Посттравматичний артроз

Посттравматичний артроз - це пошкодження хряща суглоба після травми. остеоартроз, який розвивається після травми суглоба. Більшість з нас знають, що артроз є найпоширенішим видом артриту, яким страждають 27 мільйонів дорослих в США. Остеоартроз також є основною причиною інвалідності нижніх кінцівок, пов’язаної з рухливістю в США.

Як повідомляється, 12 відсотків усіх симптоматичних випадків артрозу, або близько 5,6 мільйона людей з остеоартритом нижніх кінцівок у США, мають посттравматичний артроз. Симптоматичний остеоартроз визначається як наявність рентгенологічного остеоартриту поряд з болем, скутістю та деякими функціональними обмеженнями ураженого суглоба. Рентгенологічний остеоартроз відноситься до остеоартриту, який спостерігається на рентгені, але він не завжди є симптоматичним.

Травма суглобів - відомий фактор ризику артрозу

Відомо кілька факторів ризику, пов’язаних з артрозом, таких як старіння та ожиріння. Травма суглобів є одним із відомих факторів ризику артрозу.

Травма суглоба може трапитися в будь-якому суглобі після травми, але саме коліно та гомілковостопний суглоб визнані найчастіше задіяними. У США 11 відсотків усіх лікуваних опорно-рухових апаратів пов’язані з розтягненнями та перенапруженнями коліна або ноги. Тип пошкодження суглоба, пов’язаний з посттравматичним артрозом, може бути переломом, пошкодженням хряща, гострим розтягненням зв’язок або хронічною нестабільністю зв’язок.

Поширеність посттравматичного артрозу

За підрахунками, у 13 мільйонів дорослих американців, яким виповнилося 60 років, рентгенологічний артроз колінного суглоба. З цієї групи близько 4 мільйонів людей мають симптоматичний артроз колінного суглоба. На підставі результатів дослідження було припущено, що близько 10 відсотків усіх випадків остеоартриту колінного суглоба, точніше, є посттравматичним остеоартритом. Люди, які травмують своє коліно, в 4,2 рази частіше страждають артрозом, ніж люди без травми коліна.

Артроз гомілковостопного суглоба набагато рідше. За даними Journal of Athletic Training, лише один відсоток населення світу страждає на артроз гомілковостопного суглоба, пов’язаний з будь-якою причиною. У людей в 10 разів частіше діагностують артроз колінного суглоба, ніж артроз гомілковостопного суглоба. Травма або травма суглобів, безумовно, є основною причиною артрозу гомілковостопного суглоба, оскільки від 20 до 78 відсотків усіх випадків артрозу гомілковостопного суглоба пов'язані з посттравматичним артрозом.

Посттравматичний артроз кульшового суглоба становить лише 2 відсотки всіх випадків артрозу кульшового суглоба. Однак поширеність посттравматичного артрозу кульшового суглоба значно вища серед військових, можливо, досягає 20 відсотків. Поширеність посттравматичного остеоартриту плеча, за оцінками, коливається від 8 до 20 відсотків серед людей, яким заплановано хірургічне втручання з приводу нестабільності передньо-плечової кістки.

Травма коліна

Ось кілька статистичних даних про травми коліна, щоб проілюструвати масштаб проблеми:

• Коліно зачіпає 15 відсотків усіх спортивних травм середньої школи.
• Щороку в США трапляється близько 250 000 травм передньої хрестоподібної зв’язки (ACL).
• З 250 000 з травмами ACL 175 000 мають операцію з відновлення ACL.
• Близько 75 відсотків випадків травми ACL також мають пошкодження меніска.
• Пошкодження ACL та меніска вважаються високим ризиком розвитку посттравматичного артрозу.

Цікаво, що систематичний огляд показав, що поширеність посттравматичного артрозу була вищою серед тих, хто переніс операцію з реконструкції пошкодженого АКЛ, порівняно з тими, хто не пройшов реконструкцію. Однак "час після травми" був фактором. Було встановлено, що протягом 20 років після травми у людей, які перенесли реконструкцію, поширеність посттравматичного остеоартриту була вищою, ніж у тих, хто цього не зробив, як зазначено вище, - але у третій декаді (тобто через 20-30 років після травми), люди, які не пройшли реконструкцію ACL, мали на 34 відсотки більшу поширеність посттравматичного артрозу, ніж ті, хто пройшов реконструкцію.

Хоча травми та операції на менісках також пов’язані з посттравматичним остеоартритом, на 2-річному періоді (після травми), схоже, немає значної асоціації. Повна резекція меніска, здається, більше пов'язана з розвитком посттравматичного остеоартриту, ніж реконструкція меніска або часткова меніскектомія.

Що конкретно викликає посттравматичний артроз після АКЛ або пошкодження меніска, до кінця не з’ясовано. Сприяючими факторами можуть бути підвищені маркери запалення, пошкодження тканин внаслідок травми, яка спричиняє дегенеративний процес, деградацію хряща та зміну навантаження на суглоби або інші біомеханічні зміни як у поранених, так і у відновлених пацієнтів. Іншим важливим фактором може бути слабкість м’язів чотириголового м’яза, що виникає після травми коліна. Це теж може вплинути на навантаження на суглоби, а ненормальне навантаження може вплинути на хрящ.

Травма щиколотки

Статистика травми гомілковостопного суглоба показує нам, що вона теж є відносно поширеною травмою:

• Травми щиколотки є причиною 20 відсотків відвідувань невідкладної допомоги.
• Голеностоп задіяний у 23 відсотках спортивних травм середньої школи.
• Більшість травм гомілковостопного суглоба пов’язані з боковими розтягненнями щиколотки.
• Вважається, що в США щодня відбувається 25 000 розтягнень щиколотки
• Незважаючи на кількість розтягнень, 37 відсотків випадків посттравматичного артрозу гомілковостопного суглоба є наслідком переломів.

Лікування посттравматичного артрозу

Курс лікування посттравматичного артрозу, як правило, відповідає курсу лікування артрозу. Існують варіанти нехірургічного лікування, включаючи втрату ваги, бокові клинові устілки, брекети / опори та фізичні вправи. Існують ліки, насамперед анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), а також ін’єкції гіалуронової кислоти або кортикостероїдів. Операція із заміщення суглобів - це ще один варіант лікування, але потрібно враховувати вік пацієнта. Хірургічне втручання є менш оптимальним для пацієнтів молодшого віку, оскільки вони можуть пережити свій протез, вимагаючи одного або декількох хірургічних ревізій.

Суть

Тільки травма може не спричинити розвитку посттравматичного артрозу в ураженому суглобі. Насправді тут можуть бути присутні генетичні фактори. Генетичні фактори, які, як визнано, сприяють розвитку артрозу, можуть також сприяти посттравматичному артрозу. Це складний процес, але ми знаємо, що пошкодження суглобів викликає хронічний процес ремоделювання хряща та інших суглобових тканин. Зміни в суглобі, які є результатом процесу ремоделювання, можуть призвести до посттравматичного артрозу, особливо у людей, генетично схильних до нього.

Час, необхідний для переходу від пошкодження суглоба до посттравматичного артрозу, може становити менше року у людей з важким переломом або десять років, якщо не більше, у людей з пошкодженнями зв’язок або меніска. Крім того, у людей похилого віку (тобто старше 50 років) з переломами частіше розвивається остеоартроз, ніж у людей молодшого віку.