Розуміння периферичної нейропатії

Периферична нейропатія - це медичний стан, спричинений пошкодженням периферичної нервової системи, величезної комунікаційної мережі, яка передає інформацію від головного та спинного мозку (тобто центральної нервової системи) до будь-якої іншої частини тіла. Периферійні нерви також надсилають сенсорну інформацію назад до головного та спинного мозку, наприклад, повідомлення про те, що ноги холодні або палець обпалений.

Огляд

Пошкодження периферичної нервової системи заважає цим зв’язкам і зв’язкам. Як і статичний сигнал на телефонній лінії, периферична нейропатія спотворює, а іноді і перериває повідомлення між мозком та рештою тіла. Оскільки кожен периферичний нерв виконує вузькоспеціалізовану функцію в певній частині тіла, при пошкодженні нервів може виникнути широкий спектр симптомів.

Деякі люди можуть відчувати:

• Тимчасове оніміння
• Поколювання
• Колючі відчуття (парестезія)
• Чутливість до дотику або м’язова слабкість.

Інші можуть страждати від більш екстремальних симптомів, зокрема:

• Пекучий біль (особливо вночі)
• Витрата м’язів
• Параліч
• Порушення функції органів або залоз

У деяких людей периферична нейропатія може впливати на здатність:

• Легко засвоюється їжа
• Підтримуйте безпечний рівень артеріального тиску
• Потіти нормально
• Досвід нормальної статевої функції

У найекстремальніших випадках може ускладнитися дихання або трапитися відмова органу.

Форми

Деякі форми нейропатії пов’язані з пошкодженням лише одного нерва і називаються мононейропатіями. Частіше уражаються множинні нерви, що вражають усі кінцівки, що називається полінейропатією. Іноді уражаються два або більше ізольованих нерви в окремих ділянках тіла, що називається мононеврит мультиплекс.

При гострих невропатіях, таких як синдром Гійєна-Барре (також відомий як гостра запальна демієлінізуюча невропатія), симптоми з’являються раптово, швидко прогресують і повільно зникають, оскільки пошкоджені нерви заживають.

При хронічних невропатіях симптоми починаються слабко і прогресують повільно. У деяких людей можуть спостерігатися періоди полегшення, що супроводжуються рецидивом. Інші можуть досягти стадії плато, коли симптоми залишаються незмінними протягом багатьох місяців або років. Деякі хронічні невропатії з часом погіршуються, але дуже мало форм виявляються летальними, якщо не ускладнюються іншими захворюваннями. Іноді невропатія є симптомом іншого розладу.

При найпоширеніших формах полінейропатії нервові волокна (окремі клітини, що складають нерв) найбільш віддалені від головного мозку та спинного мозку. Біль та інші симптоми часто проявляються симетрично, наприклад, в обох ногах з подальшим поступовим прогресуванням вгору на обох ногах. Тоді можуть постраждати пальці, кисті та руки, і симптоми можуть прогресувати в центральну частину тіла. Багато людей з діабетичною нейропатією стикаються з такою картиною пошкодження висхідних нервів.

Класифікації

Виявлено понад 100 типів периферичної нейропатії, кожна з яких має характерний набір симптомів, закономірність розвитку та прогноз. Порушення функції та симптоми залежать від типу пошкоджених нервів - рухових, сенсорних або вегетативних. :

• Рухові нерви контролюють рухи всіх м’язів під свідомим контролем, такі як ті, що використовуються для ходьби, захоплення речей або розмови.
• Сенсорні нерви передають інформацію про сенсорні переживання, такі як відчуття легкого дотику або біль, спричинений порізом.
• Вегетативні нерви регулюють біологічну діяльність, яку люди не контролюють свідомо, таку як дихання, перетравлення їжі та функції серця і залоз.

Хоча деякі невропатії можуть впливати на всі три типи нервів, інші в першу чергу впливають на один або два типи. Тому, описуючи стан пацієнта, лікарі можуть використовувати такі терміни, як:

• Переважно рухова нейропатія
• Переважно сенсорна нейропатія
• Сенсорно-рухова нейропатія
• Вегетативна нейропатія

Симптоми

Симптоми периферичної нейропатії пов'язані з типом ураженого нерва і можуть спостерігатися протягом днів, тижнів або навіть років. М'язова слабкість - найпоширеніший симптом пошкодження рухового нерва. Інші симптоми можуть включати:

• Хворобливі судоми та фасцикуляції (під шкірою видно неконтрольоване посмикування м’язів)
• Втрата м’язів
• Дегенерація кісток
• Зміни на шкірі, волоссі та нігтях

Більш загальні дегенеративні зміни також можуть бути наслідком втрати сенсорних або вегетативних нервових волокон. Пошкодження сенсорних нервів викликає більш складний спектр симптомів, оскільки сенсорні нерви мають більш широкий, більш спеціалізований спектр функцій.

