Розрив у покритті Medicaid та де воно існує

Розрив у охопленні Medicaid існує в штатах, які відмовились розширювати Medicaid, як це передбачено Законом про доступну медичну допомогу (ACA). Як результат, багато дорослих у тих штатах, які мають дохід за рівнем бідності, по суті не мають права на будь-яку фінансову допомогу з урахуванням охорони здоров’я: вони не мають права на Medicaid, а також не мають права на отримання премійних субсидій, щоб компенсувати приватні витрати придбане медичне страхування. Це називається розривом у охопленні, оскільки для цих осіб не існує реалістичного способу отримати покриття, якщо вони не мають права на доступний план, спонсорований роботодавцем.

Що спричинило існування прогалини у покритті Medicaid?

Коли було прийнято ACA, воно вимагало розширення Medicaid у кожному штаті. Medicaid фінансується спільно державними та федеральними урядами, тому штати мають певну гнучкість щодо прийнятності та розробки програм Medicaid. Але до 2014 року в більшості штатів Medicaid, як правило, забезпечував лише осіб з низьким рівнем доходу, які були або дітьми (або батьками / опікунами неповнолітніх дітей), інвалідами, сліпими, літніми або вагітними.

ACA закликав до значного розширення Medicaid, щоб охопити всіх дорослих людей віком до 65 років з доходами домогосподарств до 133% рівня бідності, а додаткові 5% нехтування доходами фактично призводять до обмеження рівня до 138% рівня бідності . У 2020 році в кожному штаті, крім Аляски та Гаваїв, це становить приблизно 17 609 доларів для однієї особи та 36 156 доларів для домогосподарства з чотирьох осіб (рівень бідності вищий на Алясці та Гаваях, тому розширене право на отримання медичної допомоги в цих штатах стосується людей Зверніть увагу, що право на отримання Medicaid базується на показниках рівня бідності поточного року, тоді як право на субсидію премій базується на цифрах рівня бідності попереднього року

Розширення Medicaid мало набути чинності по всій країні з 1 січня 2014 року, коли федеральний уряд оплачував 100% витрат протягом перших трьох років, а штати поступово брали на себе частину витрат після цього, з розподілом фінансування, встановленим на 90% федеральних та 10% штатів у 2020 році та всіх наступних роках. Це набагато щедріше, ніж федеральний рівень фінансування для населення, яке вже мало право на Medicaid, і коливається від 50% до приблизно 77%, залежно від штату.

Згідно з положеннями ACA, розширення Medicaid було по суті обов’язковим для штатів, оскільки вони втратили б своє існуюче федеральне фінансування Medicaid, якби відмовились розширити охоплення людей, які заробляють до 138% рівня бідності. Але вНаціональна федерація незалежного бізнесу проти Себеліуса, сім із дев'яти суддів Верховного суду домовились, що було б "неконституційно примусовим" вимагати від штатів розширення Medicaid, щоб і надалі отримувати федеральне фінансування для свого існуючого населення в Medicaid.

Це фактично зробило розширення Medicaid необов’язковим для штатів: вони могли вибрати розширення Medicaid і отримати посилене федеральне фінансування новоприйнятого населення (разом із наявним федеральним фінансуванням для існуючого населення Medicaid), або вони могли не розширювати Medicaid та просто продовжуйте отримувати наявний федеральний збіг фінансування для свого існуючого населення в програмі Medicaid.

Рішення Верховного суду було ухвалене за 18 місяців до того, як розширення Medicaid мало набути чинності. Не дивно, і, як правило, на партійній основі, штати застосовували різні підходи до розширення Medicaid, коли програма розпочалася в 2014 році. На той момент право на отримання Medicaid було розширено в 26 штатах та окрузі Колумбія, тоді як 24 штати вирішили зберегти свої існуючі правила прийнятності Medicaid на місці.

У цих 24 штатах Medicaid продовжував бути доступним для жителів з низьким рівнем доходу, які були сліпими, інвалідами, вагітними, літніми, віком до 18 років або доглядали за неповнолітніми дітьми, але він не був доступний для дорослих, які не вписуються в жодного з цих категорій, незалежно від того, наскільки низьким був їхній дохід (для категорії батьків / опікунів неповнолітніх дітей рівень доходу, який робить особу придатною для виконання, значно варіюється від однієї держави до іншої, але, як правило, досить низький).

Поглиблюючи проблему, субсидії на премії недоступні на біржах медичного страхування, якщо доходи заявників нижчі за рівень бідності. За способом написання закону ці заявники мали натомість мати доступ до Medicaid, тому не очікувалося, що їм будуть потрібні преміальні субсидії.

У штатах, які не розширили Medicaid, більшість дорослих, які не мають інвалідності та мають дохід домогосподарства в умовах бідності, не можуть отримати будь-яку фінансову допомогу, коли мова йде про медичне страхування: вони не мають права на Medicaid, і вони також не мають права на отримання премійних субсидій.

Станом на початок 2020 року, все ще існує 15 штатів, які не розширили Medicaid, хоча Небраска зараз перебуває в процесі (про це йдеться нижче). І досі існує приблизно 2,3 мільйона людей, які потрапили в розрив охоплення, без реального доступу до охорони здоров’я.

