Як лікувати обструктивне апное сну у дітей та підлітків

Обструктивне апное сну - це стан, який впливає на дихання під час сну як у дорослих, так і у дітей. Це може мати важливий вплив на ріст, розвиток і поведінку постраждалої молоді. Які симптоми пов’язані з апное сну у дітей та підлітків? Які унікальні методи лікування існують для цих груп? Дізнайтеся, як лікувати обструктивне апное сну у дітей та підлітків, включаючи роль хірургічного втручання, лікування алергії, ортодонтії, терапії CPAP, схуднення та альтернативних варіантів, таких як міофункціональна терапія.

Що таке дитяче обструктивне апное сну?

Обструктивне апное сну характеризується паузами в диханні, які виникають під час сну. Ці епізоди обумовлені частковим або повним колапсом верхніх дихальних шляхів, вражаючи тканини в горлі (наприклад, мигдалини, аденоїди або м’яке піднебіння) або біля основи мови. Це вражає приблизно 1 відсоток дітей.

Події апное уві сні тривають щонайменше десять секунд і пов'язані або з падінням рівня кисню в крові (із вимірюванням насиченості, що зменшується на 3 відсотки), збільшенням рівня вуглекислого газу або пробудженням, яке фрагментує сон. На відміну від дорослих, де індекс апное-гіпопное (AHI), що перевищує п’ять, вважається ненормальним, ці епізоди можуть виникати лише один раз на годину у дітей і вважатись значущими.

Обструктивний апное сну часто обумовлений анатомією обличчя, яка сприяє закупорці дихальних шляхів. Це може погіршитися через алергію, застуду або вплив тютюнового диму. Позиція сну, особливо спання на спині, також може збільшити кількість випадків. Збільшення ваги також може відігравати роль у дітей із надмірною вагою або ожирінням.

Симптоми та ознаки апное сну у дітей

Незважаючи на схожість із тим, як виникає обструктивне апное уві сні у дорослих, у дітей також можуть бути унікальні симптоми та ознаки розладу. Деякі з цих висновків включають:

• хропіння
• був свідком пауз у диханні
• задихаючись або задихаючись
• дихання ротом
• шліфування чи стискання зубів
• пітливість вночі
• неспокійний сон
• нічні жахи
• лунатизм
• нічне мочення
• ранкові головні болі
• денна сонливість
• дрімає у дітей старшого віку
• дефіцит уваги і гіперактивність (СДУГ)
• проблеми росту

Давайте розглянемо декілька цих важливих висновків та підкреслимо, як вони можуть припустити наявність обструктивного апное сну.

Діти не повинні хронічно хропіти. Хоча це може здатися симпатичним, це може бути ознакою утруднення дихання під час сну і не слід ігнорувати. Ротове дихання вказує на проблеми з диханням через ніс. Це може бути через закладеність носа від застуди або хронічно в умовах алергії. Пітний і неспокійний сон може бути ознакою молочення та труднощів з диханням.

Апное сну може фрагментувати стадії сну і призвести до поведінки уві сні (так званих парасомній) і навіть мокроти, яка зберігається і після нормального віку. Вдень діти можуть бути сонними, але частіше вони можуть стати гіперактивними та неуважними. Зростання може також погіршитися, і ефективне лікування апное уві сні може спричинити пожвавлення росту та поліпшення поведінки. Цих наслідків можна уникнути.

Лікування апное сну у дітей та підлітків

На щастя, існують ефективні варіанти лікування цього стану у дітей та підлітків, включаючи:

Тонзилектомія та аденоїдектомія

Це найпоширеніше хірургічне лікування дітей з обструктивним апное сну. Це буде зроблено, якщо лікар розпізнає збільшення мигдаликів або аденоїдів у задній частині рота та оболонки горла. Діти зі збільшеними мигдаликами можуть страждати від повторних інфекцій, скаржитися на біль у горлі і навіть можуть змінюватись голос при збільшенні тканин.Ця операція працює надзвичайно добре, і рівень успіху становить 80 відсотків. Процедура триває одну годину і проходить під загальним наркозом. Діти повертаються до школи через 1-2 тижні. Це проводиться загальним хірургом або спеціалістом з вух, носа та горла (ЛОР). Для цієї оцінки може знадобитися направлення від педіатра або спеціаліста зі сну.

Лікування алергії

У дітей або підлітків з алергічним ринітом (сінна лихоманка) може бути закладеність, нежить, сльозотеча або свербіж в очах, або назальна крапельниця. Коли ніс закупорюється, частіше виникає дихання ротом. Це може сприяти ризику хропіння та апное сну. Алергію можна лікувати за допомогою сольових полоскань для носа, пероральних препаратів, таких як монтелукаст (продається за рецептом Singulair), або стероїдних назальних спреїв. Звернення до алерголога може бути призначене для проведення інших тестів на алергію або імунотерапії. Зменшення носових оболонок, тканин, які набрякають від алергії і можуть закупорити ніс, може зробити ЛОР-фахівець.

