Geber86 / Getty Images
Ключові винос
- Американські центри Medicare & Medicaid Services (CMS) та багато приватних страхових компаній не визнають код CPT 99072, який покривав би додаткові витрати, які постачальники взяли на себе щодо дотримання заходів безпеки COVID-19.
- Як малий бізнес, найбільше постраждали незалежні практики з медичних спеціальностей, які не є афілійованими та не належать лікарні, через завищені витрати на ЗІЗ та медичні витрати.
- Багато медичних організацій виступають за зміну відшкодування ЗІЗ, у тому числі висловлюючи свою підтримку Закону про податковий кредит для малого бізнесу про ЗІЗ.
Двадцять сім клієнтів Сінді Мротек, LBS I, BCaBA, клієнтів у терапії ace Therapies, клініці прикладного аналізу поведінки (ABA), що обслуговує дітей та молодих людей з вадами розвитку, які вона заснувала в районі Чикаголенду, мають страховку Blue Cross Blue Shield. Однак, незважаючи на виставлення рахунків відомому постачальнику страхових послуг за додаткові витратні матеріали, матеріали та час клінічного персоналу, необхідні під час пандемії, всі поліси пацієнтів, крім трьох, відмовляють у покритті.
"Ми не беремо плати з сімей, якщо їх страховка нам не компенсує", - говорить Мротек. "Але, я знаю, що це роблять багато практик". Насправді Мротек сказала, що до нещодавнього візиту її дочки до педіатра їй було сплачено додатково 10 доларів на покриття витрат на засоби індивідуального захисту (ЗІЗ).
Економічний вплив COVID-19 не дискримінує; законність кодування страхування та загальна проблема власних витрат пацієнтів, пов’язаних із ЗІЗ, є одними з нових реалій цієї епохи. Основна дискусія полягає в тому, хто повинен нести тягар цих додаткових витрат, необхідних для практики техніки безпеки COVID-19.
"Ми розглядали можливість стягувати окрему плату, щоб компенсувати наші витрати пацієнтам", - розповідає Джуліан Танг, доктор медичних наук, спеціаліст з педіатричної медицини, "Дуже добре." Половина дітей, яких бачить практика, покриваються приватними страховими компаніями, а половина - Medicaid. "Порушення будь-яких додаткових витрат на пацієнта, що перебуває на державному страхуванні, суперечить правилам Medicaid", - говорить Танг. - "Якби ми лише стягували плату з приватних - платити пацієнтам додаткову плату, наскільки це було б справедливо? "
Що це означає для вас
Залежно від того, де ви отримуєте медичні послуги, вас можуть попросити сплатити власний збір для покриття додаткових витрат на ЗІЗ, не пов’язаних із страхуванням. Багато груп виступають за зміни у відшкодуванні ЗІЗ для малого бізнесу, тому ця політика може змінитися за нової адміністрації Байдена-Гарріса.
Виставлення рахунків страховим компаніям
Ще у вересні Американська медична асоціація оголосила про затвердження нового кодексу витрат на практику - 99072 - призначеного для покриття додаткових витрат постачальника, пов'язаних із зупинкою розповсюдження COVID-19, і при цьому забезпечуючи безпечні особисті візити. У жовтні американські центри Medicare & Medicaid Services (CMS) гальмували його, присвоюючи йому статус процедури "B". Таким чином, CMS дала зрозуміти, що вони не розпізнають код і не будуть платити додаткові послуги кошти на додаток до того, що вони вже отримують за послуги, надані під час візиту.
Як ілюструє попередній приклад Мротек, прийняття коду CPT 99072 від комерційних страхових компаній, таких як Blue Cross Blue Shield, продовжує змінюватися, навіть на рівні політики. Тан сказав, що вони також намагалися виставляти рахунки різним страховим компаніям за цим новим кодексом, але їм не відшкодовували кошти.
Лікарі збираються разом, щоб розділити витрати
Боротьба за попит та пропозицію та розбудова цін постачальників найбільше вражають маленьких хлопців, вартість витрат на ЗІЗ зростає більше ніж на 1000%, згідно зі звітом від квітня 2020 року, опублікованим Товариством охорони здоров'я організацій з питань закупівель.
