Каротидна ендартеректомія (СЕА) - це процедура, при якій жирові відкладення, які називаються бляшками, хірургічно видаляють із сонної артерії, щоб запобігти розвитку інсульту. Хірургічне втручання може бути рекомендовано, якщо є дані про зменшення кровотоку внаслідок стенозу сонної артерії (звуження сонних артерій) та / або симптомів, пов’язаних з високим ризиком інсульту.
СЕБАСТІАН КАУЛІЦЬКИ / Наукова фототека / Getty ImagesЩо таке каротидна ендертеректомія?
CEA передбачає розкриття однієї з двох сонних артерій, які проходять вздовж обох боків від дихальної труби, щоб наліт можна було видалити разом з підлягає тканиною.
Це відкрита операція (за участю скальпеля та надрізу), яка проводиться в лікарні як стаціонарна процедура. Це може включати загальну анестезію, щоб повністю заснути, або місцеву анестезію внутрішньовенним седативним препаратом.
CEA, як правило, є плановою процедурою, але іноді використовується в надзвичайних ситуаціях, коли відбувається раптова гостра оклюзія сонної артерії (закупорка).
Каротидна ендартеректомія була вперше проведена в 1953 році. Сьогодні це відносно поширена процедура, в якій щороку в США виконують понад 100 000 каротидних ендартеректомій.
Протипоказання
CEA - це альтернатива каротидної ангіопластики та стентування (CAS), малоінвазивної процедури, при якій стент вводять у сонну артерію для збільшення кровотоку.
CAS був запроваджений у 1980-х роках, і з тих пір Американський коледж кардіологів (ACC), Американська асоціація серця (AHA), Американська асоціація інсультів (ASA) постійно переоцінюють відповідність CEA. U
Враховуючи, що CAS є малоінвазивним, однаково ефективним і пов'язаним із меншою кількістю серйозних ускладнень, сьогодні керівні принципи накладають більші обмеження на те, коли слід і не слід використовувати CEA.
Серед абсолютних протипоказань для СЕА:
- Попередній анамнез важкого інсульту: Особи, які пережили серйозний руйнівний інсульт з мінімальним одужанням або суттєво зміненим рівнем свідомості, не повинні проходити CEA. Це особливо вірно, якщо заблокована артерія обслуговує сторону мозку, яка перенесла попередній інсульт.
- Непридатні до хірургічного втручання: Люди, які дуже хворі та в іншому випадку непридатні до операції, не повинні проходити CEA; Натомість слід застосовувати CAS як варіант лікування.
Серед відносних протипоказань для СЕА:
- Ризик шкоди: CEA не слід проводити, якщо хтось має медичний стан, який може істотно збільшити ризик ускладнень або смерті. Сюди входять люди, які перебувають на діалізі, або ті, хто раніше проходив променеву терапію шиї.
- Хронічна загальна оклюзія сонної артерії: CEA можна уникнути, якщо сонна артерія повністю заблокована. При повній закупорці артерії, ймовірно, встановлено побічний кровотік (коли ваше тіло розвиває альтернативні шляхи для руху крові). Відновлення кровообігу може бути непотрібним і невдалим.
В обох цих випадках переваги та ризики СЕА повинні визначатися в кожному конкретному випадку.
Літній вік сам по собі не є протипоказанням для проведення каротидної ендартеректомії.
Потенційні ризики
Як і при всіх операціях, СЕА становить певні ризики. Головним серед них є ризик інсульту, інфаркту та захворювання, відомого як синдром гіперперфузії.
- Інсульт: РЕА може в рідкісних випадках спричинити витіснення фрагмента нальоту. Потім це може подорожувати до мозку і спричинити сильну блокаду. Ризик цього виникнення є відносно низьким, коливаючись на рівні близько 6% для людей з явними симптомами артеріальної обструкції (наприклад, задишкою та запамороченням при напрузі) та 3% для тих, хто не має.
