Хірургія підтвердження статі є загальним терміном будь-якої операції, яку трансгендери або люди, які не відповідають статі, використовують для узгодження свого тіла зі своєю гендерною ідентичністю. Хірургія підтвердження статі також відома під низкою інших назв, включаючи хірургію вирівнювання статі, хірургію підтвердження статі, хірургію зміни статі та хірургію зміни статі.
AwackedEye / Getty ImagesНезважаючи на те, що операції зі зміни статі та операції зі зміни статі є більш відомими термінами, багатьом членам громади вони не надають перевагу. Чому? Хірургія зміни статі передбачає, що операція змінює чиюсь стать, коли вона фактично прирівнює тіло до статі людини. Хірургія зміни статі дещо застаріла як термін. Він поставляється з проблематичною історією. Однак усі ці терміни використовуються в різних контекстах.
Доступ та інтерес до хірургії підтвердження статі
Не всі трансгендери, небінарні особи та особи, що займаються гендерними захопленнями, хочуть хірургічного втручання для узгодження свого тіла зі своєю гендерною ідентичністю. Деякі люди задовольняються можливостями соціального або медичного переходу. Інші хочуть одну або кілька операцій, але можуть мати або не мати до них доступу. Велике національне опитування трансгендерних осіб виявило, що:
- 66% трансгендерних жінок мали або хотіли вагінопластику або лабіопластику
- 51% трансгендерних жінок або мали, або бажали збільшення грудей
- 50% трансгендерних жінок або мали або хотіли фемінізацію обличчя
- 38% трансгендерних жінок або голили трахеальне гоління (видалення Адамового яблука)
- 58% трансгендерних жінок або мали або хотіли орхіектомію (видалення яєчок)
- 22% трансгендерних чоловіків або мали, або хотіли фаллопластику (створення пеніса)
- 27% трансгендерних чоловіків мали або хотіли провести метоїдопластику / метаїдойопластику / метоїдіопластику (операція з метою зміни положення клітора на таке, що імітує положення пеніса)
- 97% трансгендерних чоловіків або мали або хотіли реконструкцію грудної клітки або мастектомію
- 71% трансгендерних чоловіків або мали або хотіли провести гістеректомію (видалення матки)
Вартість - одна з основних причин того, що люди мають обмежений доступ до операцій з підтвердження статі. Історично склалося так, що ці процедури не охоплювали більшість державних або приватних страхових компаній. На щастя, це змінюється. Зараз існує низка державних та приватних страхових компаній, які охоплюють деякі або всі варіанти хірургічного підтвердження статі. На жаль, це охоплення часто має багато обручів, які можна перестрибнути для зацікавлених пацієнтів. Він також доступний не всім людям у всіх штатах.
Іншим головним фактором, що обмежує доступ до хірургічного втручання, є невелика кількість лікарів, які навчені виконувати ці операції. Ці лікарі, особливо дуже досвідчені, часто отримують послуги на місяці чи роки вперед. Крім того, багато з них не страхуються. На щастя, із збільшенням страхового покриття операцій із підтвердженням статі зростає і зацікавленість лікарів у навчанні. Зараз по всій країні є багато лікарень, які виконують вагінопластику. Навіть краще, багато хто приймає страховку для оплати процедури.
Нарешті, існує довга історія упереджень та стигматизації, що обмежують доступ трансгендерних пацієнтів до медичної допомоги.
Страхові компанії та стандарти догляду WPATH
Існує цілий ряд різних операцій, які можуть зацікавити людей для узгодження або підтвердження статі. Часто існують конкретні вказівки щодо охоплення кожної операції. Як вони визначаються? Як загальне правило, багато страховиків звертаються до стандартів допомоги WPATH як керівних принципів для встановлення правомочності покриття хірургічного втручання; вони також відомі як критерії WPATH або вимоги WPATH.