Більші сенсорні волокна

Більші сенсорні волокна, укладені в мієлін (жировий білок, який покриває та ізолює багато нервів), реєструють вібрацію, легкий дотик та відчуття положення. Пошкодження великих чутливих волокон зменшує здатність відчувати вібрації та дотики, що призводить до загального відчуття оніміння, особливо рук і ніг.

Люди можуть відчувати себе так, ніби вони носять рукавички та панчохи, навіть коли вони цього не роблять. Це пошкодження сенсорних волокон може сприяти втраті рефлексів (як і пошкодження рухового нерва). Втрата почуття позиції часто робить людей нездатними координувати складні рухи, такі як ходьба або застібання кнопок, або підтримувати рівновагу, коли очі заплющені.

Невропатичний біль важко контролювати і може серйозно вплинути на емоційне самопочуття та загальну якість життя. Невропатичний біль часто посилюється вночі, серйозно порушуючи сон і додаючи емоційний тягар пошкодження чутливих нервів.

Менші сенсорні волокна

Менші сенсорні волокна мають незначну кількість мієлінових оболонок або взагалі не мають їх і відповідають за передачу больових і температурних відчуттів. Пошкодження цих волокон може перешкоджати здатності відчувати біль або перепади температури.

Люди можуть не відчути, що вони поранені порізом або що рана заражається. Інші можуть не виявити болю, які попереджають про наближення серцевого нападу або інших гострих станах. (Втрата больового відчуття є особливо серйозною проблемою для людей з діабетом, що сприяє високій частоті ампутацій нижніх кінцівок серед цієї популяції.)

Больові рецептори в шкірі також можуть стати надмірно чутливими, так що люди можуть відчувати сильний біль (аллодинія) від подразників, які зазвичай безболісні (наприклад, деякі можуть відчувати біль від простирадла, злегка натягнутого на тіло).

Пошкодження вегетативного нерва

Симптоми вегетативного ураження нервів різноманітні і залежать від того, які органи чи залози уражені. Вегетативна нейропатія (дисфункція вегетативного нерва) може загрожувати життю і може вимагати екстреної медичної допомоги у випадках, коли дихання порушується або коли серце починає битися нерегулярно. Загальні симптоми ураження вегетативного нерва можуть включати:

• Неможливість нормально потіти (що може призвести до непереносимості тепла)
• Втрата контролю сечового міхура (що може спричинити інфекцію або нетримання)
• Неможливість контролювати м’язи, які розширюють або скорочують судини, щоб підтримувати безпечний рівень артеріального тиску.

Втрата контролю над артеріальним тиском може спричинити запаморочення, запаморочення або навіть непритомність, коли людина раптово переходить із положення сидячи у положення стоячи (стан, відомий як постуральна або ортостатична гіпотензія).

Шлунково-кишкові симптоми часто супроводжують вегетативну нейропатію. Нерви, що контролюють скорочення м’язів кишечника, часто порушують роботу, що призводить до діареї, запорів або нетримання. Багато людей також мають проблеми з їжею або ковтанням, якщо вражені певні вегетативні нерви.

Причини

Периферична нейропатія може бути як набутою, так і успадкованою. Причини набутої периферичної нейропатії включають:

• Фізична травма (травма) нерва
• Пухлини
• Токсини
• Аутоімунні відповіді
• Нестачі харчування
• Алкоголізм
• Судинні та метаболічні порушення

Набуті периферичні невропатії згруповані у три великі категорії:

• Ті, що викликані системними захворюваннями
• Ті, що спричинені травмою від зовнішніх агентів
• Викликані інфекціями або аутоімунними порушеннями, що вражають нервову тканину

Одним з прикладів набутої периферичної нейропатії є невралгія трійчастого нерва (також відома як тик дулуре), при якій пошкодження трійчастого нерва (великий нерв голови та обличчя) викликає епізодичні напади нестерпного блискавичного болю з одного боку обличчя.

У деяких випадках причиною є попередня вірусна інфекція, тиск на нерв від пухлини або набряклої кровоносної судини або, рідко, розсіяний склероз.

Однак у багатьох випадках конкретну причину встановити неможливо. Лікарі зазвичай називають нейропатії без відомих причин ідіопатичними невропатіями.