Не існує розриву в охопленні законно присутніх іммігрантів, які не були в США достатньо довго, щоб вступити до Medicaid (у більшості випадків законно присутній резидент повинен перебувати в США принаймні протягом п’яти років, перш ніж отримати право на Medicaid). Це пояснюється тим, що закон спеціально дозволяє цим особам отримувати преміальні субсидії, навіть якщо їх доходи нижчі за рівень бідності. Законодавці знали, що вони не матимуть права на Medicaid, тому вони обов’язково врахували це, щоб уникнути залишення цих людей без доступу до покриття.

Законодавці, очевидно, ніколи не передбачали розриву в охопленні Medicaid для громадян США, але вони не мали змоги знати, що наступне рішення Верховного суду дозволить державам запобігти вступу великої кількості збіднених людей до Medicaid.

Держави, де ще існує розрив у покритті медичної допомоги

Незважаючи на те, що станом на 2014 рік було 24 штати, які не розширили Medicaid, з того часу кілька зробили це.

Нью-Гемпшир, Мічиган, Індіана, Пенсільванія, Аляска, Монтана, Луїзіана, Вірджинія, Мен, Айдахо та Юта розширили свої програми Medicaid з початку 2014 року. Існує кілька моментів, на які слід звернути увагу щодо поточного стану розриву в охопленні :

• Виборці в штаті Небраска схвалили розширення програми Medicaid на виборах 2018 року. Розширення програми Medicaid у штаті Небраска має набути чинності з 1 жовтня 2020 року, а реєстрація розпочнеться з 1 серпня 2020 року. Як тільки розширення Medicaid набуде чинності, у штаті Небраска більше не буде розриву в охопленні (виборці в штаті Айдахо та штат Юта також схвалили ініціативи щодо розширення бюлетенів Medicaid на виборах 2018 р .; розширення набрало чинності в обох цих штатах станом на січень 2020 р.).
• Технічно Вісконсин вважається державою, яка не розширила Medicaid, хоча Wisconsin Medicaid охоплює людей, дохід домогосподарств яких нижчий за рівень бідності. Тож у Вісконсіні немає розриву в охопленні.

Станом на 2020 рік у таких штатах все ще існує розрив у охопленні Medicaid:

• Алабама
• Флорида
• Грузія
• Канзас
• Міссісіпі
• Міссурі
• Небраска (розрив у покритті закінчиться у жовтні 2020 р.)
• Північна Кароліна
• Оклахома
• Південна Кароліна
• Південна Дакота
• Теннессі
• Техас
• Вайомінг

Розширення програми Medicaid у штаті Мен, штат Юта, Айдахо та Небраска відбулося завдяки тому, що виборці схвалили ініціативи для розширення програми Medicaid; у всіх цих штатах законодавці та / або губернатори раніше блокували спроби законодавчо розширити Medicaid.

Підкріплені цими успіхами, прихильники експансії Medicaid збирають підписи в Оклахомі та Міссурі, намагаючись отримати ініціативи щодо розширення Medicaid на виборчих бюлетенях 2020 року в цих штатах. В Оклахомі було зібрано достатньо підписів, щоб міра потрапила до виборчого бюлетеня, але губернатор повинен визначити, чи буде це голосування первинним або загальним. У Міссурі прихильники ініціативи виборів мають до початку травня 2020 року здати необхідні підписи. Пандемія COVID-19 гальмує цей процес, але прихильники зазначають, що вони вважають, що підписів все одно їм буде достатньо.

У Техасі на сьогодні найбільша кількість людей у ​​розриві охоплення Medicaid, за ним слідують Флорида, Джорджія та Північна Кароліна. Разом на ці чотири штати припадає понад 1,6 мільйона з майже 2,3 мільйона людей, які потрапили в охоплення розрив. І не дивно, що відсоток їх мешканців, які не мають медичного обслуговування, вищий за середній по країні. Адвокати споживачів, медичні працівники, лікарні та демократи вже багато років працюють над розширенням Medicaid у цих штатах, але до цих пір не зробили багато прогрес.

Чи розширять решту держав Medicaid?

Medicaid вперше став доступним у 1966 році, але лише 26 штатів мали оперативні програми Medicaid того першого року. І це пройшло до 1982 року, коли Арізона почала пропонувати охоплення Medicaid, щоб програма стала доступною по всій країні.

Тож не дивно, що все ще існують деякі штати, де Medicaid не був розширений в рамках ACA. Це особливо вірно з огляду на політичний характер реформи охорони здоров’я у 21 столітті, і не випадково, що країни, що перебувають у складі, є переважно «червоними» державами, де лідери, як правило, висловлюють протидію «Обамакеру» (тобто Закон про догляд).

Коли експансія Medicaid вперше набула чинності, майже половина штатів відмовилася брати участь. До 2020 року більше двох третин штатів запровадили розширення програми Medicaid. Очікується, що розширення Medicaid врешті-решт пошириться на решту штатів, але ми не знаємо, як довго це може зайняти. Пандемія COVID-19, внаслідок якої мільйони американців втрачають свої доходи, проливає світло на актуальність проблеми, але керівництво GOP в деяких державах, що тримаються, не виступає проти розширення Medicaid.