- Серцевий напад: Інфаркт міокарда - ще одне можливе ускладнення СЕА, хоча ризик може суттєво коливатися - від 1% до 26% - на основі факторів ризику нападу людини.
- Синдром гіперперфузії: Синдром гіперперфузії - ще одне потенційно небезпечне ускладнення CEA. Коли частина мозку надовго позбавлена кровотоку, вона може втратити здатність належним чином регулювати потік крові через мозок. Після проходження CEA раптовий прилив крові може чинити сильний тиск на мозок, проявляючись такими неврологічними симптомами, як сильний головний біль, сплутаність свідомості, затуманення зору, судоми та кома. Симптоми синдрому гіперперфузії часто імітують симптоми інсульту.
Ризики CEA проти CAS
Хоча дослідження давно показали, що післяопераційний інфаркт та інсульт однаково ймовірні при обох процедурах, проте ризик смерті виявляється значно вищим, якщо людина перенесла інфаркт після проходження СЕА порівняно з CAS.
Насправді, згідно з дослідженням 2011 року, опублікованим у журналіТираж, люди, які перенесли СЕА, мають у 3,5 рази підвищений ризик смерті внаслідок серцевого нападу порівняно з тими, хто пройшов СЕА.
Мета каротидної ендертеректомії
Каротидна ендартеректомія застосовується, коли людина страждає на високий ризик інсульту через атеросклероз (накопичення нальоту) в сонній артерії. Хоча процедура може допомогти запобігти інсульту, вона не застосовується для лікування інсульту і не вважається «засобом лікування». Сонна артерія може знову заблокуватися після операції, якщо основна причина, така як високий кров'яний тиск, не контролюється належним чином.
CEA можна застосовувати, якщо у людини є симптоми стенозу сонної артерії (такі, як задишка, непритомність від активності, болі в грудях або серцебиття) або якщо вона мала транзиторну ішемічну атаку (ТІА або «міні-інсульт») протягом останніх шести місяців .
CEA також іноді застосовується у людей, які протікають безсимптомно, якщо вони мають значну блокаду сонної артерії під час візуалізаційних досліджень.
Показання до СЕА змінилися за останні роки через збільшення використання CAS. Навіть серед органів охорони здоров’я залишаються суперечки щодо того, коли переваги СЕА перевищують ризики.
Згідно з рекомендаціями AHA та ASA, каротидна ендартеректомія може бути призначена для таких груп:
- Симптоматичні пацієнти із стенозом сонного сонця високого ступеня (зменшення розміру внутрішньої артерії на 70%)
- Симптоматичні пацієнти зі стенозом сонної артерії середнього ступеня (від 50% до 69%), якщо вони мають низький ризик (до 6%) хірургічних та анестезіологічних ускладнень
- Пацієнти, які протягом шести місяців перенесли один або декілька ТІА із стенозом середньої тяжкості
У людей, які протікають безсимптомно, СЕА може розглядатися, якщо у людини низький ризик хірургічних ускладнень (менше 6%) та зменшення розміру внутрішньої сонної артерії на понад 60%.
Для всіх інших осіб ACC, AHA та ASA рекомендують CSA як відповідну альтернативу, особливо якщо анатомія шиї не є сприятливою для хірургічного втручання.
Передопераційне оцінювання
Для того, щоб з’ясувати, чи є СЕА доцільним, спочатку лікар повинен виміряти ступінь стенозу сонної артерії. Людям із стенозом середнього ступеня також потрібно буде пройти оцінку ризику, щоб визначити, чи є вони обґрунтованими кандидатами на операцію.
Ступінь стенозу сонної артерії можна оцінити одним із двох способів:
- Неінвазивні візуалізаційні дослідження: стеноз сонної артерії можна опосередковано виміряти, використовуючи такі методи візуалізації, як ультразвукове дослідження сонної артерії, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна (МР) ангіографія.
