Рак легенів ставлять для опису тяжкості захворювання та, в свою чергу, безпосереднього відповідного лікування. Постановка раку легенів заснована на ряді тестів, які визначають, про який тип захворювання йдеться, наскільки велика первинна (оригінальна) пухлина та як далеко рак може поширюватися (а може і не метастазуватися).
Nomad / istockВизначення стадії раку легенів є одним з найважливіших кроків після первинного діагнозу. Це може бути залучений процес, що вимагає терпіння, оскільки виконуються численні тести та процедури. Але точна постановка раку легенів може не тільки допомогти вам досягти оптимальної реакції на лікування, але допоможе передбачити ймовірний результат вашої хвороби, відомий як прогноз.
Система постановки варіюється залежно від того, чи є у вас недрібноклітинний рак легенів (НМРЛ), який становить близько 85% діагнозів, або дрібноклітинний рак легенів (SCLC), який становить 15% випадків.
Недрібноклітинний рак легенів
2:57Дивіться зараз: Огляд етапів лікування недрібноклітинного раку легенів
Недрібноклітинний рак легенів - це група ракових захворювань, що поводяться подібним чином, три найпоширеніші з яких - аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний рак. Ці типи НДКРЛ різняться залежно від тієї частини легені, в якій вони походять, і швидкості, з якою вони ростуть і поширюються.
Незважаючи на те, що кожен з них має відмінні риси та результати, всі ракові захворювання ставлять однаково. Як група NSCLC розбивається на п'ять стадій, починаючи від стадії 0 до стадії 4.
З них переважна більшість діагностується на 3 та 4 стадіях, згідно з дослідженням 2013 року, опублікованим у журналіГрудна клітка:
Етап 0
Стадія 0 НМРЛ, також відома карцинома in situ або передракова пухлина, є досить рідкісним діагнозом, враховуючи те, що вона рідко має симптоми. Коли захворювання заражається настільки рано, як правило, це пов’язано з комп’ютерною томографією (КТ), що проводиться для щорічного скринінгу на рак легенів осіб високого ризику.
За визначенням, стадія 0 НМРЛ обмежена оболонкою дихальних шляхів і не поширюється в самі легені. Якщо не лікувати попередній рак, він може перерости в рак.
Стадія 0 НМРЛ зазвичай лікується хірургічним шляхом, наприклад, резекцією клину (хірургічне видалення частини легені) або резекцією рукава (якщо пухлина розташована в місці з'єднання, де дихальна труба потрапляє в легеню). Ні хіміотерапія, ні променева терапія не потрібні.
Якщо хірургічне втручання неможливе через стан здоров’я людини або локалізацію пухлини, цілеспрямована форма опромінення, що називається стереотаксична променева терапія тіла (SBRT), може бути використана з метою вилікувати хворобу.
Всі стадії раку легенів є інвазивними, за винятком стадії 0.
Етап 1
NSCLC стадії 1 діагностується, коли пухлина є інвазивною, але не поширилася на жодні лімфатичні вузли.
Стадія 1 НМРЛ також розбита на два підтипи:
- Стадія 1a: Діаметр пухлини менше 3 сантиметрів (см) або 1 дюйм, а частина, яка вторглася в глибші тканини легенів, не перевищує ½ см (менше ¼ дюйма).
- Стадія 1b: Пухлина має діаметр більше 3 см, але не більше 4 см (трохи більше 1,5 дюйма). Рак стадії Ib повинен або перерости в один з головних дихальних шляхів (бронх), або в мембрани, що оточують легені (вісцеральна плевра).
Для деяких людей з НДКРЛ 1а стадії хірургічне втручання при раку легенів може бути єдиним необхідним методом лікування. Зазвичай клинову резекцію розглядають, лише якщо пухлина дуже мала. В іншому випадку лобектомія (при якій видаляється одна з часток легені) дає набагато більше шансів на лікування.
Для раку легенів 1b або випадків з агресивними ознаками (наприклад, які можуть виникати при великоклітинному раку), онкологи можуть рекомендувати ад'ювантну хіміотерапію. Це форма хіміотерапії, яка проводиться після операції, щоб забезпечити загибель усіх ракових клітин.
Якщо у вас серйозний стан здоров'я, який заважає вам робити операцію, може застосовуватися SBRT.
2 етап
2 стадія НМРЛ - це локалізований рак, який не поширився за межі однієї легені або лімфатичних вузлів на тій стороні легені. Пухлини можуть бути більшими або меншими, ніж рак 1 стадії, але вже поширилися на сусідні лімфатичні вузли, дихальні шляхи або тканини вісцеральної плеври.