WPATH - скорочення від Всесвітньої професійної асоціації з питань трансгендерного здоров’я. Формально відомий як Товариство Гаррі Бенджаміна, WPATH не позбавлений суперечок. Історично стандарти WPATH заохочували те, що називають багато членів спільнотиворота. Вартовий контроль посилається на вимогу про те, що трансгендерні особи проходять значну кількість терапії та / або психіатричного обстеження, перш ніж їм дозволено перейти в медичний заклад. Це позиціонує поведінкових медичних працівників як охоронців воріт, котрі необхідні для розблокування доступу до медичної допомоги.
Активісти, дослідники та члени громади точно вказали, що такий рівень контролю не потрібен для інших серйозних операцій. Наприклад, люди не повинні звертатися за консультацією до того, як отримати доступ до інших пластичних операцій. Таким чином, виникають законні запитання щодо того, чи відображають ці настанови стигму щодо трансгендерів замість клінічно відповідних заходів.
Незалежно від того, чи ідеальні стандарти догляду WPATH, вони є орієнтирами, яких дотримується більшість великих організацій. Насправді вони є єдиними офіційними рекомендаціями щодо догляду, які широко прийняті медичними та страховими спільнотами. На щастя, WPATH оновлює свої рекомендації щодо хірургії та лікування кожні п’ять-десять років. Загалом, ці стандарти догляду з часом стали менш обмежувальними. Це відображає зростаюче визнання гендерної різноманітності в суспільстві. Наведена нижче інформація базується на версії 7 стандартів догляду, опублікованій у 2011 році.
Примітка: Деякі страховики можуть мати різні вимоги до покриття. Для тих, хто бажає забезпечити охоплення, але не має політики, рекомендуючи компанії переглянути рекомендації WPATH щодо догляду, це може бути гарним місцем для початку. Пам’ятайте, що стандарти догляду - це керівні принципи, в яких чітко зазначено, що доцільно змінювати критерії залежно від обставин.
Стандарти WPATH щодо реконструкції грудної клітки (трансмаскулін) або збільшення грудей (трансфемін)
- Постійна, добре задокументована гендерна дисфорія
- Здатність приймати зважене рішення та давати згоду на лікування
- Будь-які суттєві медичні або психічні стани здоров’я повинні бути «достатньо добре контрольованими».
Важливо зазначити, що гормональна терапія не потрібна для цих оперативних втручань, які в розмовній формі називаються «топовою операцією». Рік гормональної терапіїрекомендується для трансгендерних жінок, оскільки це дозволяє їм отримати максимально можливий ріст грудей без операції. Це, в свою чергу, покращує результати операції.
Для трансгендерних чоловіків немає вимог до гормонів або рекомендацій. Це пов’язано з тим, що існує ряд трансмаскулінних людей, які лише дисфорично ставляться до грудей. Вони не хочуть або потребують лікування тестостероном. Існує також низка причин, як фізичних, так і психологічних, чому люди вирішили пройти топову операцію без використання гормонів. Тим не менш, чоловіки, які приймають тестостерон і є дуже активними, можуть побажати чекати рік на операцію. Тестостерон та фізичні вправи можуть істотно змінити форму грудної клітки, і можливо, можна досягти більш естетичних результатів.
Критерії WPATH для орхіектомії, гістеректомії та оваріектомії
- Постійна, добре задокументована гендерна дисфорія
- Здатність приймати зважене рішення та давати згоду на лікування
- Будь-які суттєві медичні та психічні стани здоров’я повинні бути «добре контрольованими».
- Щонайменше 12 безперервних місяців відповідної гормональної терапії, якщо немає причин, чому пацієнт не може або не хоче приймати гормони. Мета цієї настанови полягає в тому, щоб пацієнти могли відчути оборотні зміни гормонів до того, як вони перенесуть незворотні.
Операції з видалення статевих залоз (яєчок, яєчників) та матки можуть проводитися самостійно. Їх також можна проводити поряд з іншими операціями з підтвердження статі. Видалення лише статевих залоз має перевагу у зменшенні кількості терапії міжстатевими гормонами, необхідної для отримання результатів.
Видалення матки та / або шийки матки усуває необхідність скринінгу цих органів. Ці скринінгові іспити можуть спричинити дисфорію та дискомфорт у багатьох трансгендерних чоловіків.
