Medicare складається з чотирьох частин або програм, які забезпечують охоплення різних послуг, пов’язаних зі здоров’ям. Розуміння того, як працює Medicare, може допомогти вам вибрати варіанти Medicare, які найкраще відповідають вашим потребам.
Частина A Medicare, також відома як програма лікарняного страхування, допомагає покрити витрати на:
- Стаціонарна допомога в лікарнях
- Стаціонарна допомога в кваліфікованому медсестринському закладі
- Послуги догляду за хоспісом
Право на участь
Якщо вам 65 років і більше і ви законно перебуваєте в США принаймні п'ять років, ви автоматично маєте право на участь у програмі Medicare Part A. І якщо ви або ваш чоловік працювали принаймні 10 років на роботі, де ви сплачували податки на Medicare ( частина податків FICA), ви отримаєте Medicare Part A без необхідності сплачувати будь-які премії.
Ваше покриття Medicare Part A починається з першого числа місяця, коли вам виповнюється 65 років, якщо ви подаєте заявку на покриття до цього місяця. Якщо ви вже отримуєте пенсійні виплати по соціальному страхуванню або пільги із залізничної пенсії, ви Буде автоматично зареєстровано в Medicare з місяця, коли вам виповниться 65 років, без необхідності реєструватися вручну. У такому випадку ви повинні отримати свою картку Medicare поштою за три місяці до 65-річчя.
Якщо вам менше 65 років, ви маєте право отримувати виплати за частиною А за таких обставин:
- Ви отримуєте страховку на випадок втрати працездатності протягом більше двох років. Ви повинні отримати свою карту Medicare поштою до 25-го місяця інвалідності.
- У вас постійна ниркова недостатність (термінальна стадія ниркової хвороби або ESRD), що вимагає постійного діалізу або трансплантації нирки. Спеціальні правила застосовуються до людей із ESRD, і дата початку охоплення частково залежить від того, чи будете ви реєструватися в домашній програмі навчання діалізу.
- Вам поставили діагноз: бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга). Якщо у вас є АЛС, ви отримуєте Частину А щомісяця, коли починається виплата по інвалідності.
Премії
Якщо ви маєте право на Medicare, вам не доведеться платити щомісячну премію за частину A, якщо ви або ваш чоловік працювали та сплачували податки з фонду зарплати Medicare принаймні 10 років.
Якщо ви та ваш чоловік не працювали або не платили достатньо податків на виплату заробітної плати за програмою Medicare, ви можете не мати права на безоплатну частину А. Однак ви можете придбати частину А, сплачуючи щомісячну премію до 471 доларів США. у 2021 році (премія нижча, 259 доларів на місяць, якщо у вас є щонайменше 7,5 років трудового стажу, але менше, ніж цілих 10 років / 40 кварталів). Вам слід зв’язатися з місцевим управлінням соціального забезпечення до трьох місяців до вашого 65-річчя, щоб зареєструватися.
Якщо ви вирішили придбати Medicare Part A, у вас також є можливість записатись до Medicare Part B, який має премію для всіх, хто вступив (у більшості випадків це $ 20,50 на місяць у 2021 році).
Якщо ваш дохід обмежений і ви не можете дозволити собі щомісячні премії за частину А та / або частину Б, ваш штат може мати програму допомоги. Щоб отримати інформацію, перегляньте брошуру "Отримайте допомогу щодо витрат на медичну допомогу" або відвідайте веб-сайт Державної програми допомоги медичному страхуванню (SHIP), щоб отримати інформацію про безкоштовне консультування у вашому штаті.
Що охоплює частина Medicare
Перебування в лікарні
Покриті послуги включають напів приватну кімнату, харчування, загальний догляд за медсестрами, ліки та інші лікарняні послуги та приладдя. Medicare не покриває приватну сестринську роботу, витрати на телефон або телевізор у лікарняній кімнаті, предмети особистої гігієни, такі як туалетно-косметичні засоби, або приватну кімнату, якщо це не потрібно для лікування.
Medicare має певні обмеження щодо охоплення лікарнями. І вам доведеться заплатити досить скромну частину вартості вашого догляду. Але ці кишенькові витрати можуть бути покриті частково або повністю за рахунок додаткового покриття, отриманого за допомогою плану роботодавця, Medicaid або плану Medigap.
Частина A Medicare відрізняється від більшості комерційних планів медичного страхування тим, що франшиза базується на періоді виплат, а не на календарному році. Отже, залежно від того, скільки вам потрібно лікування і як воно розподіляється протягом року, можливо, вам доведеться платити франшизу більше одного разу на рік.
Але також можна мати лише одну франшизу, навіть якщо у вас госпіталізація триває два календарні роки. (У такому випадку за більшістю комерційних страхових планів ви платите дві франшизи.)
