Псоріаз - це хронічний аутоімунний розлад, який неможливо вилікувати, але його можна ефективно лікувати, як правило, за допомогою комбінації засобів самообслуговування, місцевих препаратів, пероральних або ін’єкційних імунодепресантів та ультрафіолетового (УФ) світлового лікування.
Незважаючи на безліч варіантів лікування, лікування псоріазу може бути складним. Це вимагає індивідуального підходу на основі типу, локалізації та тяжкості псоріазу. Зазвичай лікування проводиться поетапно, застосовуючи консервативну терапію з мінімальними побічними ефектами, перш ніж приймати ті, які є більш інвазивними або дорогими.
Не всі люди реагуватимуть на втручання при псоріазі однаково. Може знадобитися терпіння та наполегливість, щоб знайти комбінацію терапій, яка найкраще підходить саме вам.
Дуже добре / Емілі Робертс
Керівництво для обговорення лікаря з псоріазу
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Домашні засоби та спосіб життя
Легкий псоріаз часто можна впоратись із стратегіями самообслуговування, спрямованими на пом’якшення сухості, свербежу та лущення псоріатичних бляшок на шкірі. Окрім догляду за шкірою, існують зміни способу життя, які можуть зменшити ризик епізодичних спалахів.
Догляд за шкірою
Встановлення режиму щоденного купання та зволоження зведе до мінімуму накип і зніме стійкий свербіж. Незалежно від того, купаєтесь ви чи приймаєте душ, ви хочете уникати перегрівання шкіри (що сприяє запаленню та ризику спалаху) та перенасичення шкіри (що збільшує сухість шкіри).
Обмежте зливи до п’яти-10 хвилин, зберігаючи воду теплою, а не гарячою. Купання зрідка може допомогти видалити лусочки, але замочуйте не довше 15-20 хвилин і уникайте енергійного чищення.
Мочалка - це, як правило, все, що потрібно, щоб відшарувати нещільну луску. Щоденне миття голови - хороший спосіб м’яко видалити наліт зі шкіри голови.
Після прийому душу або ванни витріть шкіру насухо і негайно зволожите її без запаху, пом’якшувального лосьйону. рукавички) протягом декількох годин або навіть на ніч.
Полегшення свербежу
Прурит (свербіж) є особливо дратівливим аспектом псоріазу і може ще більше запалити вогнища ураження, якщо їх подряпати.
Одним із способів полегшити свербіж є накладення на уражену шкіру пакету з льодом або холодного компресу. Обмежте процедури не більше ніж 15-20 хв., Накриваючи крижаний мішок тонкою тканиною і рухаючи круговими рухами ( замість того, щоб дати йому оселитися в одному місці).
Зберігання зволожуючого крему в холодильнику - хороший спосіб використати заспокійливі переваги холоду.
Вівсяні ванни також можуть зменшити свербіж, м’яко пом’якшуючи і відлущуючи шкіру.Ви можете придбати вівсяну продукцію для ванни в аптеці або зробити її самостійно, збиваючи вівсяні пластівці для сніданку в кухонному комбайні до стану порошкоподібної. Додайте достатньо для створення теплої молочної ванни. Відомо, що сіль Епсом допомагає.
Уникнення травм
Майже будь-яка травма шкіри може викликати спалах у людей, хворих на псоріаз. Відомий як ефект Кобнера, він може виникнути в результаті порізу, опіку, стирання або чогось, що викликає сильне тертя або запалення. Приклади включають:
- Енергійні подряпини
- Гоління тупим лезом або занадто мало лосьйону
- Носіння тугого ременя з грубою тканиною
- Засмагання
- Укуси комах
- Шкірна алергія
Хоча деякі травми шкіри просто трапляються, інших можна уникнути, вживаючи необхідних запобіжних заходів (наприклад, користуючись сонцезахисним кремом або засобом від комах, одягаючи легкі тканини або регулярно міняючи бритву).
Безрецептурні терапії
Безрецептурні ліки можуть полегшити легкий псоріаз або застосовуватись у комбінації з ліками, що відпускаються за рецептом, для більш важких випадків. Незважаючи на те, що ви можете придбати безрецептурні продукти самостійно, слід уникати самолікування без належного діагнозу.