Фізична травма: Фізична травма (травма) є найпоширенішою причиною травми нерва. Травма або раптова травма від:

• Автомобільні аварії
• Ковзає і падає
• Спортивні травми

Травматичне пошкодження може спричинити часткове або повне перерізання, здавлювання, стискання або розтягування нервів, іноді настільки сильно, що вони частково або повністю від’єднуються від спинного мозку. Менш драматичні травми також можуть спричинити серйозні пошкодження нервів. Переломи або вивих кісток можуть чинити пошкоджуючий тиск на сусідні нерви, а прослизані диски між хребцями можуть стискати нервові волокна там, де вони виходять із спинного мозку.

Системні хвороби: Системні захворювання, включаючи багато розладів, що вражають весь організм, часто викликають метаболічні невропатії. Ці порушення можуть включати метаболічні та ендокринні порушення. Нервові тканини дуже вразливі до пошкодження хворобами, які погіршують здатність організму перетворювати поживні речовини в енергію, переробляти відходи або виробляти речовини, що утворюють живу тканину.

Цукровий діабет: Цукровий діабет, що характеризується хронічно високим рівнем глюкози в крові, є провідною причиною периферичної нейропатії в США. Близько від 60 до 70 відсотків людей з діабетом мають легкі та важкі форми ураження нервової системи.

Порушення нирок та печінки: Розлади нирок можуть призвести до аномально великої кількості токсичних речовин у крові, які можуть серйозно пошкодити нервову тканину.У більшості пацієнтів, які потребують діалізу через ниркову недостатність, розвивається полінейропатія. Деякі захворювання печінки також призводять до невропатій в результаті хімічного дисбалансу.

Гормони: Гормональний дисбаланс може порушити нормальні обмінні процеси та викликати невропатії. Наприклад, недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози уповільнює метаболізм, що призводить до затримки рідини та набряку тканин, які можуть чинити тиск на периферичні нерви.

Перевиробництво гормону росту може призвести до акромегалії - стану, що характеризується аномальним збільшенням багатьох частин скелета, включаючи суглоби. Нерви, що проходять через ці уражені суглоби, часто захоплюються.

Дефіцит вітамінів та алкоголізм: авітаміноз та алкоголізм можуть спричинити широке пошкодження нервової тканини. Вітаміни Е, В1, В6, В12 та ніацин необхідні для здорової роботи нервів. Дефіцит тіаміну, зокрема, поширений серед людей, які страждають алкоголізмом, оскільки вони часто також мають погані харчові звички. Дефіцит тіаміну може спричинити хворобливу невропатію кінцівок.

Деякі дослідники вважають, що надмірне вживання алкоголю саме по собі може безпосередньо сприяти пошкодженню нервів - стану, що називається алкогольною нейропатією.

Пошкодження судин та хвороби крові: Пошкодження судин та хвороби крові можуть зменшити надходження кисню до периферичних нервів і швидко призвести до серйозних пошкоджень або загибелі нервових тканин, так само як раптова нестача кисню в мозку може спричинити інсульт. Діабет часто призводить до пошкодження судин.

Різні типи васкулітів (запалення кровоносних судин) часто змушують стінки судин твердіти, потовщуватися і розвивати рубцеві тканини, зменшуючи їх діаметр і перешкоджаючи кровотоку. Ця категорія пошкодження нервів (так звана мононейропатія мультиплекс або мультифокальна мононейропатія) - це випадки пошкодження ізольованих нервів у різних областях.

Розлади сполучної тканини та хронічне запалення: Порушення сполучної тканини та хронічне запалення викликають прямі та непрямі пошкодження нервів. Коли багатошарові захисні тканини, що оточують нерви, запалюються, запалення може поширюватися безпосередньо в нервові волокна.

Хронічне запалення також призводить до поступового руйнування сполучної тканини, роблячи нервові волокна більш вразливими до компресійних травм та інфекцій. Суглоби можуть запалюватися і набрякати і захоплювати нерви, викликаючи біль.

Раки та пухлини: Раки та доброякісні пухлини можуть інфільтруватися або чинити шкідливий тиск на нервові волокна. Пухлини також можуть виникати безпосередньо з клітин нервової тканини. Поширена полінейропатія часто пов’язана з нейрофіброматозами, генетичними захворюваннями, при яких на нервовій тканині ростуть множинні доброякісні пухлини. Нейроми, доброякісні маси зарослої нервової тканини, які можуть розвинутися після будь-якої проникаючої травми, яка розсікає нервові волокна, генерують дуже інтенсивні больові сигнали і іноді охоплюють сусідні нерви, що призводить до подальшого пошкодження і ще сильнішого болю.

Формування невроми може бути одним із елементів більш розповсюдженого невропатичного больового стану, який називається складним регіональним больовим синдромом або синдромом рефлекторно-симпатичної дистрофії, який може бути викликаний травматичними ушкодженнями або хірургічною травмою.