- Катетерна ангіографія: Також відома як каротидна ангіографія, ця малоінвазивна процедура передбачає введення трубки в артерію через розріз на шкірі. Потім вводять барвник, щоб спостерігати потік крові від сонної артерії до головного мозку на живому рентгенівському моніторі. Катетерна ангіографія вважається золотим стандартом у візуалізації судин.
Щоб оцінити індивідуальний ризик ускладнень людини, лікарі зазвичай використовують Переглянутий індекс серцевого ризику (також званий модифікованим індексом Голдмана), який використовують ACC та AHA. Він набирає по одному балу за:
- Історія операцій з високим ризиком
- Історія серцевого нападу
- Історія застійної серцевої недостатності, набряку легенів та подібних станів
- В анамнезі інсульт або ТІА
- Передопераційне застосування інсуліну
- Передопераційний рівень креатиніну в сироватці крові становить понад 2,0 мг / дл
Бали підраховуються, і підсумковий бал (який може становити від 0 до 6) використовується для визначення, чи переваги операції перевищують ризики.
Переглянутий показник індексу серцевого ризику понад 2 вважається показником високого ризику (6% і більше), тоді як усе, що до 2 років, вважається низьким ризиком (менше 6%).
Як підготуватися
Якщо рекомендується CEA, ви зустрінетесь із судинним хірургом, щоб переглянути результати передопераційних обстежень та обговорити особливості вашої процедури. Ви також отримаєте вказівки щодо того, що робити, щоб підготуватися до операції.
Розташування
Каротидні ендартеректомії проводяться в операційній лікарні. Операційна буде оснащена наркозним апаратом, механічним вентилятором, апаратом для електрокардіограми (ЕКГ) для контролю частоти серцевих скорочень, пульсоксиметром для контролю кисню в крові та "візком для аварій", який буде використовуватися в разі надзвичайних ситуацій із серцево-судинною системою .
CEA - це стаціонарна процедура, яка, як правило, передбачає від одного до двох днів перебування в лікарні. Домовтесь про те, щоб друг чи член родини повіз вас додому, коли ви звільнитесь. Як би добре ви не відчували себе після перебування в лікарні, каротидна ендартеректомія все ще є хірургічною операцією і вимагає періоду відновлення, перш ніж ви зможете безпечно керувати транспортним засобом.
Продукти харчування та напої
Вам доведеться припинити їсти опівночі ввечері перед операцією. Вранці можна випити кілька ковтків простої води, щоб прийняти будь-які ліки, схвалені лікарем. Протягом чотирьох годин після операції не приймайте нічого через рот, включаючи жуйку, монетний двір або крижану стружку.
Ліки
Вам доведеться припинити прийом деяких ліків, що сприяють кровотечі, за один тиждень до операції. Інші препарати, що впливають на артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень або серцевий ритм, також може бути тимчасово припинено.
Щоб уникнути ускладнень, проконсультуйте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, включаючи рецепти, безрецептурні, рослинні, харчові або рекреаційні препарати.
Що приносити
Запакуйте все, що вам може знадобитися протягом цього часу, включаючи туалетно-косметичні засоби, хронічні ліки тощо. Ви можете взяти з собою піжаму, халат, шкарпетки та тапочки, щоб носити їх у лікарні. Повернувшись додому, запакуйте зручне вбрання із сорочкою, яку закривають гудзики або блискавки, а не пуловером, оскільки на шиї у вас будуть шви та бинти.
Залиште будь-які цінні речі вдома. Вам потрібно буде видалити контакти, шиньйони, слухові апарати, протези та пірсинг рота та язика до операції. Якщо вони вам не потрібні під час перебування в лікарні, також залиште їх вдома.
Вам потрібно буде взяти з собою водійське посвідчення або іншу форму державного посвідчення, а також страхову картку. Вам також може знадобитися взяти затверджену форму оплати, якщо витрати на доплату або співстрахування потрібно сплачувати заздалегідь.
Чого очікувати в день операції
Вранці після операції вам буде запропоновано вмитися хірургічним засобом для очищення шкіри, щоб допомогти видалити шкідливі бактерії. Після душу не застосовуйте макіяж, лосьйони, мазі або ароматизатори.