Псоріаз може імітувати інші захворювання і навпаки. Без належного діагнозу ви можете неправильно лікувати стан шкіри або, що ще гірше, пропустити більш серйозне захворювання, яке потребує негайної медичної допомоги.
Крем з гідрокортизоном
Безрецептурний 1% -ний гідрокортизоновий крем є ключовим фактором лікування першого ряду легкого псоріазу. Він діє, блокуючи запальні білки, звані цитокінами, зменшуючи тим самим почервоніння шкіри, набряк та свербіж. Побічні ефекти включають печіння або печіння в місці нанесення, вугрі, зміну кольору шкіри та тимчасове посилення свербежу.
Крем з гідрокортизоном не можна застосовувати на обличчі або статевих органах, якщо це не призначено лікарем. Тривале використання може спричинити незворотну атрофію шкіри (витончення).
Ліки проти свербежу
На додаток до крему для гідрокортизону існує ряд безрецептурних препаратів, розроблених спеціально для зняття свербіння:
- Антигістамінні препарати блокують хімічні речовини, звані гістамінами, які викликають симптоми алергії. Деякі, як Бенадрил (димедрол), мають седативний ефект, що може бути корисно, якщо свербіж тримає вас вночі.
- Креми проти свербежу діють шляхом тимчасового оніміння нервових рецепторів у шкірі. Сюди входять продукти, виготовлені з ментолом або камфорою, або місцеві анестетики, що містять бензокаїн.
Саліцилова кислота
Саліцилова кислота класифікується як кератолітичний засіб, який допомагає видалити зайву шкіру. Це працює, розчиняючи луски, щоб їх можна було легко змити або відмити.
Саліцилова кислота доступна в різних позабіржових продуктах, включаючи креми, шампуні, мило та лосьйони. Видаляючи поверхневі луски, саліцилова кислота полегшує всмоктування місцевих ліків у шкіру.
Кам'яновугільний дьоготь
Вугільний дьоготь використовується більше століття для лікування псоріазу та інших захворювань шкіри. Це працює, знімаючи запалення і уповільнюючи ріст клітин шкіри. При використанні за призначенням кам’яновугільний дьоготь може досягти помітного поліпшення протягом приблизно восьми тижнів.
Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) заявило, що продукти, що містять до 5% кам'яновугільної смоли, є безпечними та ефективними для лікування псоріазу.
Побічні ефекти кам’яновугільної смоли мінімальні і можуть включати подразнення шкіри та почервоніння. Вугільний дьоготь можна знайти в різних лосьйонах, кремах, розчинах для ванн та процедурах шкіри голови.
Залежно від продукту вугільний дьоготь зазвичай залишають на шкірі на годину-дві, а потім змивають. Вугільна смола має різкий, смолистий запах і може назавжди забарвити тканини, якщо її розбризкують або розбризкують.
Лікувальний шампунь
Псоріаз шкіри голови може бути особливо важким для лікування, оскільки волосся можуть заважати місцевим лікам. Лікувальні шампуні (що містять саліцилову кислоту, дьоготь або те й інше) зазвичай використовуються як самостійно, так і для підтримки місцевого лікування.
Щоб отримати оптимальну користь, помасажуйте шампунь у шкіру голови і дайте йому полежати п’ять-10 хвилин, перш ніж обережно розчісувати волосся. Це може допомогти послабити бляшки без болю або кровотечі.
Актуальні рецепти
Місцеві ліки вважаються опорою лікування псоріазу середньої та важкої форми. Їх можна використовувати самостійно або включати в комбіновану терапію.
Кортикостероїди
Кортикостероїди для місцевого застосування можуть допомогти зменшити запалення, допомогти у випадінні клітин шкіри та сприятимуть оновленню здорової шкіри. Вони випускаються у різних формах і вибираються залежно від тяжкості та локалізації уражень.
