Що таке МРТ з контрастом?

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є методом візуалізації, який використовується для оцінки багатьох станів здоров’я.Іноді лікарі замовляють МРТ із контрастом, щоб допомогти поліпшити діагностичну якість зображень. МРТ на відміну від контрасту може створити деталізовані зображення внутрішніх органів та м’яких тканин.

Контрастні речовини МРТ містять рідкісноземельний метал, який називається гадоліній, який взаємодіє з магнітним полем, що випромінюється апаратами МРТ.

Контрастні речовини на основі гадолінію (GBCA) здатні виробляти максимально точні МРТ-зображення. Однак вони мають ризик і не потрібні для кожного МРТ.

Монті Ракузен / Getty Images

Мета тесту

Рішення про використання GBCA базується на тому, чи метою процедури є:

• Діагностичний (для виявлення захворювання)
• Інтервенційний (для допомоги у лікуванні відомого стану)

Їх використання частково спрямовано Американським коледжем радіології (ACR) Критеріями відповідності.

GBCA не завжди корисний. Наприклад, гадоліній не може легко перетнути гематоенцефалічний бар’єр (ВГВ), який захищає мозок від шкідливих речовин. Хоча він корисний при діагностиці захворювань зі скомпрометованим ВГБ, як розсіяний склероз, GBCA не такі корисні, якщо бар’єр цілий.

Перелік умов, при яких GBCA можуть бути корисними чи не корисними, є великим. Вони широко викладені ACR у наступній таблиці.

Частина тіла МРТ з контрастомМРТ без контрастуМРТ з контрастом або без ньогоМозокХірургія гамма-ножаХвороба Альцгеймера
Головний біль / мігрень
Втрата пам’яті
Судоми
Інсульт
ТравмаІнфекції
Метастатичний рак
Розсіяний склероз
Нейрофіброматоз
ГіпофізОчі  Інфекції
ПухлиниШийний відділ хребта
 Дегенерація диска
Грижа диска
Біль у шиї
Радикулопатія
Травма
 Зараження диска
Маса / ураження
ОстеомієлітГрудний відділ хребта Біль у спині
Стиснення диска
Грижа диска
Радикулопатія
ТравмаЗараження диска
Маса / ураження
ОстеомієлітПоперековий відділ хребта Біль у спині
Стиснення диска
Грижа диска
Радикулопатія
Стеноз
ТравмаЗараження диска
Маса / ураження
Остеомієліт
Післяпоперекова хірургіяКінцівки
(несуглобові)
  Переломи
Розрив м’язів
Розрив сухожилляАбсцеси
Целюліт
Остеомієліт
Пухлини / маса
ВиразкиСуглобиПряма артрографія суглоба (доставляється через ін’єкцію суглоба)
 Артрит
Розрив хряща
Перелом
Болі в суглобах
Сльоза меніска
Розрив м’язів
Розрив сухожилля
 Абсцеси
Целюліт
Остеомієліт
Пухлина / маса
Виразки

 Таз Тазовий біль
Розрив м’язів
Розрив сухожилля
Крижова кістка / куприк
Крижово-клубовий суглоб
Аномалія матки
Ендометріоз
Менструальні проблемиАбсцеси
Виразки
Остеомієліт
Кісти яєчників
Відома міома
Емболія міомиЖивіт Надниркові залозиНирки
Печінка
Пухлина / масаДжерело: Американський коледж радіології

Як ілюструють керівні принципи, вибір використовувати або не застосовувати GBCA є в основному суб'єктивним і спирається на судження та досвід лікаря.

Види контрастних речовин

Контрастні речовини на основі гадолінію бувають декількох типів, які відрізняються:

• Хімічний склад
• Магнітні властивості
• Як вони розносяться по тілу
• Як вони вводяться.

Деякі GBCA є органоспецифічними, тоді як інші мають більшу молекулярну масу, тому вони залишаються в системі кровообігу і не дифундують в сусідні тканини. Інші все ще можуть націлювати певні клітини, такі як пухлини.

