Поширення раку молочної залози на мозок

Що станеться, якщо рак молочної залози пошириться на ваш мозок? Іноді метастази в мозок виявляються при першому діагностуванні раку молочної залози, але більшість випадків метастази в мозок виникають як віддалений рецидив раку молочної залози на ранніх стадіях, який лікували в минулому. Які симптоми можуть виникнути і які варіанти лікування доступні, якщо рак молочної залози поширюється на ваш мозок?

Загалом метастази в мозок трапляються у 15% - 24% жінок із метастатичним раком молочної залози. Однак із покращенням виживання ця кількість, як очікується, збільшиться.

Визначення та огляд

Мозок - одне з найпоширеніших місць поширення раку молочної залози разом із кістками, легенями та печінкою. Коли рак молочної залози поширюється на мозок, це вважається стадією 4 або метастатичним раком молочної залози. Хоча на цій стадії це вже не виліковне, воно піддається лікуванню, і лікування може покращити симптоми, допомогти покращити якість життя, а іноді і продовжити виживання.

Коли рак молочної залози метастазує в мозок, це все ще рак молочної залози. Якби ви взяли пробу маси чи маси мозку, вони містили б ракові клітини молочної залози, а не клітини мозку. Метастази в мозок не називають "раком мозку", а скоріше "раком молочної залози, метастатичним в мозок" або "раком молочної залози з метастазами в мозок". Отже, лікування - це лікування, яке застосовується при запущеному раку молочної залози, а не лікування, яке застосовується при раку мозку.

Раніше метастази в мозок завжди вважали поганою прогностичною ознакою, і метою лікування було "паліативне", тобто контроль над симптомами, але не спроба вилікувати пухлину. В останні роки було розглянуто поняття "олігометастази". Тобто, коли у людини є лише один або декілька метастазів і відсутні значні метастази в інші ділянки тіла, може бути випробуваний лікувальний підхід для усунення метастазів. Іншими словами, хоча лікування часто залишається паліативним, особливо для тих, у кого є кілька або широко поширені метастази, для деяких людей можливою можливістю є лікувальна терапія.

Симптоми

Існує ряд різних симптомів, які можуть віщувати наявність метастазів у мозку. Іноді симптомів немає, і ці метастази виявляються лише тоді, коли проводиться візуалізаційний тест, такий як МРТ головного мозку. Коли симптоми є, вони можуть включати:

• Головний біль: головний біль через метастази в мозок може бути схожий на головний біль напруги або головний біль мігрені, але може супроводжуватися також іншими неврологічними симптомами (див. Нижче). В одному дослідженні головні болі були у 35 відсотків людей, коли були виявлені метастази в мозок. Головні болі, пов’язані з метастазами в мозок, як правило, погіршуються в положенні лежачи, посилюються вранці або після денного сну, а гірші - при кашлі, чханні або опорожненні кишечника. Тим не менш, може бути важко відрізнити "нормальний" головний біль від головного болю, спричиненого метастазами, без проведення візуалізаційних досліджень.
• Блювота: блювота (з нудотою або без неї) була другим найбільш поширеним симптомом метастазів у мозку в одному дослідженні. Це може статися раптово без будь-якої попередньої нудоти, і, як правило, найгірше після лежання та вранці. Блювота через метастази в мозок з часом, як правило, посилюється і частішає.
• Слабкість однієї сторони тіла, оніміння або поколювання в кінцівках: геміпарез, слабкість або параліч однієї сторони тіла був третім за частотою неврологічним симптомом метастазів в мозку в одному дослідженні.
• Зміни зору: можуть виникнути такі проблеми, як подвійне бачення, розмитість зору, спалахи світла або втрата зору.
• Судоми: Судоми можуть бути тоніко-клонічними (гранд-маль), при яких все тіло трясеться, і людина втрачає свідомість; часткові напади, при яких кінцівка, така як рука, тремтить; або інші типи судом, наприклад, ті, при яких людина, здається, дивиться в космос.
• Втрата рівноваги: ​​Втрата рівноваги може спочатку здатися незграбністю, симптомами якої є наїзд на прилавки або нахили крил.
• Психологічні зміни: можуть відбутися зміни особистості, зміни поведінки, зміни настрою або порушення судження.