Паранеопластичні синдроми, група рідкісних дегенеративних розладів, які провокуються реакцією імунної системи людини на ракову пухлину, також можуть побічно спричинити широке пошкодження нервів.

Повторний стрес: повторний стрес часто призводить до защемлення невропатій, що є особливою категорією компресійної травми. Кумулятивні пошкодження можуть бути результатом повторюваних, силових та незграбних дій, що вимагають згинання будь-якої групи суглобів протягом тривалого періоду. Роздратування, яке виникає в результаті, може спричинити запалення та набряк зв’язок, сухожиль та м’язів, звужуючи вузькі проходи, через які проходять деякі нерви. Ці травми частішають під час вагітності, можливо, тому, що збільшення ваги та затримка рідини також стискають нервові шляхи.

Токсини: токсини також можуть спричинити пошкодження периферичних нервів. У людей, які зазнають впливу важких металів (миш’яку, свинцю, ртуті, талію), промислових наркотиків або токсинів навколишнього середовища, часто розвивається нейропатія.

Деякі протипухлинні препарати, протисудомні засоби, противірусні засоби та антибіотики мають побічні ефекти, які можуть спричинити нейропатію, вторинну до ліків, обмежуючи тим самим їх тривале використання.

Інфекції та аутоімунні розлади: Інфекції та аутоімунні розлади можуть спричинити периферичну нейропатію. Віруси та бактерії, які можуть атакувати нервові тканини, включають:

• Герпес вітряної віспи (оперізуючий лишай)
• Вірус Епштейна-Барра
• Цитомегаловірус (ЦМВ)
• Простий герпес

Ці віруси сильно пошкоджують сенсорні нерви, викликаючи напади різкого блискавичного болю. Постгерпетична невралгія часто виникає після нападу оперізуючого лишаю і може бути особливо болючою.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який викликає СНІД, також завдає значної шкоди центральній та периферичній нервовій системі. Вірус може спричинити кілька різних форм нейропатії, кожна з яких тісно пов'язана з певною стадією активного імунодефіцитного захворювання. Швидко прогресуюча, болісна полінейропатія, що вражає стопи та кисті, може бути першою клінічною ознакою ВІЛ-інфекції.

Бактеріальні захворювання, такі як хвороба Лайма, дифтерія та проказа, характеризуються значним ураженням периферичних нервів.

• Дифтерія та проказа в США рідкісні.
• Хвороба Лайма зростає. Хвороба Лайма може спричинити широкий спектр невропатичних розладів, які можуть розвинутися через тижні, місяці або роки після укусу кліща, якщо хворобу не лікувати.

Вірусні та бактеріальні інфекції також можуть спричинити непряме пошкодження нервів, провокуючи захворювання, що називаються аутоімунними розладами, при яких спеціалізовані клітини та антитіла імунної системи атакують власні тканини організму. Ці напади зазвичай спричиняють руйнування мієлінової оболонки нерва або аксона.

Деякі невропатії спричинені запаленням, спричиненим діяльністю імунної системи, а не безпосереднім пошкодженням інфекційними організмами.

Запальні невропатії можуть розвиватися швидко або повільно, а хронічні форми можуть мати характер змінної ремісії та рецидиву.

• Синдром Гійєна-Барре (гостра запальна демієлінізуюча нейропатія) може пошкодити рухові, сенсорні та вегетативні нервові волокна. Більшість людей одужують від цього синдрому, хоча важкі випадки можуть загрожувати життю.
• Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія (CIDP), як правило, менш небезпечна, зазвичай пошкоджує сенсорні та рухові нерви, залишаючи вегетативні нерви недоторканими.
• Мультифокальна рухова нейропатія - це форма запальної нейропатії, яка вражає виключно рухові нерви; воно може бути хронічним або гострим.

Спадкові невропатії: успадковані периферійні невропатії спричинені вродженими помилками в генетичному коді або новими генетичними мутаціями.

• Деякі генетичні помилки призводять до легких невропатій із симптомами, які починаються в ранньому дорослому віці і призводять до незначних порушень.
• Більш важкі спадкові невропатії часто з’являються в дитинстві або дитинстві.

Найбільш поширені спадкові невропатії - це група розладів, спільно іменованих як хвороба Шарко-Марі-Зуба (внаслідок недоліків генів, відповідальних за вироблення нейронів або мієлінової оболонки). Симптоми включають:

• Сильне ослаблення і виснаження м’язів гомілок і стоп
• Аномалії ходи
• Втрата сухожильних рефлексів
• Оніміння в нижніх кінцівках

Лікування

Зараз не існує медикаментозних методів лікування, які б могли вилікувати успадковану периферичну нейропатію. Однак існують методи лікування багатьох інших форм. Ось ключові моменти для лікування периферичної нейропатії.

