Рятувальна операція з раку легенів, яка видаляє злоякісні пухлини, може в деяких випадках викликати виснажливий біль у грудях, дискомфорт при диханні, відчуття печіння та біль при русі. Не у всіх людей, які перенесли операцію з приводу недрібноклітинного раку легенів, розвивається ця післяопераційна проблема, але вона часто зустрічається при лобектомії та пневмонектомії. На щастя, дискомфорт, як правило, подоланий, і з часом він повинен пройти.
Rawpixel / Getty ImagesЯкщо ви відчуваєте хронічний біль після операції на легенях, вам слід негайно обговорити це зі своїм лікарем, щоб ви могли розпочати лікування, яке допоможе вам впоратися з болем, забезпечуючи вам прихильність до ремісії.
Синдроми хронічного болю
Біль після операції на легенях пов’язаний з резекцією легені з відкритою грудною кліткою - процедурою, яка включає хірургічне розкриття грудної клітки та відтягування ребер, щоб видалити тканину з однієї легені або цілої легені. Зазвичай це робиться з метою видалення ракових пухлин стадії 1, 2 або 3А стадії, але може також використовуватися для лікування туберкульозу, важкого ХОЗЛ або травми грудної клітки.
Залежно від того, який тип операції з резекції легенів ви проходите, у вас може бути ризик розвитку або синдрому постпневмонектомії, або синдрому болю після торакотомії.
Постпневмонектомічний синдром
Пневмонектомія - це видалення однієї цілої легені. У рідкісних випадках протягом декількох тижнів до кількох років після операції у пацієнтів, які проходять цю процедуру, може розвинутися синдром постпневмонектомії (PPS).
PPS є результатом переміщення середостіння (частина грудної порожнини, що містить серце, залози, частини стравоходу та інші структури) у бік простору, що залишається відкритим при видаленні легені. Це спричиняє сильну задишку та біль у грудях. Це може загрожувати життю.
Діти мають більший ризик розвитку ППС. Це також частіше після видалення лівої легені порівняно з правою.
Больовий синдром після торакотомії
Торакотомія - це будь-яка операція, при якій лікар відкриває грудну клітку для доступу до серця, легенів, стравоходу або інших органів грудної клітки.
Больовий синдром після торакотомії (PTPS) особливо пов'язаний з операціями лобектомії, при яких лікарі видаляють пухлини раку легенів разом з однією з п'яти часточок, що складають ваші легені (ваша права легеня має три частки, а ваша ліва - дві).
Після хірургічного втручання ви можете відчувати невропатичний біль, який є хронічним дискомфортом, який відчувається як інтенсивне печіння, колючий або свербіж (також відомий як дизестезія).
Ваш лікар, ймовірно, призначить кілька тестів для діагностики ППС. Сюди можуть входити комп’ютерна томографія (КТ), тести легеневої функції (ПФТ) та бронхоскопія.
КТ-сканування може бути використано для виключення рецидиву пухлини, але для підтвердження діагнозу ПТПС будуть введені блокатори нервів або анестезуючі препарати, щоб перевірити, чи ваш біль реагує на цю терапію.
Тривалий біль після операції з лобектомії частіше, ніж після пневмонектомії. Але незалежно від типу проблеми, з якою ви страждаєте, дискомфорт може зменшуватися. Дослідження показують, що від 50% до 70% людей, які перенесли резекцію легенів, відчувають біль протягом двох і більше місяців після операції; ця кількість падає до 40% через рік.
Симптоми болю після хірургічної операції на легенях
Хронічний біль після операції на раку легені може приймати низку різних форм. Біль у більшості випадків помірний, хоча все одно може бути незручним. Близько 50% людей відзначають, що біль заважає їх повсякденному життю.
Біль у грудях може розвиватися вздовж місця розрізу, але інші незручні та виснажливі проблеми можуть виникати навколо прилеглих районів.
Вони можуть викликати різні відчуття:
- Біль, пов’язаний з пошкодженням нервів: Це може включати тупий біль, печіння або різкий біль, де розвинулася рубцева тканина і захопила нерви.
- Біль у защемленому нерві: Неврома або аномальне розростання нервової тканини може розвинутися навколо хірургічної зони і призвести до підвищеної чутливості до подразників (наприклад, натирання тканини об область) або посилення болю (коли відчувається щось на зразок невеликого постукування по грудях в кілька разів гірше норми).
- Біль у м’язах: у вас може бути біль у грудях або плечі, що може бути пов’язано з використанням грудних труб під час грудної хірургії.
- Хворобливе дихання: це найчастіше проблема, пов’язана з видаленням легені; це може призвести до сильної задишки (задишки) та болісного кашлю.
Біль може бути присутнім як під час активності, так і в спокої, і багато людей відзначають посилення болю при рухах руками.
Причини
Процес розкриття грудної клітки та відштовхування грудної клітини є інвазивним. До того ж, лікар повинен видалити тканини в грудній клітці, що порушує природне розміщення органів та систем організму. Сам процес післяопераційного загоєння також може призвести до пізнього болю.