Фактори ризику / причини

Ніхто не впевнений, чому у одних людей розвиваються метастази в мозок, а у інших ні. Однак ми знаємо деякі фактори ризику. Метастази в мозок частіше спостерігаються у молодих жінок, хворих на рак молочної залози, і частота випадків є надзвичайно високою серед діагностованих у віці до 35 років. Пухлини, які частіше поширюються в мозок, включають ті, що мають більш високий ступінь пухлини, ті, які мають HER2 позитивний і рецептори естрогену негативні, а ті, які втричі негативні.

Метастази в мозок частіше трапляються у осіб з більшими пухлинами молочної залози (діаметром більше 2 см), а також у людей, які мають позитивні лімфатичні вузли на момент встановлення первинного діагнозу. Коротший час між початковим раком на ранній стадії та рецидивом також пов'язаний з більшим ризиком метастазів у мозок.

Діагностика

МРТ - найбільш часто застосовувана техніка візуалізації для виявлення метастазів у мозку; КТ голови може застосовуватися для тих, хто не може зробити МРТ (наприклад, для тих, хто має кардіостимулятори), але КТ менш ефективні для визначення наявності метастазів у мозку. Діагноз, як правило, ставлять на основі даних візуалізації та анамнезу раку молочної залози, але може знадобитися біопсія. Оскільки статус рецептора може змінюватися (чи є пухлина рецептором естрогену, рецептором прогестерону або позитивним HER2) з метастазами, може знадобитися біопсія для вибору найбільш відповідних варіантів лікування.

Найбільш поширеними місцями метастазів у мозок є мозочок (частина мозку, яка контролює рівновагу) та лобові частки. Принаймні у половини людей, у яких діагностовано метастази в мозок від раку молочної залози, будуть наявні множинні метастази.

Лікування

Варіанти лікування метастазів у мозок можуть бути розбиті на системні методи лікування, які лікують рак в будь-якій точці тіла, та місцеві методи лікування, що стосуються конкретно метастазів у мозок. На додаток до лікування, яке використовується для лікування самого раку, стероїди часто використовуються для зменшення набряку мозку, а іноді можуть значно зменшити побічні ефекти.

Однією із суттєвих проблем при лікуванні метастазів у мозку є те, що багато ліків не можуть проникнути через гематоенцефалічний бар’єр. Гематоенцефалічний бар’єр - це щільна мережа капілярів, призначена для утримання токсинів з мозку. На жаль, він також дуже ефективний при утриманні хіміотерапевтичних препаратів та деяких інших ліків поза мозком. В даний час дослідження вивчають методи підвищення проникності гематоенцефалічного бар’єру.

На додаток до стероїдів та системних або місцевих методів лікування метастазів у мозок важливо вирішити інші симптоми, пов’язані з метастатичним раком, такі як втома, втрата апетиту, депресія тощо. Ваш онколог може порекомендувати консультацію щодо паліативної допомоги, і це може лякати, якщо ви не знайомі з цією сферою. Паліативна допомога - це не те саме, що в хоспісі, але це лікувальний підхід, який застосовується для лікування фізичних, емоційних та духовних симптомів, що супроводжуються діагностикою раку. Паліативна допомога може бути корисною навіть при високолікуваних пухлинах.