Стадія 2 НМРЛ розбита таким чином:
- Стадія 2а: Пухлина перевищує 4 см, але не більше 5 см (2 дюйма) і поширюється на бронх або вісцеральну плевру, але не поблизу лімфатичних вузлів.
- Стадія 2b: Пухлина знаходиться між 3 і 5 см і поширилася на сусідні лімфатичні вузли, або вона знаходиться між 5 і 7 см (2¾ дюйма) і не поширилася на сусідні лімфатичні вузли. Також уражаються дихальні шляхи або вісцеральна плевра.
Лікування НДКРЛ 2 стадії, як правило, включає операцію на раку легені з подальшою хіміотерапією. Якщо після лікування залишилися ракові клітини, може бути застосований інший раунд хіміотерапії (або хіміотерапії променевою терапією, відомий як хіміопроменева терапія).
3 етап
3 стадія НМРЛ означає, що рак поширився на сусідні (регіональні) тканини. Існують як місцево запущені, так і запущені раки 3 стадії, останні з яких важче піддаються лікуванню.
Стадія 3 НМРЛ розбита таким чином:
- 3а стадія: пухлина, що описується як місцево-розвинена, має розмір менше 5 см і поширилася на лімфатичні вузли карину (хрящовий хрящ між легенями); становить від 5 до 7 см і поширюється на лімфатичні вузли скелету (де бронх потрапляє в легеню); або перевищує 7 см і виріс у сусідні органи грудної клітки (наприклад, серце або діафрагму) із ураженням лімфовузлів або без нього.
- Стадія 3b: Пухлина, описана як запущена, може мати різний розмір і поширюватися на надключичні лімфатичні вузли (навколо ключиці) або на протилежну сторону грудної клітки, або проявлятися двома або більше пухлинами в одній або обох легенях.
Лікування стадій 3a та 3b НМРЛ дуже різне. На стадії 3а може бути проведена хірургічна операція з метою вилікувати рак. Це, як правило, супроводжується хіміопроменем.
Навпаки, стадія 3b НМРЛ вважається непрацездатною. Замість лікування, лікування спрямоване на продовження життя та забезпечення найкращої якості життя.
Хіміовипромінювання зазвичай застосовується при раку легенів 3b, якщо ви здорові та достатньо сильні, щоб його переносити. Якщо контроль досягнутий, імунотерапевтичний препарат Імфінзі (дурвалумаб) може застосовуватися протягом року для підтримання стабільності пухлини. Якщо хіміопроменева терапія не терпима, може застосовуватися препарат імунотерапії Кейтруда (пембролізумаб).
4 етап
Недрібноклітинний рак легенів 4 стадії є найбільш розвиненою стадією раку легенів. Також званий метастатичним раком легенів, він відноситься до будь-якого розміру та типу НМРЛ, який зробив одне з наступного:
- Поширюється з однієї легені на іншу легеню
- Поширюється на іншу частину тіла
- Поширюється на рідину навколо легенів або серця
Рак легенів 4 стадії не виліковний, але піддається лікуванню. Хірургічне втручання застосовується рідко, якщо тільки пухлина не викликає серйозної обструкції дихальних шляхів або не порушує функції серця або інших життєво важливих органів.
На додаток до хіміотерапії, променевої терапії та імунотерапії, існують нові цілеспрямовані терапії, такі як Xalkori (кризотиніб) та Tarceva (ерлотиніб), які здатні ідентифікувати та атакувати ракові клітини зі специфічними генетичними мутаціями (наприклад, мутації EGFR, перебудова ALK та ROS1 перестановки). Разом ці методи лікування можуть допомогти продовжити життя та покращити якість життя.
Також слід розглянути можливість проведення клінічних випробувань, надаючи вам доступ до експериментальних методів лікування, коли наявні в даний час препарати виявляються нестерпними або неефективними.
Дрібноклітинний рак легенів
Дрібноклітинний рак легенів є менш поширеною формою захворювання, яка, як правило, є більш агресивною, ніж НДКРЛ, і набагато частіше повторюється після лікування.
Існує два основних типи SCLC: дрібноклітинний рак (також відомий як вівсяноклітинний рак) та комбінований дрібноклітинний рак (в якому присутні як дрібні, так і недрібні клітини раку легенів). Варіанти лікування SCLC різняться залежно від стадія захворювання знаходиться в.