Більшість сонних ендартеректомій проводять вранці. Спробуйте прибути за 15-30 хвилин до запланованого часу прийому, щоб заповнити форми та компенсувати будь-які затримки реєстрації.
Після того, як ви зареєструєтесь і підпишете необхідні форми згоди, вас покаже медсестра до лікарняної кімнати або до місця очікування, яка почне готувати вас до операції.
До хірургії
Вас попросять переодягнутись і перетворити в лікарняну сукню. Медсестра виконуватиме стандартні передопераційні процедури, включаючи:
- Життєво важливі ознаки: Медсестра визначатиме ваш артеріальний тиск, температуру та частоту серцевих скорочень, а також реєструватиме вашу вагу та зріст, щоб допомогти розрахувати дози ліків.
- Аналізи крові: це може включати загальний аналіз крові (CBC), всебічну метаболічну панель (CMP) та артеріальні гази крові (ABG) для перевірки хімічного складу крові.
- ЕКГ: Адгезивні електроди будуть розміщені на грудях для підключення до апарату ЕКГ для контролю пульсу.
- Пульсова оксиметрія: пульсоксиметр притискають до пальця для контролю рівня насичення крові киснем протягом операції.
- Внутрішньовенний катетер: Внутрішньовенний (IV) катетер вводиться у вену на вашій руці для доставки анестезії, ліків та рідини.
- Електроенцефалограма: На голову можна надіти пластиковий ковпачок з електродами для підключення до машини для електроенцефалограми (ЕЕГ). Це може контролювати аномальне функціонування мозку у осіб з високим ризиком.
Якщо у вас шия волохата, медсестра повинна буде вас поголити. Краще не голити ділянку самостійно, оскільки стерня може рости між часом гоління та часом, коли ви готові до операції.
Під час хірургічного втручання
Після того, як вас підготують і відвезуть до операційної, вам буде проведена місцева анестезія або загальний наркоз. Жоден з них не виявився кращим за інші для таких операцій. Там буде анестезіолог, який введе будь-яку обрану форму.
- Якщо застосовується місцева анестезія, будуть робити ін’єкції для оніміння місця операції. Зазвичай його вводять з контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), формою внутрішньовенної седації, яка викликає «сутінковий сон».
- Якщо використовується загальна анестезія, її доставляють безпосередньо через IV лінію, щоб повністю заснути.
Після анестезії та покриття стерильними простирадлами хірург зробить 2–4-дюймовий розріз на шиї для доступу до сонної артерії. Потім саму артерію затискають у різних місцях, щоб під час процедури не кровотеча.
Залежно від ступеня обструкції, хірург може вирішити встановити тимчасовий шунт, щоб підтримувати адекватний приплив крові до мозку. (Шунт - це просто невелика пластикова трубка, яка відводить кров навколо ділянки артерії, що оперується).
Щоб видалити накопичений наліт, хірург спочатку робить поздовжній (уздовж) розріз артерії і використовує ретрактори, щоб утримувати розріз відкритим. Потім каротидний наліт оголюється та видаляється хірургічним шляхом разом із підстилаючим шаром тканини, який називається tunica intima.
Потім внутрішню частину посудини промивають сольовим розчином і перевіряють, щоб пересмітитись усе сміття.
Як тільки посудина прошита, шунт і затискачі знімаються. Якщо кровотечі немає, хірург закриває розріз шкіри швами і перев'язує місце розрізу.
Після операції
Після операції вас перевозять на колезі до відділення після анестезії (PACU) і контролюють до повного пробудження. Для процедур, що включають MAC, це може зайняти від 10 до 15 хвилин. Для загальної анестезії це може зайняти до 45 хвилин.
Як тільки ваші життєві показники нормалізуються і ознак ускладнень не буде, вас відвозять до лікарняної кімнати.