Ортодонтичне лікування

Дітям часто потрібні брекети для випрямлення свавільних зубів, але іноді ці втручання можуть також покращити дихання під час сну. Підлітки часто відвідують ортодонта, але молодші діти також можуть отримати користь від певного лікування. Швидке розширення верхньої щелепи може бути використано для розширення твердого піднебіння та носового проходу. Це робиться з розміщенням регульованого бандажа на даху рота ортодонтом. Це лікування найкраще працює у дітей молодшого віку і не працює після закінчення стрибка росту. У старших дітей головні убори можна використовувати для просування вперед повільно зростаючої щелепи. Це може допомогти, коли присутня ретрогнатія. Наскільки це можливо, слід уникати видалення зуба. Наявність дорослих зубів сприятиме нормальному росту щелепи, щоб звільнити місце для них.

Міофункціональна терапія

Вправи на мові та губах можуть підвищити м’язовий тонус дихальних шляхів, сприяти носовому диханню та зменшити ризик хропіння та апное уві сні. Ці вправи можуть включати висунення язика назовні, перекочування його, клацання ним або штовхання до даху рота. Для цього може знадобитися інструкція спеціалізованого логопеда. Міофункціональна терапія має мало шансів на побічні ефекти. Ці вправи часто потрібно робити по 45 хвилин щодня, однак, і діти можуть не дотримуватися рекомендацій. Посилення хороших звичок позиціонування язика під час відпочинку, з мовою та під час їжі може скоротити необхідний час. Є деякі докази того, що гра на духових інструментах і навіть диджериду також може бути корисною.

Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP)

Терапія CPAP може застосовуватися у дітей або підлітків, які мають стійке апное сну, незважаючи на інші зусилля з лікування. Після проведення інших втручань дослідження сну може бути корисним для переоцінки стану. Якщо воно зберігається, CPAP може бути ефективним варіантом. Завдяки CPAP постійний потік повітря подається через маску для обличчя, яку надягають на ніс або ніс і рот під час сну. Важливо підібрати маску, яка не чинить надто сильного тиску на середину обличчя (ніс та верхні зуби), оскільки є повідомлення про обмеження росту. Багато підлітків поступово втрачають інтерес до терапії CPAP, і тривале прихильність може бути порушено, особливо коли підлітки йдуть до коледжу та сплять у гуртожитках. Це може бути лікування, яке за потреби повертається пізніше.

Щелепно-нижньощелепне просування

У пізньому підлітковому віці може відбутися хірургічне просування верхньої та нижньої щелеп, щоб відкрити дихальні шляхи. Це показано, якщо присутня нижня щелепа невеликого розміру або заглиблена (мікрогнатія або ретрогнатія нижньої щелепи). Це лікування на 85 відсотків ефективно. Процедура триває від 4 до 5 годин і проходить під загальним наркозом. Може знадобитися 6 тижнів, щоб відновитись із певними порушеннями споживання їжі. Проводиться хірургом порожнини рота та щелепно-лицьової області.

Усна техніка

Підлітки старшого віку, які закінчили своє зростання та виконали будь-яку необхідну ортодонтичну роботу, можуть бути зацікавлені у використанні орального приладу для лікування апное сну. Це варіант для легкого або помірного обструктивного апное сну. Ці пристосовані прилади виготовляються стоматологом і регулюються протягом декількох місяців. При носінні нижня щелепа та язик зміщуються вперед, відкриваючи задню частину дихальних шляхів. Вони також можуть захищати емаль зубів від пошкоджень, пов’язаних зі шліфуванням чи стисканням зубів. Якщо є проблеми у скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС), це може бути не відповідною терапією. Через необхідність заміни пристрою та можливості обмеження їх не рекомендується застосовувати дітям молодшого віку, які все ще ростуть.

Втрата ваги

Дітям із надмірною вагою або ожирінням може бути вказаний план схуднення із покращеним харчуванням та підвищеними фізичними вправами. Ці зміни слід вносити під наглядом педіатра. Поступова втрата ваги є реальною метою, і необхідна кількість буде змінюватися залежно від індексу маси тіла дитини (ІМТ).

Слово з дуже добре

Якщо вас турбує обструктивне апное сну у вашої дитини, поговоріть зі своїм педіатром і зверніться за консультацією до спеціаліста з педіатричного сну, який має довіру, який за необхідності може надати подальшу оцінку, рекомендації та рекомендації. Обструктивний апное сну можна ефективно лікувати, і роль мотивованого батька в максимальному впливі цих втручань не можна переоцінити.