Що таке розрив манжети?

Розриви манжети обертання - поширена травма складного плечового суглоба. Плече - один із найдивовижніших суглобів тіла. Діапазон рухів вашого плеча - кількість рухів у суглобі - більший, ніж у будь-якому іншому суглобі тіла.

Через цю широку дугу рухів ваші плечі надзвичайно важливі для будь-якої діяльності, пов’язаної з використанням верхньої кінцівки. Через вашу залежність від плеча при багатьох видах діяльності пошкодження манжети можуть викликати неприємності. Дізнайтеся більше про сльози манжети, включаючи діагностику, симптоми, лікування та реабілітацію.

Що таке обертальна манжета?

Обертальна манжета - це група з чотирьох сухожиль і м’язів, що оточують плечовий суглоб. Часто плутають з іншими назвами, власне слово, що використовується для опису цих м’язів і сухожиль, - це обертальна манжета.

Коли ротаторна манжета травмована, травмуються саме сухожилля. Ці сухожилля з’єднують м’язи обертової манжети з кісткою. Коли сухожилля запалені або травмовані, вони не можуть нормально функціонувати.

Обертальна манжета важлива не тільки при підйомних рухах плеча, але м’язи та сухожилля мають вирішальне значення для нормальної стійкості та механіки плеча. Без належного функціонування обертальної манжети ви могли б очікувати певних обмежень у нормальній роботі плеча.

Симптоми розриву манжети ротатора

Біль є найпоширенішим симптомом проблеми обертання. Пацієнти зазвичай скаржаться на біль у верхній частині плеча та руки. У деяких пацієнтів біль може опускатися по зовнішній стороні руки аж до ліктя.

Слабкість плечей - інший поширений симптом розриву манжети. Слабкість спричиняє труднощі з підняттям руки вгору та труднощі з такими діями, як дотягнення, одягання чи носіння предметів.

Ваш лікар спробує розрізнити фактичну слабкість на відміну від очевидної. Фактична слабкість означає, що м'яз пошкоджений або в сухожиллі є велика сльоза. По суті, м’яз не працюватиме.

Очевидна слабкість виникає, коли біль обмежує чиюсь здатність займатися якоюсь діяльністю. Поки м’язи та сухожилля структурно пошкоджені, біль заважає людині виконувати свою звичайну діяльність.

Сльози обертової манжети неймовірно поширені, особливо з віком. Вони настільки поширені, що більшість людей з порваною манжетою-ротатором навіть не підозрюють, що мають проблеми.

У більшості людей із розривом манжети немає болю та мінімальних обмежень у роботі. Однак іноді сльоза може викликати симптоми, і цим особам може знадобитися лікування.

Діагностика

Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images

Біль у плечі - це поширена скарга, яка має багато причин. Оскільки ви використовуєте руки для багатьох спільних занять, біль у плечі може створити значні обмеження. Для належного лікування необхідно встановити причину проблеми.

Багато людей з болем у плечі може сказати друг чи член родини, що їх симптоми звучать як проблема обертання. Однак існують і інші причини болю в плечі, і без точного діагнозу лікування може не відповідати реальній проблемі.

Перш ніж починати будь-який план лікування, переконайтеся, що ви та ваш лікар або фізіотерапевт розумієте джерело болю.

Лікування

Більшість розривів манжети обертання можна лікувати без хірургічного втручання. Насправді лише незначна частина пацієнтів закінчують хірургічне лікування з приводу розриву манжети.

Неопераційні процедури обертання ротатора можуть включати:

• Фізична терапія ротаторної манжети
• Протизапальні ліки
• Ін’єкції кортизону

Нехірургічне лікування слід намагатися проводити майже у кожній ситуації, що стосується пошкодження ротаторної манжети. Існують деякі незвичні обставини, коли хірургічне лікування може бути рекомендовано негайно після пошкодження ротаторної манжети.

Однак переважна більшість людей спробує нехірургічне лікування як початкове лікування. Якщо нехірургічне лікування недостатньо полегшує симптоми або забезпечує нормальну функцію плеча, тоді можна розглянути хірургічне рішення.

Чи потрібна операція для розриву манжети?

Більшість розривів ротаторної манжети можна лікувати нехірургічним шляхом. Однак у деяких пацієнтів хірургічне втручання може бути рекомендовано як варіант лікування. Для відновлення розірваних сухожиль проводиться хірургічне втручання.

Визначення, коли хірургічне втручання може бути доцільним, залежить від типу розриву манжети, рівня активності пацієнта та методів лікування, які раніше проводились. Навіть якщо хірургічне втручання є найкращим лікуванням у деяких випадках для відновлення нормальної функції плеча, Є кілька причин, чому люди можуть відмовитись від операції.

По-перше, багатьом людям не потрібна повна функція, щоб виконувати всі дії, які вони хочуть робити. Багато людей можуть робити свою роботу, роботу по дому або навіть займатися спортом із розривами манжети.

По-друге, реабілітація після операції може бути тривалою та складною. У багатьох пацієнтів симптоми спостерігаються від шести місяців до року після операції.

Хірургія розриву манжети ротатора

Існує кілька хірургічних варіантів лікування розриву манжети.

Тип операції на ротаторній манжеті, яку ви отримуєте, може залежати від факторів, включаючи розмір та розташування вашої сльози, уподобання хірурга та діяльність, до якої ви хочете повернутися після операції. Обговоріть зі своїм лікарем, який вид операції він рекомендує для лікування розриву манжети.

