Огляд дифтерії

Дифтерія - це бактеріальна інфекція, яка зазвичай вражає дихальні шляхи. Характерною ознакою дифтерійної інфекції є товсте, тверде сірувате покриття (псевдомембрана), що вистилає горло. Хоча дифтерія не є поширеною у розвинених країнах світу завдяки вакцинації, вона може спричинити серйозні ускладнення (включаючи смерть), якщо її не лікувати.

Симптоми

Раніше дифтерія була дуже поширеною причиною захворювань та смерті, особливо у дітей. Тяжкість інфекції та симптоми дифтерії призвели до її прізвиська "задушливий ангел" за десятиліття до зараження інфекцією було добре зрозуміле, і вакцина була широко доступною.

Після того, як хтось зазнає впливу дифтерійних бактерій та заразиться, симптоми дихання зазвичай з’являються протягом двох-п’яти днів, хоча інкубаційний період може становити до 10 днів.

Дифтерійна інфекція може розпочатися подібно до звичайної респіраторної інфекції. Спочатку симптоми можуть бути слабкими. Однак, якщо інфекцію не діагностувати і не лікувати, можуть розвинутися важкі ускладнення. Загальні симптоми дифтерії включають:

• Лихоманка і озноб
• Біль у горлі
• Нежить
• Набряклі залози на шиї (зовнішній вигляд "бичачої шиї")
• Втома і відчуття слабкості
• Хрипи та утруднення дихання
• Гавкаючий або «крупозний» кашель
• Охриплість і утруднення розмови
• Серце (тахікардія)
• Нудота та блювота (частіше у дітей)

Однією з характерних особливостей дифтерії є утворення товстого, твердого покриву сірого кольору (псевдомембрана), що вистилає горло.

Це може покрити мигдалини, ніс та інші оболонки дихальних шляхів. Оскільки мембрана нарощується і потовщується, це може ускладнити дихання. Це може перешкоджати дихальним шляхам людини або ускладнити ковтання.

При спробі видалити або зішкребти мембрану відбудеться кровотеча тканини. Мембрана дуже інфекційна і наповнена дифтерійним токсином. Це не тільки означає, що він може поширювати інфекцію, але й може хворіти на дифтерію дуже сильно, якщо токсин поширюється по організму (в стані, відомому як сепсис).

Якщо інфекція поширюється на інші частини тіла, ускладнення дифтерії можуть включати:

• Пошкодження серця або запалення серця (міокардит)
• Пошкодження нирок та ниркова недостатність
• Пневмонія або інші легеневі інфекції
• Пошкодження нервів (нейропатія), яке може з часом зникнути
• Демієлінізуюча полінейропатія (запальний стан нервової системи)
• Параліч (особливо діафрагми)

Інший тип дифтерійної інфекції, який зустрічається рідше, вражає шкіру. Шкірна дифтерія, як правило, менш важка, ніж дихальна дихальна. Спочатку шкірні інфекції можуть здаватися дуже схожими на інші хронічні захворювання, такі як екзема або псоріаз.

Своєчасна та точна діагностика має вирішальне значення, оскільки ураження шкіри, спричинені бактерією дифтерії, є дуже заразними, і легкість їх пролиття робить поширення захворювання більш імовірним.

Симптоми шкірної дифтерії включають:

• Лускатий висип
• Виразки
• Вторинні раневі інфекції

Приблизно від 20% до 40% людей з дифтерійною інфекцією шкіри можуть також розвинути респіраторну інфекцію. Дифтерійна інфекція набагато серйозніша, коли вражає слизові оболонки дихальних шляхів, такі як ніс, горло та легені.

За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), навіть при точному діагностуванні та розпочатому лікуванні кожен десятий із заражених дифтерією помирає від інфекції. Коли інфекція не лікується, вважається, що рівень смертності від дифтерії такий високий, як кожен із двох людей.

Люди з вищим ризиком ускладнень

• Ті, хто не був щеплений (пропущені поштовхи)
• Ті, хто не отримав своєчасного діагнозу та / або лікування, були затримані
• Люди, у яких ослаблена імунна система
• Будь-хто у віці до 15 років або старше 40 років (дуже маленькі діти особливо схильні до ризику ускладнень

Без лікування симптоми зазвичай тривають від одного до двох тижнів. Однак у людей можуть виникнути ускладнення протягом декількох тижнів або навіть місяців після зараження дифтерією. Якщо вони не отримують лікування, вони також можуть продовжувати передавати інфекцію іншим.

