви відповідаєте реципієнту. Також знадобиться скринінгова комісія для зараження інфекційними захворюваннями, включаючи ВІЛ. Ці тести, як правило, роблять за кілька днів до процедури.

Для підтвердження того, що ви розумієте природу та потенційні ризики процедури, потрібно підписати бланк інформованої згоди.

Протягом усієї процедури

Після того, як ви пройдете процедуру - і ваш артеріальний тиск, температура, пульс і частота дихання перевіряться нормально - ви потрапите в кабінет аферезу.

Медсестра або технолог порекомендує вам зайти до туалету заздалегідь. Як тільки процедура розпочнеться, ви не зможете сходити у ванну, оскільки будете підключені до машини.

Якщо ви проходите безперервну процедуру, в кожну руку поміщають IV лінію (зазвичай це антекубітальна вена біля кривої руки). Переривчасті процедури вимагають лише однієї руки.

Після введення IV лінії в антекубітальну вену ви не зможете зігнути руку, поки голка не буде видалена. Якщо це проблема, повідомте працівника. Може використовуватися більша вена на передпліччі.

Якщо вам надали центральний катетер, лінія буде прикріплена до апарату за допомогою двох зовнішніх трубок, які по черзі доставляють і повертають кров до тіла.

Сама процедура відносно проста і схожа на те, що ви відчули, якби коли-небудь здавали кров,

1. Вас посадять у лежачому кріслі з ковдрою та подушками.
2. Місце (місця) проколу вени буде очищено стерильним тампоном. Якщо використовується катетер, лінія буде промита звичайним сольовим розчином.
3. Щоб зменшити дискомфорт, перед введенням голки може бути запропонований місцевий анестетик, який може оніміти область приблизно за одну хвилину.
4. IV лінія вводиться у вену (и) голкою. Люди з катетерами підключаються до машини через кріплення до просвітів.
5. Щоб забезпечити, щоб кров не згорталася і не закупорювала лінії під час процедури, антикоагулянт (розріджувач крові), такий як гепарин або цитрат натрію, вводять у внутрішньовенно або лінію катетера.
6. Потім машина вмикається. Коли кров витягується і доставляється в камеру збору, її обертають на високих швидкостях (від 900 до 1300 обертів на хвилину), щоб відокремити білі кров'яні клітини від решти крові.
7. Після відділення білі кров’яні клітини передаються в стерилізовану камеру для збору, тоді як решта плазми, еритроцити та тромбоцити перекачуються назад в тіло.
8. Після того, як буде зібрано достатньо білих кров’яних клітин, апарат буде вимкнено, а лінії внутрішньовенного введення / катетера від’єднані.
9. Потім голку для внутрішньовенного введення видаляють і покривають марлею та лейкопластиром. Катетер очищали і закріплювали на грудях за допомогою клейової пов’язки.

Ви не повинні нічого відчувати під час процедури. Якщо ви відчуваєте оніміння або поколювання, повідомте про це медсестрі. Ймовірно, це пов’язано з антикоагулянтом, і часто це можна виправити за допомогою добавки кальцію.

Післяпроцедура

Після завершення лейкаферезу вас попросять трохи розслабитися, щоб переконатись, що у вас не запаморочилося, не падало втомленість або нудота. Після того, як медсестра вийде з ладу, ви можете піти. Задля безпеки нехай хтось везе вас додому.

Після процедури

Нерідкі випадки, коли після лейкаферезу ви відчуваєте втому. Щоб швидше встати на ноги, обмежте свою діяльність на 12 - 24 години. Якщо вам вводять крапельницю для внутрішньовенного введення в руку, тримайте пов’язки сухими та на місці принаймні п’ять-шість годин.

Ваша рука також може відчувати болю після утримання на місці протягом процедури. Якщо це так, ви можете взяти знеболювальний засіб, що продається без рецепта, як Тайленол (ацетамінофен), який рідше сприяє появі синців, ніж нестероїдні протизапальні препарати, такі як аспірин або Адвіл (ібупрофен).

Обов’язково добре зволожуйте, випиваючи принаймні вісім склянок води з 8 унціями або напої без кофеїну. Якщо у вас паморочиться голова або запаморочення, ляжте і піднімайте ноги, поки відчуття не пройде.

Інфекції в місці ін’єкції рідкісні після лейкаферезу, але можуть траплятися.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас виникають постійні або посилюються болі в місці ін’єкції, а також посилення набряку, почервоніння, лихоманки, ознобу або виділень. Щоб контролювати інфекцію, можуть знадобитися антибіотики.

Слідувати

Залежно від мети лейкаферезу, лейкоцити можуть потрапляти до необхідності (наприклад, для лікування лейкопенії, спричиненої хіміотерапією). Розчин консерванту зазвичай додають у кров для продовження терміну її придатності.

Люди з ХЛЛ можуть пройти лейкаферез до початку хіміотерапії. Оскільки хіміотерапія може зайняти кілька днів до того, як високий рівень лейкоцитів зменшиться, лейкаферез може перетворити лікування на швидке зменшення цих показників.

Якщо лейкоцити збирають для терапії Т-клітинами CAR, вони можуть пройти процедури, щоб змінити свою імунну функцію, перш ніж повернутися в організм. Наприклад, прованська терапія зазвичай триває три дні, перш ніж змінені клітини можуть бути перелиті.

Переливання гранулоцитів потрібно проводити протягом 24 годин після їх збору, оскільки клітини, як правило, злипаються і стають занадто в’язкими для використання після цього часу.

Слово з дуже добре

Лейкаферез - важлива процедура, яка може допомогти полегшити симптоми та покращити якість життя людей з ХЛЛ та іншими типами раку. Більше того, його використання в імунотерапії може колись відкрити двері для створення ще більш ефективних цілеспрямованих методів лікування раку.

Якщо рекомендується лейкаферез, попросіть лікаря провести вас через процедуру, щоб ви краще зрозуміли, чого чекати. Задавши всі свої запитання заздалегідь, ви, швидше за все, почуватиметеся менш напруженими та почуватимете себе комфортніше в день процедури.