Стандарти WPATH по догляду за неовагінопластикою, фалопластикою або метоїдіопластикою / метаїдойопластикою
- Постійна, добре задокументована гендерна дисфорія
- Здатність приймати зважене рішення та давати згоду на лікування
- Будь-які суттєві медичні та психічні стани здоров’я повинні бути «добре контрольованими».
- 12 безперервних місяців відповідної гормональної терапії, якщо немає причин, чому пацієнт не може або не хоче приймати гормони
- 12 безперервних місяців життя в гендерній ролі, яка відповідає їх гендерній ідентичності
Ця група операцій використовується для побудови геніталій, що відповідають статевій ідентичності пацієнта. Вимога до року життя в гендерній ролі полягає в тому, що лікарі широко вважають, що людям достатньо часу, щоб адаптуватися до бажаної ґендерної ролі перед тим, як перейти до складної, дорогої та незворотної операції.
Через фізичну та емоційну напруженість цих операцій настійно рекомендується пацієнтам, які їх розглядають, регулярно відвідувати психіатричного або медичного працівника. Догляд за цими операціями може бути емоційно напруженим і складним. Це особливо турбує трансгендерних жінок, які в анамнезі мали сексуальні травми, для яких розширення може вимагати значної підтримки. Після створення неовагіни потрібно регулярне розширення, щоб уникнути ускладнень.
Стандарти догляду за хірургією фемінізації обличчя
Немає офіційних вказівок щодо операції з фемінізації обличчя. Історично було дуже важко забезпечити цю процедуру страхуванням через відсутність досліджень щодо вигод. Однак деяким особам вдалося успішно висвітлити це, аргументуючи це тим, що це є настільки ж медично необхідним, як хірургія статевих органів і має однаково позитивний вплив на якість життя.
Розуміння необхідної документації
Щоб показати, що людина має "стійку, добре задокументовану гендерну дисфорію", як правило, потрібен лист від працівника психічного здоров'я, в якому зазначається, що людина відповідає критеріям гендерної дисфорії та тривалість часу, протягом якого це відповідало дійсності. Цей лист часто також містить розповідь про гендерну історію пацієнта - з різним ступенем деталізації. Крім того, у листі повинно бути зазначено, як довго постачальник працює з пацієнтом.
Важливо зауважити, що деякі стандарти вимагають чіткого контролю за медичними та психічними проблемами, тоді як інші вимагають лише їхрозумнодобре контрольований. Документація про це, як правило, складається у формі листа від відповідного постачальника. Цей лист повинен містити інформацію про історію захворювання, про те, як контролюється стан і як довго лікар працює з пацієнтом. В ідеалі, у відповідному листі слід використовувати фрази "добре контрольований" або "досить добре контрольований". Це полегшує постачальникам послуг та страховим компаніям визначення, що умови стандартів догляду дотримані.
Слід зазначити, що стан психічного здоров’я не є протипоказанням для операцій з підтвердження статі. Насправді ці процедури можуть допомогти усунути симптоми у багатьох трансгендерних людей та інших людей, які страждають гендерною дисфорією. Це стосується не лише тривоги та депресії, але і більш серйозних станів, таких як психоз.
Слово з дуже добре
Отримання страхового покриття для операції з підтвердження статі може бути неприємним процесом. Це може допомогти вам підготуватися з копією керівних принципів WPATH та будь-якими відповідними науковими роботами для підтвердження ваших цілей. Це особливо вірно, якщо вони включають хірургічні операції, крім перелічених вище.
Крім того, може бути гарною ідеєю звернутися за допомогою до місцевого ЛГБТ-медичного центру, якщо він у вас є. Зараз багато оздоровчих центрів наймають навігаторів-трансгендерів для пацієнтів, які мають великий досвід страхового процесу. Вони можуть бути чудовим ресурсом, як і допоміжний персонал у вашому хірургічному кабінеті - якщо вони є. Нарешті, місцеві та національні правозахисні організації, орієнтовані на ЛГБТК, часто мають служби довіри або години доступу, де люди можуть шукати інформацію.