Системні параметри

Варіанти системного лікування - це ті, що використовуються для лікування вашого раку молочної залози, незалежно від того, де він знаходиться у вашому тілі. Незалежно від того, чи є у вас місцеве лікування метастазів у мозку, головним фактором лікування, як правило, є така терапія. Системне лікування метастатичного раку молочної залози може включати:

Хіміотерапія

Хіміотерапія часто застосовується при метастатичному раку молочної залози, як правило, використовують інші препарати, ніж у вас, якщо раніше ви проводили хіміотерапію. Існує багато різних варіантів терапії, які можна використовувати. Як зазначалося, багато хіміотерапевтичні засоби не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, але часто метастази в інші регіони присутні разом з метастазами в мозок. Це також може допомогти зменшити ризик подальших метастазів у мозок.

Гормональна терапія

Гормональна терапія метастатичного раку молочної залози може бути рекомендована, якщо ваша пухлина має позитивні рецептори естрогену. Застосування цих препаратів залежить від того, чи були ви раніше на гормональній терапії, і якщо так, то які ліки ви приймали. Коли рак молочної залози метастазує, нерідко змінюється статус рецептора, наприклад, раніше позитивна естроген-рецепторна пухлина може бути негативною до рецепторів естрогену і навпаки. Зазвичай вважається, що якщо ви проходили певну гормональну терапію, коли ваш рак метастазував, то пухлина резистентна до цього препарату. На відміну від багатьох варіантів лікування, тамоксифен та інгібітори ароматази, схоже, перетинають гематоенцефалічний бар’єр

Цільова терапія

Варіанти лікування метастатичного HER2-позитивного раку молочної залози залежать від того, які, якщо такі є, ліки, які ви приймали, коли ваша пухлина метастазувала. Як і статус рецепторів естрогену, статус HER2 може змінюватися, так що пухлина, яка раніше була позитивною до HER2, може бути негативною до HER2, коли поширюється на мозок і навпаки.

Два новіших препарати, які були визнані дуже ефективними, є:

• Тукіса (тукатініб): HER2 - це тип білка, який називається кіназа. Тукіса є інгібітором кінази, отже, він блокує ці білки. Його приймають у формі таблеток, як правило, двічі на день, і, як правило, призначають разом із трастузумабом та хіміотерапевтичним препаратом капецитабіном після того, як було випробувано принаймні один інший цільовий препарат проти HER2.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Цей кон’югат антитіло-лікарський засіб може бути використаний сам по собі для лікування раку молочної залози, який неможливо вилучити хірургічним шляхом або має метастази. Він вводиться внутрішньовенно, як правило, після випробування принаймні двох інших препаратів, спрямованих проти HER2.

Для тих, хто раніше не отримував цілеспрямовану терапію HER2, лікування Герцептином (трастузумаб) або Перєктом (пертузумаб) може покращити виживання. Якщо метастази в мозок розвиваються під час прийому Герцептину (або протягом 12 місяців після припинення прийому препарату), виявлено, що препарат T-DM1 (трастузумаб емтанзин) значно покращує виживання. На жаль, цілеспрямована терапія HER2 зазвичай не перетинає кров мозковий бар'єр.

Також може застосовуватися комбінація Tykerb (лапатиніб) та Xeloda (капецитабін), але, схоже, це призводить до лише помірного поліпшення зі значною токсичністю (хоча ці препарати, мабуть, перетинають гематоенцефалічний бар'єр). Здається, Tykerb може працювати ефективніше в поєднанні з Xeloda, ніж при використанні окремо.

Клінічні випробування

Комбінації вищезазначених методів лікування, а також новіші категорії препаратів, таких як препарати імунотерапії та інгібітори PARP, вивчаються в клінічних випробуваннях раку молочної залози 4 стадії.

Місцеві параметри

Місцеві методи лікування - це методи, призначені для конкретного лікування метастазів у мозок, і їх найчастіше рекомендують, якщо метастази в мозок викликають значні симптоми або якщо присутні лише декілька метастазів з метою знищення метастазів. Коли присутні багато метастазів, мета - зменшити симптоми (паліативні). Лише з кількома метастазами можна спробувати викорінити метастази з метою покращення виживання (з лікувальною метою). Загалом, вважається, що більш інтенсивне місцеве лікування (таке як СБРТ та метастазектомія) слід розглядати насамперед для тих людей, які, як очікується, переживуть більше 6 - 12 місяців.

