Які лікарі чи заклади охорони здоров’я приймають страхові послуги

Коли настає час знайти лікаря, незалежно від того, чи потрібна вам первинна медична допомога, або спеціаліста, ваш вибір обмежується лікарями, які готові співпрацювати з обраною вами медичною страховкою. Один лікар може прийняти вашого платника, а інший - ні. Дізнайтеся більше про те, як це може вплинути на ваш вибір медичної допомоги.

Як працює страхування

Розуміння того, як працює медичне страхування, проллє трохи світла на те, чому ваша страховка не приймається усіма медичними працівниками.

Щороку лікарі та заклади охорони здоров’я, такі як випробувальні лабораторії, лікарні та аптеки, узгоджують ціни із страховиками та платниками. У найпростішій формі це виглядає так:

Лікар: Коли хворий на діабет відвідує мій кабінет, я беру 100 доларів за візит і 75 доларів за аналіз крові.

Платник: Це занадто багато грошей. Ми заплатимо вам 55 доларів за візит і 35 доларів за аналіз крові.

Лікар: Я не можу заплатити своїм працівникам або увімкнути світло на ту мізерну суму. Як щодо 65 доларів за візит і 45 доларів за кров?

Платник: Угода.

Ці переговори відбуваються з усіма можливими послугами, які виконує ваш лікар, з кожною страховою компанією щороку.

Деякі страхові компанії відмовляються виплачувати деяким лікарям ту суму, яку вони вважають за право отримати. Коли це станеться, лікар припинить приймати цю форму страхування як відшкодування.

Тоді, звичайно, як тільки лікар більше не приймає графік відшкодування витрат цій страховій компанії, тоді вона більше не приймає пацієнтів, які користуються страховкою цього платника.

Обґрунтування того, чи приймається страхування чи ні

Ви не можете визначити, чи повинен лікар приймати суму грошей, яку готовий заплатити платник, чи ні. З однієї причини в США діє безкоштовна підприємницька система оплати здоров’я. Кожна приватна практика, лікарня, лабораторія чи установа має право брати плату за те, що вона хоче, і з якими платниками вона хоче працювати.

Ось ще один спосіб подумати про це. Припустимо, ви пішли на роботу і добре зробили свою справу. Коли настав час отримати вашу зарплату, ваш роботодавець сказав вам, що він вирішив, що ваші послуги насправді не варті того, що ви очікували заплатити, тож він почне платити вам менше. Прийняти його або залишити його. Саме таку позицію щороку займають лікарі.

Якщо платник відшкодовує більші суми, які лікар хоче отримати, це буде коштувати пацієнтам більше у вигляді премій, доплат, вищих франшиз, а іноді і податків.

Як бути впевненим, що ваша страховка заплатить за лікаря, якого ви хочете

Майте на увазі, що лікарі можуть змінити плани. Або страховики та платники можуть додавати або відпускати лікарів з року в рік. Кожного разу, коли ви домовляєтеся про зустріч або змінюєте страховий план, завжди добре ще раз перевірити, чи зможете ви звернутися до лікарів, яких ви зазвичай відвідуєте.

• Якщо лікарі, яких ви хочете побачити, для вас важливіші, ніж коштує відвідувати їх, тоді зв’яжіться з їхніми кабінетами та поцікавтеся, від яких страхових платників вони приймуть компенсацію. Тоді вибирайте серед планів, які вони приймають. Можливо, вони приймають від страховика лише деякі плани, і не всі, тому обов’язково попросіть їх перерахувати конкретні плани, які вони приймають.
• Якщо ви обмежуєтесь лише деякими страховиками або якимись планами, то зв’яжіться з цими планами, щоб дізнатись, які лікарі входять до їхніх списків. Цю інформацію часто можна знайти на веб-сайтах платника, або ви можете зателефонувати за номерами їхніх служб обслуговування клієнтів, щоб запитати.

Що ви можете зробити, якщо хочете звернутися до конкретного лікаря, який не охоплюється

У вас є варіанти, якщо ваш лікар не прийме вашу страховку.

• Сплатіть готівкою за візит. Однак обов’язково домовляйтеся про це достроково. Не всі лікарі прийматимуть готівкові платежі.
• Знайдіть лікаря, який керує консьєржем чи бутіком. Ці лікарі в більшості випадків не приймають страховку. Оскільки ви все одно платите їм готівкою, страхування не повинно бути винагородою.
• Зверніться до лікаря поза мережею, хоча вам доведеться платити більше, щоб побачити його. Тільки будьте обережні, щоб відстежити виставлення рахунків, і переконайтеся, що у вас не виставлено рахунків за межі того, що має відбутися.