Тривалість перебування в лікарні значною мірою залежить від вашого віку, загального стану здоров'я та факторів ризику серцево-судинної системи. Госпіталізація для цієї процедури потрібна спеціально для контролю за будь-якими післяопераційними ускладненнями, які можуть виникнути, включаючи інфаркт або інсульт. Якщо така подія трапляється, краще це робити в лікарні, де можна агресивно лікувати.
За необхідності під час вашого перебування надаються знеболюючі засоби. Вам рекомендується якомога швидше піти, щоб поліпшити кровообіг і зменшити ризик утворення тромбів.
Як тільки хірург достатньо впевнений, що негайних післяопераційних ускладнень немає, вас відпускають для відновлення вдома.
Одужання
За цей час вам порекомендують відпочити та обмежити фізичні навантаження на найближчі тиждень-два. В ідеалі друг або член родини залишатиметься з вами принаймні протягом перших кількох днів, щоб допомогти вам і відстежувати будь-які ознаки проблем. Не керуйте автомобілем, поки лікар не дасть вам нормального стану.
Протягом перших п’яти-семи днів вам потрібно буде щодня міняти пов’язку на рані, очищаючи її відповідним антисептиком, перш ніж покривати свіжою пов’язкою. Не використовуйте спирт для втирання, перекис водню або йод, які можуть завдати шкоди тканинам і уповільнити загоєння.
Зараження трапляється рідко, але може трапитися, як правило, якщо не дотримуватися інструкцій з догляду.
Коли зателефонувати своєму лікарю або перейти до лікарні швидкої допомоги
Негайно зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас виникли можливі ознаки серйозної післяопераційної інфекції, яка вимагає негайного лікування. До них належать:
- Надмірний біль
- Почервоніння
- Набряк,
- Дренаж з розрізу
- Висока температура або озноб
Якщо у вас з’являється сильний головний біль протягом наступних днів після операції, негайно зверніться до невідкладної допомоги. Не зволікайте. Це може бути ознакою інсульту або синдрому гіперперфузії, останній з яких може призвести до судом або коми, якщо їх не лікувати.
Більшість людей, які проходять CEA, можуть повернутися до звичної діяльності протягом двох-трьох тижнів. Розріз шиї може зайняти до трьох місяців, щоб повністю зажити, і, як правило, зникає до тонкої лінії, якщо за ним правильно доглядати.
Подальший догляд
Зазвичай ви зустрінетеся зі своїм хірургом протягом тижня-двох після операції. Під час візиту лікар зніме шви і перевірить, чи правильно заживає рана. Для перевірки стану сонної артерії може бути проведене ультразвукове дослідження сонної артерії. Також можна замовити КТ.
На додаток до вашого хірурга, будуть призначені подальші зустрічі з вашим кардіологом або загальним лікарем для вирішення будь-яких основних факторів, що сприяли вашому стану (наприклад, гіпертонія, високий рівень холестерину, неконтрольований діабет або ожиріння). Якщо ці умови не будуть належним чином розглянуті і не розглянуті, є всі шанси, що артеріальна блокада повториться.
На додаток до ліків для контролю вашого основного стану, слід докласти всіх зусиль для регулярних фізичних вправ, дієти з низьким вмістом жиру та схуднення, якщо це необхідно.
Слово з дуже добре
До 90-х років минулого століття розглядали ендартеректомію сонної артеріїстандарт допомоги людям з важким стенозом сонної артерії. Хоча CEA все ще надзвичайно корисний при правильному застосуванні, стентування сонної артерії стало безпечнішим та ефективнішим за останні роки, і в деяких випадках може бути найбільш прийнятним варіантом.
Якщо рекомендовано CEA, запитайте у лікаря, чому це кращий варіант порівняно з CAS. Якщо ви сумніваєтесь у рекомендації - або вам просто потрібне підтвердження, що це найкращий вибір для вас - не соромтеся звертатися за другим варіантом до кваліфікованого кардіолога або судинного хірурга.