• Будь-який основний стан, як правило, лікується спочатку, а потім симптоматичне лікування.
• Периферійні нерви дійсно мають здатність до регенерації, поки сама нервова клітина не була вбита.
• Симптоми часто можна контролювати, а усунення причин певних форм невропатії часто може запобігти новим пошкодженням.
• Позитивні зміни та здорові звички часто створюють умови, що стимулюють регенерацію нервів.
• Своєчасне лікування травм може допомогти запобігти постійним пошкодженням.

Загалом лікування периферичної нейропатії передбачає прийняття здорових звичок для зменшення фізичних та емоційних наслідків, таких як:

• Підтримання оптимальної ваги
• Уникання впливу токсинів
• Дотримуючись програми вправ під контролем лікаря
• Харчуватися збалансовано
• Виправлення авітамінозу
• Обмеження або уникання вживання алкоголю

Інші методи лікування периферичної нейропатії включають:

• Вправа: активні та пасивні форми фізичних вправ можуть зменшити судоми, поліпшити м’язову силу та запобігти втраті м’язів у паралізованих кінцівках.
• Дієта та харчування: різні дієтичні стратегії можуть покращити шлунково-кишкові симптоми.
• Кинути палити: кинути палити особливо важливо, оскільки куріння звужує кровоносні судини, що постачають поживні речовини до периферичних нервів, і може погіршити невропатичні симптоми.
• Навички самообслуговування: навички самообслуговування, такі як скрупульозний догляд за ногами та ретельне лікування ран у хворих на цукровий діабет та інших людей, які мають порушення здатності відчувати біль, можуть полегшити симптоми та покращити якість життя.

Системні хвороби

Системні захворювання часто вимагають більш складного лікування. Доведено, що суворий контроль рівня глюкози в крові зменшує невропатичні симптоми та допомагає людям з діабетичною нейропатією уникнути подальших пошкоджень нервів.

Запальні та аутоімунні стани, що призводять до нейропатії, можна контролювати кількома способами, включаючи імунодепресивні препарати, такі як:

• Преднізон
• Циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
• Імуран (азатіоприн)

Плазмаферез: плазмаферез - процедура, при якій кров видаляється, очищається від клітин імунної системи та антитіл і потім повертається в організм - може обмежити запалення або придушити активність імунної системи. Високі дози імуноглобулінів, білків, які функціонують як антитіла, також можуть пригнічувати патологічну активність імунної системи.

Полегшення болю: Невропатичний біль часто важко контролювати. Помірний біль іноді може полегшити за допомогою анальгетиків, що продаються без рецепта. Декілька класів препаратів виявились корисними для багатьох пацієнтів, які страждають на більш важкі форми хронічного невропатичного болю. До них належать:

• Мексилетин, препарат, розроблений для корекції нерегулярних серцевих ритмів (іноді пов'язаний з важкими побічними ефектами)
• Кілька протиепілептичних препаратів, включаючи нейронтин (габапентин), лірику (прегабалін), фенітоїн та карбамазепін
• Деякі класи антидепресантів, включаючи трициклічні, такі як амітриптилін (Elavil, Endep)

Ін’єкції місцевих анестетиків, таких як лідокаїн або місцеві пластири, що містять лідокаїн, можуть полегшити біль, що не піддається вирішенню.

У найважчих випадках лікарі можуть хірургічно знищити нерви; однак результати часто є тимчасовими, і процедура може призвести до ускладнень.

Допоміжні пристрої: Механічні засоби та інші допоміжні пристрої можуть допомогти зменшити біль та зменшити вплив фізичної вади.

• Брекети для рук або ніг можуть компенсувати м’язову слабкість або полегшити здавлення нервів.
• Ортопедичне взуття може покращити порушення ходи та допомогти запобігти травмам стопи у людей із втратою больового відчуття.
• Механічна вентиляція може забезпечити життєво важливу підтримку, якщо дихання сильно погіршується.

Хірургічне втручання: хірургічне втручання часто може забезпечити негайне позбавлення від мононейропатій, спричинених компресійними травмами.

• Відновлення прослизнулого диска може зменшити тиск на нерви, коли вони виходять із спинного мозку
• Видалення доброякісних або злоякісних пухлин також може послабити пошкоджуючий тиск на нерви.
• Защемлення нерва часто можна виправити хірургічним звільненням зв’язок або сухожиль.