Термін психохірургія описує хірургічне втручання для зміни настрою, думок або поведінки іншої людини. Найвідоміша (або сумнозвісна) процедура - це лобова лоботомія. Задумана в 1935 році, лоботомія передбачає перерізання основних зв’язків між префронтальною корою та рештою мозку.
alex-mit / Getty ImagesЛоботомії були частиною хвилі нових методів лікування неврологічних захворювань на початку 20 століття, включаючи електросудомну терапію (шокову терапію). Незважаючи на те, що лікування було серйозним, воно широко розглядалося як таке, що було не більшим за інші доступні методи лікування на той час. Лоботомія була основною процедурою протягом двох десятиліть, перш ніж вона стала суперечливою. Хоча зараз це рідко, є деякі ситуації, коли інші форми психохірургії виконуються і сьогодні.
Творець хірургії
Нобелівську премію з фізіології та медицини в 1949 році отримав невропатолог Антоніо Егас Моніс з Португалії за створення суперечливої процедури. Хоча інші до того, як доктор Моніс робив спроби таких хірургічних процедур, їхній успіх був обмеженим і не сприймався медиками громада.
Як це працює
Наукова теорія, що лежить в основі лоботомії, як описала доктор Моніц, погоджується з сьогодні неврологією. Думка полягала в тому, що існує фіксована схема, яка утворюється нервовими клітинами в мозку деяких людей, і саме цей шлях був причиною симптомів. Ця увага зосереджена на нейронних ланцюгах та підключенні, а не лише на одній частині мозку, залишається актуальною для неврології 21 століття.
Незрозуміло, чому доктор Моніц зосередився на лобових частках, але на той момент існували певні докази того, що лобові частки могли абляціюватися без очевидних дефіцитів, і деякі люди вказували на аналогічну процедуру, яку проводили у мавп із заспокійливим ефектом . Протягом минулого століття наукою все частіше демонструється, що лобові частки відіграють роль у модуляції думок і поведінки.
Оригінальна процедура, також відома як лейкотомія, передбачала ін’єкцію спирту в частину лобових часток для руйнування тканини після свердління отвору крізь череп. Пізніший варіант процедури розрізав мозкову тканину дротяною петлею. У першому дослідженні процедури 20 пацієнтів з такими різноманітними діагнозами, як депресія, шизофренія, панічний розлад, манія та кататонія були піддані лоботомії. Початкові звіти про процедуру були хорошими: близько 70 відсотків пацієнтів, які отримували лікування за допомогою лоботомії, покращились. Смертей не було.
Лоботомії починаються в США
У США лобові лоботомії зросли в популярності завдяки зусиллям невролога Вальтера Фрімена та нейрохірурга Джеймса Уоттса. Перша лоботомія в Америці була проведена Фріменом і Уоттом у 1936 році. Початкову процедуру мали зробити нейрохірурги в операційній, але доктор Фріман вважав, що це обмежить доступ до процедури для тих, хто перебуває в психіатричних закладах, які потенційно можуть отримати вигоду від лоботомія. Він задумав нову процедуру, яку могли робити лікарі в цих закладах без операційної. Незабаром після цього доктор Ваттс припинив співпрацю з доктором Фріменом, протестуючи проти спрощення процедури.
«Трансорбітальна» лоботомія, розроблена доктором Фріменом, передбачала підняття верхньої повіки та наведення тонкого хірургічного інструменту, що називається лейкотом, на верхню частину очної ямки. Потім за допомогою молотка пробивали інструмент через кістку і на п’ять сантиметрів у мозок. У базовій версії лоботомії інструмент потім повертали, щоб розрізати його до протилежної півкулі, повернули у нейтральне положення і просунули ще на два сантиметри вперед, де він знову повернувся для подальшого розрізання мозкової тканини. Потім процедуру повторювали з іншого боку голови.
Небажані та непередбачувані побічні ефекти
У США було проведено понад 40 000 лоботомій. Передбачувані причини включали хронічну тривожність, обсесивно-компульсивні розлади та шизофренію. Тодішня наукова література, схоже, припускає, що процедура була відносно безпечною, з низьким рівнем смертності. Але були численні нелетальні побічні ефекти, включаючи апатію та притуплення особистості.
Суперечлива медична процедура
Навіть у 1940-х роках лобові лоботомії були предметом дедалі більших суперечок. Багато людей вважали, що безповоротно змінити особистість іншої людини може переступити межі належної медичної практики та зневажати її автономію та індивідуальність. У 1950 р. Радянський Союз заборонив цю практику, заявивши, що вона "суперечить принципам гуманності".
У Сполучених Штатах лоботомії були представлені в багатьох популярних літературних творах, зокрема в Теннессі ВільямсаРаптом, минулого літаі Кена КесіОдин пролетів над гніздом зозулі. Процедура дедалі частіше розглядалася як дегуманізація зловживань медиками та надмірне медичне самолюбство. У 1977 р. Спеціальний комітет Конгресу США дослідив, чи використовувалася така психохірургія, як лоботомія, для обмеження прав людини. Висновок був такий, що правильно виконана психохірургія може мати позитивні наслідки, але лише в надзвичайно обмежених ситуаціях. На той момент питання було здебільшого спірним, оскільки процедуру замінили появою психіатричних ліків.
Нижня лінія
Бурхлива історія лоботомії нагадує сучасним медичним працівникам та пацієнтам про етичні дилеми, характерні лише для медицини, зокрема неврології. Здебільшого люди, які робили лоботомії, могли виправдати свої дії такими, що відповідають найкращим інтересам пацієнта. Вони були спонукані доброзичливістю, яка за сучасними мірками може здатися помилковою і невдалою. На яку із сьогоднішніх медичних практик ми колись оглянемося і здригнемось?