Причини

Дифтерія може бути викликана одним із кількох штамів бактерій, які називаютьсяCorynebacterium diphtheria(C. дифтерія).Більшість інфекцій дихальних шляхів і шкіри спричинені штамами, які виділяють дифтерійний токсин, який потім виділяється в організмі. Взагалі кажучи, чим більше токсинів виділяється, тим хворіша людина з дифтерією. Люди також можуть заразитися менш поширеними нетоксигенними штамамиC. дифтерія,що призводить до менш важких симптомів.

Дифтерійна інфекція, як правило, частіше поширюється взимку та навесні.

Люди можуть підхопити дифтерію, перебуваючи поруч із людиною, яка її страждає, або під час подорожі до тієї частини світу, де інфекція все ще поширена (її також називають «ендемічною» хворобою).

Бактерії, що викликають дифтерію, поширюються, коли хтось вдихає крапельки від кашлю або чхання інфікованої людини. Хоча рідше, інфекція також може поширюватися, торкаючись зараженого ураження шкіри або торкаючись чогось, що контактувало з виділеннями з носа, рота або рани (наприклад, постільної білизни, одягу або предметів, таких як дитяча іграшка).

У більшості випадків дифтерія поширюється лише людиною, яка відчуває нездужання і проявляє симптоми. Без лікування той, хто заражений дифтерією (носієм), може поширити інфекцію іншим протягом двох-шести тижнів.

Рідко людей ідентифікують як носіїв, які можуть поширювати інфекцію, навіть якщо їм не погано (безсимптомні носії). Це частіше трапляється в частинах світу, де дифтерія все ще поширена і де більшість людей не були щеплені. У більшості випадків отримання належного лікування дифтерійної інфекції запобігає поширенню інфекції та може допомогти зменшити шанси когось стати носієм.

Як і багато інфекційних захворювань, дифтерія частіше поширюється в районах, де бракує санітарії, погана гігієна або де люди живуть разом у дуже людних приміщеннях і не мають доступу до вакцин.

Діагностика

Широке використання вакцин зробило дифтерію дихання дуже рідкісною, особливо в розвинених країнах. У 2016 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) було зареєстровано лише 7097 випадків дифтерії у всьому світі.

Якщо лікар підозрює, що у людини дифтерія, дуже важливо, щоб вони почали лікування якомога швидше, ще до того, як діагноз буде підтверджений тестами. У розвинених країнах інфекція настільки рідкісна, що багато лікарів ніколи не побачать такого захворювання протягом своєї кар’єри, а це означає, що їм може бути важче розпізнати.

Оперативна діагностика та лікування дифтерії має важливе значення для мінімізації ризику серйозних ускладнень, включаючи смерть, а також запобігання поширенню інфекції на інших.

Якщо у людини є симптоми, які свідчать про наявність у них дифтерії, лікар може взяти мазок з горла або ураження шкіри. Культура буде перевірена в лабораторії на наявність бактерій, що викликають дифтерію, а також на наявність токсинів, які виробляють бактерії.

Якщо є підозра, що пацієнт перехворів на дифтерію, медичні працівники повинні зв’язатися з державним департаментом охорони здоров’я, який потім повідомить CDC. Це не тільки важливо для моніторингу інфекційних захворювань, але антитоксин проти дифтерії доступний лише в США і повинен надаватися CDC.

У розвинутих країнах шкірна дифтерія найчастіше спостерігається у людей, які не мають житла, або в інших ситуаціях, що ускладнює практику належної гігієни. Однак будь-яка людина може захворіти на дифтерію будь-якого типу, якщо вона подорожує до тієї частини світу, де інфекція все ще поширена (ендемічна).

Чоловіки, жінки та діти будь-якого віку та раси можуть захворіти на дифтерію, хоча важкі симптоми та ускладнення частіше спостерігаються у дітей віком до п’яти років.