За кожен період виплат у 2021 році ви сплачуєте:
- Загальна франшиза в розмірі 1 484 долари США за перебування в лікарні 1–60 днів
- 371 долар США на день протягом 61-90 днів перебування в лікарні
- 742 долари США на день за 91-150 днів перебування в лікарні (це покриття відоме як довічні резервні дні; у вас є максимум 60 таких протягом усього життя)
- Усі витрати на кожен день у лікарні після того, як витрачаються ваші довічні резервні дні, якщо у вас немає плану Medigap, який оплачує додаткове покриття лікарні
Крім того, стаціонарне обслуговування психічного здоров’я в психіатричній лікарні обмежується до 190 днів протягом усього життя. Немає обмежень щодо охорони психічного здоров’я у загальній лікарні.
Пільговий період починається з того дня, коли ви потрапляєте до лікарні або кваліфікованого медсестри (ВЯП), і закінчується, коли ви не отримували стаціонарної допомоги в лікарні чи ВЯП протягом 60 днів поспіль. Вам доведеться платити стаціонарну франшизу за кожен період виплат.
Кваліфікований медсестер
Покриті послуги включають напів приватну кімнату, харчування, кваліфіковані сестринські та реабілітаційні послуги та відповідні товари. Ваше перебування у ВЯП буде покрито Original Medicare лише після мінімального триденного перебування в лікарні для стаціонарних захворювань, пов’язаних із захворюваннями чи травмами. (У планах Medicare Advantage є можливість відмовитись від триденного перебування в лікарні.)
Наприклад, якщо ви були госпіталізовані з приводу інсульту на один тиждень, то кваліфікований медсестра для реабілітації буде покрита. Але якби ви були госпіталізовані лише на два дні, ваш оригінал Medicare не покривав би подальше перебування кваліфікованих медсестер. І якби ваша госпіталізація була класифікована як спостереження замість стаціонарної допомоги, ви не мали б права на кваліфікований догляд за медсестрами після виходу з лікарні.
Ви не маєте витрат протягом перших 20 днів у ВЯП, але потім вам доведеться заплатити (у 2021 році) 185,50 доларів за дні з 21 по 100, а також всі витрати за кожен день після дня 100. Вони стосуються кожного періоду виплат. U
Послуги домашнього здоров'я
Щоб отримати покриття послуг домашнього охорони здоров’я від Medicare, ви повинні бути прив’язаними додому (це означає, що вихід з дому - це основне зусилля), ваш лікар повинен замовити вашу допомогу, а послуги повинні надавати сертифіковане Medicare агентство охорони здоров’я вдома.
Покриття домашньої охорони здоров’я включає лише медично необхідні послуги, що працюють за сумісництвом, такі як кваліфікована сестринська допомога, домашній помічник у галузі охорони здоров’я, фізична або трудотерапія, мовно-мовна патологія та медичні соціальні послуги. Сюди також входить довговічне медичне обладнання (таке як інвалідні коляски, лікарняні ліжка, ходунки та кисень) та медичні витратні матеріали для використання вдома. Піклування про виховання та допомогу в повсякденних діях (таких як купання, одягання та їжа) не охоплюються Medicare.
Ви не будете мати ніяких витрат, пов’язаних із фактичними послугами, що надаються у вашому домі. Однак вам доведеться заплатити співстрахування у розмірі 20% від затвердженої Medicare суми за будь-яке довговічне обладнання, яке замовить ваш лікар.
Догляд за хоспісом
Догляд у хоспісі призначений для людей з невиліковною хворобою, яким, як очікується, доведеться жити шість місяців або менше. Покриття включає ліки для полегшення болю та контролю інших симптомів; медичні, сестринські та соціальні послуги; та консультування з горя. Послуги повинні надаватися затвердженою Medicare програмою хоспісу.
Medicare також охоплюватиме стаціонарну допомогу для відстрочки, тобто допомогу, яку ви отримуєте, щоб звичайний вихователь міг відпочити. Medicare продовжуватиме покривати вашу допомогу в хоспісі до тих пір, поки ваш лікар хоспісу або медичний директор хоспісу пересвідчать, що ви невиліковно хворі.
Незважаючи на те, що послуги хоспісу не оплачуються, ви отримаєте доплату в розмірі 5,00 доларів США за кожен амбулаторний рецепт, а з вас стягуватиметься 5% від затвердженої Medicare суми за стаціонарне лікування.
Чи варто реєструватися в плані Medigap?
Хоча Medicare Part A, швидше за все, оплатить більшу частину витрат на вашу лікарню та кваліфіковані медсестри, ви все одно матимете кілька власних витрат. Тож, можливо, ви захочете розглянути план Medigap, який допоможе оплатити ваші власні витрати, такі як франшизи в лікарні, витрати на співстрахування та доплати. Якщо ви реєструєтесь у програмі Medicare Advantage, деякі з цих витрат також можуть бути покриті.
.jpg)
.jpg)