"До цього часу я особисто витратив понад 20 000 доларів на ЗІЗ та медичні витратні матеріали, щоб захистити свій кабінет під час пандемії", - розповідає Марвело Хохман, доктор медицини, пластичний та реконструктивний хірург для обличчя, що базується в Південній Кароліні. "Незалежно від спеціальності, незалежна практика, яка не пов'язана з лікарнею або не належить їй лікарні, залишалася на власний розсуд щодо захисту себе та своїх пацієнтів".
Хохман заснував колектив ActionPPE під керівництвом лікарів, який, за його словами, поставив понад 3 мільйони одиниць сертифікованих FDA ЗІЗ та медичних матеріалів незалежним та приватним практикам у 40 штатах. "Використання групових закупівель для ЗІЗ дозволяє нам працювати разом і утримувати ціни на 20-50% нижчими, ніж покупки у великих дистриб'юторів", - говорить він. "Оскільки ми використовуємо продукцію самі, ми надзвичайно усвідомлюємо якість продукції та відповідаємо конкретній нестачі продукції".
Хохман додав, що проект не стартував би без певної співпраці з медичними асоціаціями. "Лікарське товариство округу Чарльстон найбільше допомогло і визнало необхідність, дозволивши проекту ActionPPE розпочати свою діяльність у незалежній компанії", - говорить він. "Лікарське товариство Вісконсина та Медична асоціація Арізони також швидко скочили на борт, допомагаючи нам сніжним комком до національних зусиль, якими ми є сьогодні ".
Який дефіцит ЗІЗ очікується у 2021 році?
На початку пандемії найбільш затребуваними та найскладнішими для відстеження ЗІЗ були маски. Однак Хохман зазначає, що зараз виробництво масок є найвищим, і вакцини почали розповсюджуватися, попит на ЗІЗ змінився.
"Зараз ми бачимо, що рукавички (нестерильні), шприци, голки та легкі одноразові халати стають все важчими для отримання", - говорить він.
Організації, які виступають за відшкодування ЗІЗ
Багато спеціалізованих медичних організацій, такі як Американська асоціація фізичної терапії (APTA), Американська академія педіатрії та Американська академія сімейних лікарів (AAFP), доклали значних зусиль для забезпечення належної оплати своїх членів за витрати на ЗІЗ, включаючи заклики CMS та приватні страхові перевізники негайно вжити заходів.
У листопадовій заяві, опублікованій APTA, зазначається: «Якщо платник не прийме покриття за 99072, не стягуйте з пацієнта витрати, пов’язані з цим кодом. І пам’ятайте, що провайдери повинні дотримуватися законодавства штату, який може обмежити застосування додаткових платежів на додаткові витрати на постачання, пов’язані з надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я ».
AAFP також висловила свою підтримку Закону про податковий кредит для малого бізнесу про ЗІЗ (H.R. 7216), введеного представником штату Мічиган Брендою Лоуренс.
Цей закон дасть малому бізнесу та 501 (c) некомерційним організаціям податковий кредит до 25 000 доларів США на вартість кваліфікованих засобів індивідуального захисту, таких як:
- Рукавички
- Медичні маски
- Респіратори N95
- Захист очей
- Халати та фартухи
- Засоби для чищення
- Модернізація або монтаж обладнання
Хохман, Танг та Мротек погоджуються, що податкові пільги були б більш корисними, ніж обмежувальні позики, і мали б більше сенсу для таких, як вони, які займаються приватною практикою. Оскільки президент Джо Байден бере на себе відповідальність, існує можливість зміни податкових податків.
"Зараз усі ЗІЗ будуть списані як звичайні операційні витрати", - говорить Мротек після зустрічі зі своїм бухгалтером 2 лютого. - Податкова служба не видає кредити на ЗІЗ для ЗІЗ, хоча мій бухгалтер вважає, що вони повинні ".
-protocol-was-discontinued.jpg)