Контрастні речовини для МРТ, дозволені для використання Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA), включають:

• Дотарем (гадотерат меглюмін)
• Evoist (динатрій гадоксетат)
• Гадавіст (гадобутрол)
• Магневіст (гадопентетат димеглюмін)
• Мультиханс (гадобенат димеглюмін)
• Омніскан (гадодіамід)
• OptiMARK (гадоверсетамід)
• Prohance (гадотеридол)

Ризики та протипоказання

GBCA зазвичай вважаються безпечними з відносно невеликою кількістю побічних ефектів. Якщо побічні ефекти все-таки виникають, вони, як правило, є тимчасовими та проходять самостійно без лікування. У рідкісних випадках певні групи людей, включаючи людей з дисфункцією нирок, можуть відчувати важкі побічні ефекти або ускладнення.

Довгострокові кумулятивні ефекти GBCAs невідомі. Завдяки цьому ваш лікар може обмежити кількість МРТ на відміну від контрастності, яку ви отримуєте, або втручання МРТ іншими методами візуалізації, такими як рентгенівські промені або комп’ютерна томографія (КТ).

Внутрішньовенні побічні ефекти

GBCA найчастіше доставляються шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії у вену. Найпоширенішими побічними ефектами інфузій GBCA є:

• Відчуття холоду під час ін’єкції
• Головний біль
• Нудота
• Запаморочення
• Кашель
• Блювота
• Прискорене серцебиття
• Задишка

Хоча і рідко, деякі люди можуть відчувати легку алергічну реакцію на гадоліній. Основним симптомом є свербіж шкіри, а сама алергія рідко буває важкою.

Дослідження, опубліковане вБританський журнал радіологіїповідомили, що між 0,18% та 0,76% людей, які проходять МРТ із контрастом, відчувають побічні ефекти, переважно нудоту та блювоту.

Усні побічні ефекти

Оральні GBCA іноді використовують для МРТ шлунково-кишкового тракту. Ви проковтуєте їх у рідкій формі перед скануванням. Контрастна речовина, як правило, включає форму гадолінію (так званий гадоліній-DPTA), змішану з манітолом (різновидом цукрового спирту, який погано засвоюється кишечником).

Відомо, що маніт викликає нудоту, блювоту та діарею у деяких людей. Хоча гадоліній можна застосовувати самостійно, маючи лише кілька побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, він потребує манітолу, щоб він залишався стабільним у кислому середовищі шлунку та кишечника.

Внутрішньосуглобові побічні ефекти

Артрографія - це метод МРТ, який використовується для зображення суглобів, якщо стандартна МРТ не забезпечує достатньої деталізації.Артрографія вимагає внутрішньосуглобової ін’єкції GBCA у суглобову щілину.

Сама ін’єкція може викликати локальний тиск і біль. Після процедури може також виникати невелика набряклість, яку зазвичай можна лікувати за допомогою льоду. Також у місці ін’єкції можуть спостерігатися почервоніння та синці.

Рідкісні побічні ефекти

У рідкісних випадках відомо, що деякі ГБКА викликають тяжкий стан, який називається нефрогенним системним фіброзом (НСФ) у людей з важкими захворюваннями нирок.

NSF може спричинити стягування та затвердіння шкіри, подібні до склеродермії, а також скорочення сухожиль та м’язів, погіршуючи рух та рухливість суглобів. Функція деяких органів, таких як серце, легені, діафрагма, шлунок, кишечник або печінка, також може бути порушена.

NSF не має ліків, і, як відомо, жодне лікування не дає стабільних результатів. З цієї причини GBCA слід застосовувати з особливою обережністю людям із зниженою функцією нирок і уникати усім, хто має важкі хронічні захворювання нирок, гостру травму нирок або на діалізі.