Традиційно хірургічне лікування розриву ротаторної манжети проводилося шляхом великого розрізу на верхівці плеча та безпосереднього перегляду пошкодження порваної манжети.

Зовсім недавно менші розрізи та артроскопічна хірургія використовувались для виявлення та усунення ділянок пошкодження ротаторної манжети без необхідності робити великі надрізи навколо плеча.

Не кожна травма ротаторної манжети однакова, і певними сльозами може бути краще керувати одна хірургічна техніка, ніж інша. Крім того, різні хірурги матимуть переваги щодо того, як їм найкраще виконати ремонт пошкодженої манжети ротатора за допомогою різних технік.

Якщо у вас є запитання щодо переважної техніки вашого хірурга, варто це обговорити перед операцією.

Реабілітація після операції

Відновлення після операції з розривом манжети залежить від того, чи може пацієнт провести належну реабілітацію та уникнути заходів, які можуть пошкодити загоєння сухожиль. операція може бути тривалою і складною.

Багато пацієнтів потребують року, щоб повернутися до норми. Деякі менш інвазивні хірургічні процедури можуть мати менші розрізи, але будьте готові до відновлення, яке може бути довшим, ніж ви хотіли б.

Хороша новина полягає в тому, що більшість пацієнтів повідомляють про поліпшення стану і можуть повернутися до звичної діяльності після одужання після операції.

Масивні сльози обертальної манжети

Масивна розривна манжета - це саме те, що звучить - велика розривна манжета. Деякі кажуть, що масивний розрив манжети обертається з принаймні двома з чотирьох сухожиль ротатора.

Інші використовують визначення, що масивна розривна манжета має діаметр щонайменше 5 сантиметрів. Є варіанти для людей з масивними сльозами ротаторної манжети, і багато пацієнтів можуть знайти як знеболення, так і відновлену функцію.

Нехірургічні методи лікування

Навіть при масивних розривах ротаторної манжети пацієнти можуть отримати відмінні результати при нехірургічному лікуванні. Ці методи лікування можуть включати відпочинок, ліки, фізіотерапію або ін’єкції.

Операція зарезервована для тих небагатьох пацієнтів, які не знаходять полегшення за допомогою цих простіших варіантів лікування.

Прискорення обертання манжети

Ваш хірург може порекомендувати просто зняти запалення в плечі - метод, який називається субакроміальна декомпресія. Ця операція не відновлює розірване сухожилля, але може зняти запалення, яке може бути джерелом болю. Ця операція часто поєднується з біцепсовим тенодезом, щоб полегшити потенційні джерела болю в суглобі.

Ремонт манжети ротатора

Ремонт ротаторної манжети - це хірургічне лікування відновленого розірваного сухожилля. Операція проводиться під загальним наркозом і може бути виконана як за допомогою звичайного розрізу, так і для артроскопічного відновлення. Складність хірургічного відновлення масивного розриву манжети обертання полягає в тому, що сухожилля та м’язи могли бути пошкоджені поза місцем ремонту.

Є два сценарії, які, як правило, роблять масивну манжету ротатора непоправною. Перший - це переродження і пошкодження сухожильної тканини. У цих випадках сухожилля часто тонке, потерте, втягнуте (відтягнуте назад) і слабке. Шви можуть не утримувати тканини, і нормальна еластичність сухожилля втрачається.

Другий сценарій - атрофія м’яза обертальної манжети. Хоча сам м’яз не був початковою проблемою, тривалі розриви манжети можуть призвести до непрацюючого м’яза.

Якщо сухожилля розірване протягом тривалого часу, м’яз, який контролює сухожилля, стає слабким і атрофується. З часом нормальний м’яз замінюється жиром, і ці зміни не є оборотними. Якщо м’яз пошкоджений таким чином, реконструкція рідше дасть хороші результати.

Перенесення м’язів

Процедура перенесення м’язів проводиться, коли м’язи і сухожилля ротатора не підлягають ремонту, а пацієнт молодий і активний.

Перенесення м’язів зазвичай здійснюється за допомогою або широкої спинки, або грудних м’язів. Сухожилля цих м’язів видаляються з їх нормального кріплення і знову прикріплюються до кістки навколо плеча. Потім м’язи функціонують, щоб замінити частину втрачених м’язових функцій плечового суглоба.

Перенесення м’язів, як правило, є хорошим варіантом для молодих пацієнтів з масивними розривами ротаторної манжети, які не піддаються хірургічному відновленню. Ця операція може мати тривалу реабілітацію.

Крім того, функція плеча після операції може бути покращена, але це все ще не зовсім нормально. Пацієнти, які проходять цю процедуру, повинні мати нормальний плечовий суглоб без ознак артриту.

Хірургія заміщення плеча

Хірургічне втручання на плечі, як правило, призначене для пацієнтів із артропатією сльози ротаторної манжети - захворювання, при якому виявляється масивний розрив ротаторної манжети на тлі артриту плеча.

У цих ситуаціях стандартна заміна плеча не є ідеальним типом імплантату і може призвести до ранніх збоїв заміни. Тому спеціальні імплантати, такі як зворотна заміна плеча, є кращими для хірургічного лікування. Ці імплантати призначені для плечового суглоба, який на додаток до недостатності манжети має артрит.