Радіотерапія всього мозку (WBRT)

Протягом останніх років променева терапія цілого мозку впала в немилість через побічні ефекти. Найчастіше його рекомендують зараз людям, у яких поширені метастази в мозок, що викликають значні симптоми. Когнітивні зміни, такі як проблеми з пам’яттю, негайне відкликання та словесна вільність, є дуже поширеними явищами і викликають розчарування у тих, кому доводиться справлятися з цими симптомами.Оскільки хороша якість життя часто є найважливішою метою при лікуванні метастатичного раку молочної залози, використання WBRT потрібно ретельно зважити з урахуванням переваг та ризиків. Нещодавно було встановлено, що використання Namenda (мемантин) разом із WBRT зменшує когнітивний спад, який часто спостерігається.

Хірургічне втручання (метастазектомія)

Операція з видалення одиничного або лише декількох метастазів (так звана метастазектомія) застосовується в останні роки і може покращити виживання, якщо застосовується для людей, які є добрими кандидатами на процедуру (мають лише декілька метастазів і мають інакше гарне здоров’я). Хірургічне втручання може бути кращим варіантом (ніж SBRT нижче) для великих метастазів (діаметром більше 3 см). На відміну від SBRT, операція має негайні результати, які можуть зменшити набряк мозку. Однак існує більший ризик неврологічних пошкоджень, а також ризик "розливу пухлини" (поширення ракових клітин через мозок) за допомогою хірургічного втручання.

Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT)

Також називається "Кіберножем" або "гамма-ножем", стереотаксична променева терапія тіла або SBRT використовує високу дозу опромінення на невеликій ділянці тканини для спроби знищення метастазів. Зазвичай його використовують, коли присутні лише декілька метастазів, але деякі центри одночасно лікували людей з до 10 метастазами. Процедуру також можна повторити для лікування додаткових метастазів, які є або виникають з часом. SBRT може бути кращим варіантом, ніж хірургічне втручання при метастазах, які знаходяться глибоко в мозку, або в чутливих регіонах, де хірургічне втручання може завдати занадто великої шкоди здоровій мозковій тканині. Це найефективніше при невеликих метастазах, і хірургічне втручання може бути кращим варіантом для метастазів діаметром більше 3 см. При СБРТ спостерігається менший когнітивний спад, ніж при радіотерапії цілого мозку, хоча можуть виникати деякі побічні ефекти, такі як променевий некроз.

Інші можливі варіанти

Інші потенційні методи лікування метастазів у мозок, які не були добре встановлені, включають радіочастотну абляцію (RFA) та гіпертермію.

Метастази в більш ніж одному регіоні

У той час як раніше місцеве лікування метастазів у мозок найчастіше розглядалося, якщо не було інших місць метастазування, деякі вважають, що лікування олігометастаз у кількох місцях також може призвести до поліпшення виживання. Такі методи лікування, які називають "радикальною променевою терапією" олігометастатичного раку молочної залози, зараз оцінюються в клінічних випробуваннях. На даний момент вважається, що для відповідним чином відібраних людей довготривале виживання без прогресування захворювання з мінімальною токсичністю може бути можливим для деяких людей із лише декількома метастазами в різні ділянки, включаючи мозок, легені, кістки та печінку.

Прогноз

Прогноз раку молочної залози 4 стадії, який поширився на мозок, є не таким, як ми б хотіли, особливо якщо наявні великі метастази. Тим не менш, метастази в мозок через рак молочної залози мають кращий прогноз, ніж метастази в мозок через кілька інших твердих видів раку.