Довгострокова безпека

Дискусія щодо довгострокової безпеки GBCAs триває, особливо коли вони широко використовуються або регулярно (наприклад, під час моніторингу розсіяного склерозу).

У 2015 році FDA опублікувала повідомлення про безпеку, посилаючись на дослідження, в яких тривале використання гадолінію у людей з РС призвело до відкладень матеріалу в тканинах мозку.

Більш пізні дослідження показують, що ризик накопичення залежить від дози, тобто чим довше застосовується гадоліній, тим більший ризик. Для людей, які піддаються GBCA лише один або кілька разів, ризик виявляється незначним.

Що не вдалося сказати в рекомендації FDA, - чи не родовища несуть небезпеку для здоров'я. Хоча деякі вчені припускають, що скупчення можуть спричинити нейротоксичність (отруєння мозку), доказів цього мало.

Огляд 2017 року досліджень уЛанцетова неврологіядійшов висновку, що у тварин, які піддавались дії високих доз гадолінію протягом тривалого періоду часу, не було виявлено шкоди чи поведінкових змін. Нечисленні дослідження з участю людей також не продемонстрували жодних побічних ефектів.

Незважаючи на висновки, дослідники не підуть так далеко, що стверджуватимуть, що накопичення гадолінію буденіколивикликати проблеми. Швидше, вони припустили, що необхідні подальші дослідження, перш ніж гадоліній можна буде емпірично вважати безпечним.

Перед тестом

Дослідження МРТ проводить технік рентгенології (також відомий як рентгенограф або рентгенолог-технолог) та інтерпретує рентгенолог.

Терміни

МРТ-контраст може зайняти від 30 хвилин до 90 хвилин, залежно від площі тіла, що сканується, використовуваного агента та способу введення GBCA.

МРТ із використанням пероральних GBCA може зайняти до двох з половиною годин, вимагаючи випити багаторазові дози і почекати, поки агент не перейде в кишечник.

Обов’язково приїжджайте за 15-30 хвилин до призначення, щоб заповнити необхідні документи та влаштуватися.

Розташування

МРТ проводять в амбулаторних клініках МРТ та в лікарнях.

Машина для МРТ буде розташована у власному приміщенні на території закладу. Помістивши вас всередину машини, технік радіології керуватиме пристроєм із-за скляної перегородки. Ви можете спілкуватися за допомогою двосторонньої акустичної системи всередині пристрою.

Сам апарат МРТ є трубкоподібним пристроєм, в який планшет вставляється і виймається за допомогою пульта дистанційного керування. Деякі менші одиниці дозволяють вставити лише руку або ногу.

Багато нових моделей відкрито по боках, зменшуючи клаустрофобію, яку відчувають деякі люди при скануванні.

Що носити

Оскільки МРТ використовує сильні магнітні поля, під час процедури вам не дозволять носити нічого, що містить метал, включаючи:

• Блискавки
• Пряжки
• Металеві гудзики
• Бюстгальтери під косточки

Краще залишити прикраси вдома і видалити з тіла металеві аксесуари, такі як пірсинг та шиньйони.

Вам дадуть халат, щоб переодягнутися, якщо ваш одяг заважає показанням МРТ. Деякі люди приходять із власним одягом, наприклад, шнурками, спортивними штанами, однотонними футболками чи одягом для тренувань. Щоб не ходити на босих ногах, беріть із собою шкарпетки або тапочки.

Перед процедурою слід видалити протези та слухові апарати. Медичний персонал забезпечить вам безпечне місце для зберігання ваших речей.

Продукти харчування та напої

Для GBCA, що вводяться ін’єкційно або внутрішньовенно, ви зазвичай можете їсти, пити та приймати ліки, як зазвичай. Те саме не стосується оральних GBCA, які можуть вимагати від вас припинення прийому їжі та пиття за чотири або більше годин заздалегідь.

Персонал рентгенології проконсультує вас, якщо до вашої процедури застосовуються будь-які дієтичні або медикаментозні обмеження.