Лікування

Дифтерія є серйозним інфекційним захворюванням, але це захворювання, яке в основному можна запобігти за допомогою використання вакцин. Вакцина проти дифтерійно-правцевого анатоксину-безклітинного кашлюку (DTap) - це серія з кількох прийомів, перший з яких можна робити немовлятам у віці шести тижнів. Інші кадри робляться за встановленим графіком протягом усього дитинства. Оскільки імунітет, що надається вакциною, з часом зменшується, ВООЗ рекомендує дітям старшого віку, підліткам та дорослим періодично робити "підсилювальні" уколи - зазвичай кожні 10 років.

Людина, яка була щеплена, все ще може захворіти на дифтерію, але якщо вони це роблять, симптоми та можливість ускладнень, як правило, менш важкі, якщо вони отримували вакцину DTap. Якщо хтось захворів на дифтерію, йому потрібно негайне лікування, щоб перемогти і не поширити інфекцію на інших. Це включає введення дифтерійного антитоксину, а також курс антибіотиків (зазвичай еритроміцину або пеніциліну).

Людині, у якої діагностовано дифтерію, можливо, доведеться ізолювати від інших, поки вона хвора. Більшість людей, які страждають на дифтерію, потребуватимуть госпіталізації. Залежно від тяжкості інфекції та загального стану здоров’я людини, можливо, доведеться помістити їх у відділення інтенсивної терапії. Людям, які дуже хворі, може знадобитися трубка в горлі (інтубація), щоб допомогти їм дихати. Усі медичні працівники, які лікують пацієнтів із підозрою на дифтерію або з підтвердженою дифтерією, повинні дотримуватись запобіжних заходів щодо профілактики інфекцій.

Лікарі можуть захотіти зробити інші тести, щоб побачити, наскільки добре імунна система людини бореться з інфекцією, оцінити, чи працює лікування, та допомогти відстежувати будь-які потенційні ускладнення, такі як пошкодження серця або нирок. Ці тести можуть включати:

• Аналізи крові для вивчення лейкоцитів (лейкоцитів)
• ЕКГ для оцінки серця
• УЗД м’яких тканин шиї для оцінки набряку
• Аналізи крові для вимірювання роботи серця
• Тести функції нирок
• Аналізи сечі (аналіз сечі)
• Інші тести або моніторинг залежно від симптомів людини та інших проблем зі здоров’ям

Впоратися

Людям, які живуть або мали тісний контакт з кимось, хто страждає на дифтерію, також потрібно буде отримувати лікування антибіотиками та ретельно спостерігати. Дифтерія - це "хвороба, яка підлягає повідомленню", а це означає, що медичним працівникам потрібно буде зібрати деяку інформацію про пацієнта та людей, з якими вони були поруч, і повідомити про це для звітів CDC про нагляд за інфекційними захворюваннями. Державні департаменти охорони здоров’я можуть також мати свої вимоги щодо моніторингу та збору даних.

Людина, яка лікується від дифтерії, не буде звільнена від ізоляції, поки лікарі не переконаються, що більше не можуть поширювати інфекцію. Для цього потрібні два негативні тести на дифтерійні бактерії, що, як правило, відбувається через 48 годин після отримання дифтерійного антитоксину та початку лікування антибіотиками.

Той, хто важко хворів на дифтерію, може дуже довго одужувати, і йому потрібно обмежити свою діяльність, щоб запобігти ускладненням. Після того, як людина вилікується від дифтерії, їй потрібно зробити вакцину, оскільки хвороба на дифтерію не робить людину імунітетом до інфекції до кінця свого життя.

Слово з дуже добре

Дифтерія - це бактеріальна інфекція, яка може бути дуже серйозною, але її надзвичайно можна запобігти за допомогою вакцинації. Це не дуже поширене явище у розвинених частинах світу, але людина може заразитися ним, якщо поїде в регіон, де це все ще ендемічно. Зараження зазвичай починається із загальних симптомів респіраторної інфекції, таких як біль у горлі та лихоманка. Однак розвиток товстого, твердого покриття сірого кольору (псевдомембрана), що вистилає горло, характерне для дифтерійної інфекції. Це покриття викликає подальші ускладнення для здоров’я. Своєчасна діагностика та правильне лікування дифтерії важливі, щоб переконатися, що людині стає краще і не поширює інфекцію на інших. Якщо ви відчуваєте симптоми дифтерії, особливо якщо ви подорожували до регіону, де інфекція є ендемічною, обов’язково негайно зверніться до лікаря.