На відміну від недрібноклітинного раку легенів, дрібноклітинний рак легені розбитий, відомий лише на дві стадії: SCLC з обмеженою стадією та SCLC з великою стадією.
Обмежений етап
Приблизно у третини людей діагностується найраніша стадія дрібноклітинного раку легені, відомого як обмежена стадія SCLC. Ці пухлини є лише в одній легені, але можуть також поширитися на лімфатичні вузли з тієї ж сторони грудної клітини .
SCLC, який поширився на надключичні лімфатичні вузли або середостінні лімфатичні вузли (в центрі грудної клітки), також можна вважати SCLC з обмеженою стадією.
Обмежена стадія SCLC часто лікується агресивно з метою вилікувати хворобу. Це може включати:
- Хіміотерапія
- Хіміопромінення в грудну клітку
- Операція з подальшою хіміотерапією
- Хірургічне втручання з подальшим хіміопроменевим лікуванням
- SBRT з подальшою хіміотерапією (якщо операція неможлива)
Обширна сцена
Приблизно дві третини людей з діагнозом SCLC мають екстенсивну стадію захворювання, більш прогресивну форму дрібноклітинного раку легенів. При SCLC великої стадії справедливим є одне з наступного:
- Пухлини є в обох легенях
- Пухлини поширилися на віддалені частини тіла, найчастіше мозок
Обширна стадія SCLC не виліковна і рідко лікується хірургічним шляхом. Незважаючи на те, що він схильний до агресивного розповсюдження, SCLC добре реагує на хіміотерапію (яка працює, націлюючись на швидко реплікативні клітини).
Серед варіантів лікування екстенсивної стадії SCLC є:
- Хіміотерапія
- Хіміотерапія такими імунотерапевтичними препаратами, як Opdivo (рівеньлумаб)
- Хіміотерапія з подальшою променевою терапією грудної клітки
- Хіміотерапія з подальшою променевою терапією на голову (для запобігання поширенню раку на мозок)
- Випромінювання на мозок, хребет, кістки або інші частини тіла, де рак поширився як частина паліативного лікування (використовується для зменшення симптомів та поліпшення якості життя)
Прогноз
Постановка раку легенів використовується не тільки для безпосереднього лікування, але і для прогнозування перебігу та результату захворювання. Ключовим для прогнозу є рівень виживання. Це відсоток людей із хворобою, які, як очікується, житимуть певний час після діагностики.
Рівень виживання базується на кожному, хто страждає на захворювання, незалежно від їх віку та загального стану здоров'я на момент постановки діагнозу. Таким чином, якщо у вас добре здоров'я, ваша ймовірність перевищення передбачуваного часу виживання буде кращою, ніж у людей, які мають поганий стан здоров’я.
Більшість епідеміологів використовують п’ятирічні показники виживання для порівняльних цілей. Вони передбачають частку людей, які будуть жити дляпринаймніп’ять років після встановлення діагнозу. Чим прогресивніша стадія раку, тим нижчим буде рівень виживання.
П'ятирічні показники виживання при НМРЛ та СКЗЛ після лікування такі:
НМРЛЕтап 0: 100%
Стадія 1а: 90%
Етап 1b: 80%
Стадія 2а: 65%
Етап 2b: 56%
Етап 3a: 41%
Етап 3b: 24%
Етап 4: 10%
Обмежений етап: 28%
Екстенсивна стадія: 6%
Пам'ятайте, що всі різні, і кожен рак відрізняється. Хоча постановка раку легенів є безцінним інструментом для забезпечення стандартизованого рівня допомоги на основі сучасного розуміння хвороби, це розуміння змінюється щодня.
Завдяки швидкому впровадженню новіших імунотерапій та цілеспрямованих препаратів, ви можете очікувати, що в найближчі роки збільшиться час виживання для людей з НДКРЛ та СКЗЛ.
Слово з дуже добре
Замість того, щоб зосереджуватись на тому, скільки вам доведеться жити, дізнайтеся якомога більше про стадію вашої хвороби та стежте за новими розробками лікування.
Якщо ви сумніваєтесь щодо плану лікування, не соромтеся звертатися за другою думкою до фахівця в цій галузі. Ви можете зробити це, звернувшись до спеціаліста з призначеного Національним інститутом раку лікувального центру, який, швидше за все, буде в курсі останніх варіантів лікування та протоколів.
-is-treated.jpg)
-for-breast-cancer.jpg)