Вартість та медичне страхування

МРТ з контрастом може коштувати десь від 300 до 3000 доларів, залежно від частини тіла, що сканується, та вашого місцезнаходження.

Багато страхових компаній покриють принаймні частину витрат, але вимагають попереднього дозволу, щоб переконатися, що це медично необхідно.

Ступінь покриття може залежати від плану страхування, тому перед початком процедури перевірте витрати на оплату або співстрахування та переконайтеся, що рентгенологічний підрозділірентгенологи є обома провайдерами мережі.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою посвідчення особи із фотографією та страхову картку, а також затверджену форму оплати будь-яких витрат на доплату / співстрахування. Якщо ви плануєте носити там будь-які дрібні прикраси, ви можете захотіти взяти з собою мішечок на зберігання.

Інші міркування

Повідомте персоналу радіології заздалегідь, якщо у вас є:

• Металевий імплантат
• Кардіостимулятор
• Інфузійний насос для ліків
• Штучні кінцівки або суглоби
• Татуювання, що містять чорнило з металу

Хоча багато з них безпечні для МРТ, вони потенційно можуть заважати читання.

Скажіть персоналу, якщо ви вагітні.

Якщо у вас клаустрофобія, заздалегідь повідомте про це співробітникам. У деяких випадках ви можете сприймати легке заспокійливе. Якщо він використовується, вам доведеться домовитись про те, щоб хтось повез вас додому після процедури.

Під час тесту

Для проведення МРТ із контрастом ви будете працювати з техніком, сертифікованим для введення внутрішньовенних, пероральних та внутрішньосуглобових GBCA.

Кваліфіковані технічні спеціалісти також можуть проводити седативну терапію, хоча для цього може бути під рукою і медсестра.

Попередній тест

Після заповнення необхідних документів та підписання форми згоди, вас поведуть до роздягальні, щоб переодягтися в лікарняну сукню (якщо потрібно).

Перед проведенням МРТ технік або медсестра перевірять вашу вагу, зріст, частоту серцевих скорочень, температуру та артеріальний тиск. Потім технік підготує вас до сканування одним із кількох способів.

Внутрішньовенно

Якщо GBCA вводиться внутрішньовенно, внутрішньовенний катетер буде встановлений у вену (зазвичай у вашій руці).

Ви можете відчути різкий тиск і миттєве відчуття холоду під час доставки GBCA, але в іншому випадку ви повинні відчувати невеликий біль. Якщо боляче, повідомте про це техніку.

Заспокійливий засіб також можна вводити через портал у катетері, якщо це необхідно.

Усно

Якщо GBCA пероральний, вам дадуть випити одну або кілька доз препарату. Деякі з ароматом ягід, а інші мають солодкуватий сиропоподібний смак.

У деяких людей з’являється металевий присмак у роті, або вони відчувають потребу сходити у ванну після вживання розчину. Це нормально. Однак, якщо вас нудить або болить живіт, негайно повідомте про це техніку.

Внутрішньосуглобові

Якщо GBCA доставляється внутрішньосуглобово, рентгенолог може використовувати місцевий заспокійливий засіб перед тим, як робити ін’єкцію. У деяких випадках може знадобитися видалення надлишкової суглобової рідини за допомогою артроцентезу.

Під час ін’єкції ви можете відчувати тиск або біль під час ін’єкції разом з тимчасовим відчуттям холоду. Зазвичай ін’єкція займає від 30 секунд до хвилини.

Протягом усього тесту

Після доставки GBCA вас підведуть до платформи МРТ-апарату і прикріплять, щоб запобігти руху.

Для МРТ голови може використовуватися кліткоподібна підтяжка для голови. Залежно від рівня використовуваної седації, під час процедури можна відстежувати дихання, частоту серцевих скорочень, кисень у крові та кров’яний тиск, особливо у дітей.

Також вам можуть подарувати пару шумозаглушуючих навушників, за допомогою яких ви зможете спілкуватися з техніком.