Історично виживання з метастазами в мозок становило лише близько 6 місяців, але це змінюється. Дослідження 2016 року показало, що загальна виживаність при раку молочної залози з метастазами в мозок (усі типи разом узятих) становила трохи більше 2 років, а тривалість життя 3 років у пацієнтів з позитивними пухлинами HER2. Поки що рано знати, як це зміниться із такими методами лікування, як SBRT та метастазектомія, але ранні дослідження є перспективними. Важливо також зазначити, що тамєдовго вижили, і приблизно 15 відсотків людей з метастатичним раком молочної залози живуть щонайменше 10 років.

Впоратися

Справитися з метастазами в мозок можуть бути складними як з позиції метастатичного раку молочної залози, так і з симптомами, які вони можуть викликати. Онкологія швидко змінюється, і корисно дізнатися все, що можна про вашу хворобу, щоб ви могли грати активну роль у наданні допомоги. Задайте багато питань. Витратьте хвилинку, щоб дізнатися, як дослідити ваш рак. Запитайте про будь-які клінічні випробування, які можуть бути доступними. Існують також послуги з відповідності клінічних випробувань, за допомогою яких навігатори-медсестри можуть допомогти вам (безкоштовно) визначити, чи є в будь-якому місці в світі клінічні випробування, які можуть бути застосовними до вашого конкретного раку. Як зазначалося вище, деякі дослідження виявляють, що довготривале виживання може бути можливим навіть при метастазах, але багато з нових підходів досі вважаються експериментальними. Важливо бути власним захисником у лікуванні раку.

Важливо також подбати про себе емоційно. Попросіть про допомогу і дозвольте людям допомогти вам. Ніхто не може самостійно зіткнутися з метастатичним раком. Подумайте про те, щоб взяти участь у групі підтримки або приєднатися до однієї з онлайнових спільнот, що пережили метастатичний рак молочної залози. Багатьом людям з метастатичним раком молочної залози корисно знаходити групи, орієнтовані саме на метастатичний рак, а не на групи, які включають людей з усіма стадіями раку молочної залози. Для тих, хто стикається з метастатичним раком молочної залози з малими дітьми, майте на увазі, що існують групи підтримки (і табори та місця відпочинку) для дітей, у яких є батьки, які живуть з раком.

Іноді метастази в мозок бувають великими або супроводжуються великими метастазами в інших місцях. Навіть якщо лікування раку молочної залози вже не має сенсу, паліативна допомога для контролю ваших симптомів та забезпечення найкращої якості життя з часом, що залишився, все ще є критично важливою. Ми дізналися, що розмови щодо вирішення проблем, пов’язаних із кінцем життя з метастатичним раком молочної залози, трапляються надто рідко. На жаль, людям із запущеним раком та їхнім сімейним опікунам часто доводиться ініціювати ці дискусії.

Якщо зупинити лікування, це не означає, що ви здаєтеся. Натомість це означає, що ви вирішили мати найкращу якість життя в кінці своєї подорожі. Якщо у вашої коханої людини є рак молочної залози, знайшовши хвилинку, щоб прочитати про догляд за коханою людиною з метастатичним раком молочної залози, може трохи полегшити орієнтування на наступні дні.

Слово з дуже добре

Якщо вам поставили діагноз метастази в мозок, ви, мабуть, відчуваєте переляк і розгубленість. Метастази в мозок часто трапляються як віддалений рецидив після ранніх стадій раку молочної залози. Слух про те, що ваш рак повернувся і вже не виліковний, викликає серце.

Для лікування метастазів у мозку доступні як системна, так і місцева терапія. Коли присутні лише кілька метастазів і якщо ваше загальне самопочуття добре, лікування метастазів такими процедурами, як SBRT або хірургічне втручання, може покращити виживання. Якщо ваші метастази великі, є ще багато речей, які можна зробити, щоб поліпшити якість свого життя незалежно від часу, який у вас залишився.

Подорож кожної людини відрізняється, і те, що підходить саме вам, може бути не тим вибором, який зробить інший. Обов’язково дотримуйтесь власних побажань у прийнятих рішеннях. Вітаємо вступ інших, але пам’ятайте, що це таквашподорож.