Поєднання факторів, які можуть сприяти хронічному болю, включає:
- Стиснення міжреберних нервів (нерви, що проходять між ребрами)
- Тканина рубців, яка натирається про інші частини тіла кожного разу, коли ви дихаєте
- Перелом і стиснення ребер
- Запалення м’язів грудної клітки
- Атрофія м’язів грудної клітки
Лікування
В даний час використовується ряд різних методів лікування, що допомагають управляти болем після резекції легені. Ваші лікарі, швидше за все, порекомендують комбіноване лікування для боротьби з болем, а не одне лікування. Вбачається, що цей мультимодальний підхід є більш успішним, оскільки націлений на кілька сайтів, які можуть спричинити біль.
Пероральні ліки
Пероральні препарати, які найчастіше призначають для PPS та PTPS, - це нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та опіоїди. Вони можуть використовуватися разом або окремо.
Опіоди
Опіоїди полегшують пацієнтів, блокуючи біль. Хоча вони ефективні, їх слід ретельно продумати та контролювати.
Опіоди викликають цілий ряд побічних ефектів. До незначних належать сонливість, запор та нудота. Вони також можуть спричинити проблеми, які заважають повсякденному життю, включаючи плутанину. Більш серйозні побічні ефекти можуть включати поверхневе дихання, уповільнений пульс та втрату свідомості.
Серйозні ускладнення можуть призвести до летального результату. Про них слід негайно повідомити лікаря.
Два найпомітніші мінуси цих препаратів:
- Толерантність: ці ліки перешкоджають передачі сигналів у мозок. Намагаючись подолати це і пройти болі сигнали, ваше тіло реагує збільшенням кількості рецепторів. Врешті-решт, це призводить до накопиченої толерантності до дози, яку ви використовували, і необхідності в більш сильній дозі для досягнення того самого рівня комфорту.
- Залежність: організм з часом звикає до опіоїдів і починає вимагати наркотиків, щоб нормально функціонувати.
НПЗЗ
НПЗЗ часто використовують замість опіоїдів, оскільки вони пропонують ряд переваг для хворих на рак легенів, які страждають від болю після операції, зокрема:
- Виключення або зменшення потреби в опіоїдах
- Орієнтація на біль у плечі, пов’язану з хірургічним втручанням
- Зменшення запалення в грудній клітці, яке може виникнути після операції
Перед використанням ліків
НПЗЗ можуть спричинити пошкодження нирок (гостра ниркова недостатність), що є значним ризиком для людей похилого віку та людей з порушеннями функції нирок. За оцінками, 2,5 мільйона людей щороку стикаються з проблемами нирок, пов'язаними з НПЗЗ. Обговоріть ризики зі своїм лікарем перед тим, як розпочати регулярний режим прийому НПЗЗ.
Залежність від опіоїдів є суттєвою проблемою, яка зачіпає людей у будь-якому прошарку життя. Поговоріть зі своїм лікарем про те, як правильно використовувати знеболюючі препарати, перш ніж почати їх приймати, щоб уникнути залежності.
Силіконові імплантати
Застосування силіконових розширювачів тканин (подібних до імплантатів молочних залоз) може бути використано після пневмонектомії для запобігання болю або усунення дискомфорту, який може розвинутися, коли органи та інші тканини грудної клітки зміщуються в бік просторів, залишених відкритими при видаленні легені.
Показано, що ці тканинні еспандери полегшують симптоми, коли їх поміщають у грудну клітку після того, як пацієнт починає відчувати біль.
Нервові блоки
Блокаж міжреберного нерва - це ін’єкція ліків у область міжребер’я (розташована під кожним ребром), яка, як виявилося, успішно полегшує біль у грудях, пов’язану з операцією на легенях.
Лікарі застосовують місцевий анестетик, а потім вводять або стероїдні ліки, або знеболююче (знеболююче) в область, де ви відчуваєте дискомфорт. Це може зменшити запалення і полегшити хронічний біль.
Можливо, ви відчуєте полегшення відразу після першої ін’єкції, але зазвичай потрібно кілька днів, щоб почали відчуватися повні ефекти. Можливо, вам доведеться продовжувати регулярно робити ін'єкції через кілька місяців, щоб залишатися безболісним.
Впоратися
Для попередніх поколінь поганий прогноз раку легенів означав, що мало хто з тих, хто лікувався від цієї хвороби, прожив достатньо довго, щоб турбуватися про такі ускладнення, як хронічний післяопераційний біль.
На сьогоднішній день, якщо є така срібна підкладка, яка відчуває такий біль, це свідчить про те, що успіхи в лікуванні дозволили прожити довше життя із хворобою - досить довго, щоб виникло це ускладнення.
Зосередьтеся на тому, що це хороша новина, і що в міру того, як лікування раку продовжуватиме розвиватися, з’являтимуться кращі варіанти управління вашим болем. Ця перспектива є складовою позитивного позитивного ставлення, яке допоможе вам оздоровитись і насолоджуватися життям щодня.
Також розгляньте можливість зустрічі зі спеціалістом з лікування болю, який зможе продемонструвати вам усі способи лікування, як фармацевтичні, так і немедикаментозні, щоб ви були впевнені, що робите все можливе, щоб полегшити свої симптоми.
Можливо, ви захочете розглянути альтернативні методи лікування раку, такі як масажна терапія та акупунктура, які можуть допомогти від болю, а також фізичні та емоційні наслідки лікування раку.
Слово з дуже добре
З новими, менш інвазивними процедурами, які дозволяють хірургам видаляти рак без повного розкриття порожнини грудної клітини (наприклад, торакоскопічна хірургія з відеодопомогою), сподіваємось, частота розвитку синдрому ППС та ПТПС зменшиться.