Сама МРТ може зайняти десь від 15 хвилин до години. Щоб забезпечити найкращу якість зображень, дотримуйтесь вказівок технічного персоналу і зберігайте абсолютно нерухомість, поки вам не скажуть розслабитися. Вам також може знадобитися затримати дихання під час деяких частин сканування.

Нерідкі випадки, коли під час сканування відчувається трохи тепла. Вам також потрібно бути готовим відчути сильний шум, який деякі описують як локомотив, оскільки робиться кожне зображення. Однак новіші машини набагато тихіші.

Якщо ви не можете зайняти позицію, судоми або раптом відчуваєте нудоту, повідомте про це техніку. Зупинитися і відпочити не проблема, поки не будеш готовий продовжувати.

Після того, як технік виконає запитані сканування, зображення будуть переглянуті, щоб переконатися, що всі вони чіткі та правильно розміщені. У деяких випадках може знадобитися повторити частину сканування.

Пост-тест

Якщо заспокійливий засіб не використовувався, зазвичай можна одягнутись і негайно піти. Технік або медсестра можуть перевірити, чи немає у вас побічних наслідків, перш ніж вас відпустять.

Якщо було використано заспокійливий засіб, вас відвезуть до кімнати для відновлення і контролюватимуть, поки ви не зможете стійко сидіти. Як тільки ви зможете вистояти, комусь доведеться везти вас додому. В ідеалі ця людина залишатиметься з вами протягом 24 годин у разі несподіваного побічного ефекту.

Після тесту

У більшості випадків від МРТ з контрастом не буде негайних або тривалих наслідків. Тим не менш, важливо негайно зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас є якісь незвичні або важкі симптоми, включаючи:

• Аномальне серцебиття
• Задишка
• Сильний біль, почервоніння, набряк або виділення в місці ін’єкції

Якщо ви годуєте грудьми, деякі лікарі скажуть вам почекати 24-48 годин, перш ніж годувати дитину. Однак Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) каже, що це непотрібно, і ви можете продовжувати грудне вигодовування після МРТ з контрастом.

Інтерпретація результатів

МРТ із контрастними сканами інтерпретується рентгенологом, який розгляне результати у контексті попередніх сканувань та наявної історії хвороби. Потім вони видадуть рентгенологічний звіт протягом декількох днів, який ваш лікар розгляне разом з вами.

Типовий радіологічний звіт включає копію кожного окремого сканування разом із позначеннями будь-яких відхилень. Як правило, кожне зображення класифікується як:

• Звичайний
• Аномальний
• Безрезультатно

Конкретні деталі будуть перелічені ввраженнярозділу звіту, який лікар може пояснити вам.

На основі оцінки сканувань та огляду вашої історії хвороби рентгенолог може запропонувати конкретний діагноз або список можливих причин диференціальної діагностики.

Слідувати

Якщо результати виявляються ненормальними або потенційно ненормальними, вас можуть направити на додаткові тести або процедури візуалізації, щоб або підтвердити діагноз, або визначити тяжкість стану.

Наприклад, для зростання, що підозрюється в раку, може знадобитися сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), яке може виявити злоякісні новоутворення на основі змін метаболізму, або біопсія, при якій зразок тканини отримують для дослідження патологоанатома.

Якщо висновок є безрезультатним, МРТ може бути повторений або може бути використаний альтернативний метод візуалізації. Наприклад, КТ часто кращі при зображенні кісткових розладів, ніж МРТ, які краще здатні зобразити м’які тканини.

Слово з дуже добре

Якщо лікар рекомендує МРТ з контрастною контрастністю, нерозумно запитати, чи дійсно необхідна контрастна речовина. Можуть бути причини, чому потрібен контраст, але справедливо запитати, чи є інші варіанти.

Це особливо актуально, якщо у вас є захворювання нирок або ви пройшли багаторазові МРТ з контрастом. Якщо ви сумніваєтесь, не соромтеся шукати другу думку.