Варіанти включають:
- Мазі (жирні, але сильнодіючі)
- Креми (найкраще для обличчя, паху або пахв)
- Масла (застосовуються на всьому тілі або як засіб для лікування шкіри голови на ніч)
- Гелі та пінки (легко наносити на шкіру голови та волохаті ділянки)
- Спреї (як правило, високоефективні)
- Інфузійні стрічки (для використання на колінах або ліктях)
Місцеві кортикостероїди можуть спричинити побічні ефекти, якщо не застосовувати їх за призначенням. Навколо очей вони можуть просочуватися в тканини і викликати глаукому або катаракту. На обличчі занадто сильний стероїд може спричинити вугрі, розацеа та телеангіектазії (павукові вени). Атрофія шкіри та розтяжки часто зустрічаються при надмірному вживанні кортикостероїдів.
Аналоги вітаміну D
Препарати від псоріазу, отримані з вітаміну D, діють шляхом зменшення швидкості росту клітин шкіри. Вони роблять свою роботу повільно - потрібно близько чотирьох-шести тижнів, щоб побачити результати, але не мають жодних довгострокових побічних ефектів місцевих стероїдів.
Довонекс (кальципотрієн) - це загальнопризначений аналог вітаміну D, який постачається у вигляді крему або розчину для шкіри голови. Довонекс можна застосовувати постійно і можна поєднувати з іншими методами лікування, включаючи місцеві стероїди та фототерапію.
Інгібітори кальциневрину
Також відомі як місцеві імунні модулятори, інгібітори кальциневрину, такі як Protopic (такролімус) та Elidel (пімекролімус), працюють, блокуючи хімічну речовину, необхідну для запуску запальної реакції. Місцеві інгібітори кальциневрину особливо щадні і їх можна застосовувати навіть для обличчя та паху.
Протопік та Елідел схвалені FDA для лікування екземи, але регулярно використовуються поза маркою для лікування всіх форм псоріазу. Побічні ефекти, як правило, помірні і можуть включати свербіж, вугрі, почервоніння, печіння, печіння, чутливість до холоду / тепла та фолікуліт.
Незважаючи на їх перевірені переваги, FDA випустила попередження про "чорну скриньку" у 2005 році, в якому припускає, що Protopic та Elidel можуть бути пов'язані з раком шкіри та лімфомою.
Зі свого боку, Американська академія дерматології категорично заявила, що причинно-наслідкового зв'язку не виявлено і що препарати безпечні та ефективні при застосуванні, як це призначено.
Актуальні ретиноїди
Ретиноїди, отримані з вітаміну А, уповільнюють гіперпродукцію клітин шкіри, проникаючи в клітинну мембрану і перешкоджаючи синтезу ДНК.
Tazorac (тазаротен) - місцевий ретиноїд, схвалений для лікування псоріазу нальоту. Його можна використовувати на більшості частин тіла, включаючи нігті. Відомо, що Tazorac викликає подразнення шкіри, і його слід застосовувати лише на обличчі або статевих органах під керівництвом дерматолога.
Tazorac доступний у вигляді крему, гелю або піни. Поширені побічні ефекти включають свербіж, почервоніння та печіння на місці нанесення. Попереднє нанесення тонкого шару зволожуючого крему може допомогти мінімізувати ці симптоми.
Тазорак найкраще працює у поєднанні з іншими препаратами від псоріазу. Це також може сенсибілізувати шкіру заздалегідь, щоб отримати кращі результати.
Псоріатек (антралін)
Антралін існує з початку 1900-х років і колись був золотим стандартом лікування псоріазу. Хоча він був витіснений більш ефективними (і менш брудними) ліками, антралін застосовується і сьогодні, якщо інші стандартні ліки не забезпечують полегшення.
Psoriatec, антраліновий крем із приуроченим вивільненням, є оновленою версією, яка може уповільнити гіперпродукцію клітин шкіри без клопоту, фарбування та подразнення шкіри. Його наносять безпосередньо на шкіру і залишають на 30 хвилин перед змиванням прохолодною або теплою водою.
Psoriatec може спричинити почервоніння та печіння, але не пошкоджує шкіру навіть при тривалому застосуванні. Це також дешевше, ніж деякі новіші методи лікування псоріазу.
Системні рецепти
Системні ліки приймають або через рот, або вводять у шкіру або кровоносні судини. Вони застосовуються, коли місцеві препарати не в змозі самостійно контролювати псоріаз. Деякі загартовують всю імунну систему, а інші пригнічують певні частини імунної відповіді.
DMARDS
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), такі як метотрексат та циклоспорин, діють, послаблюючи імунну систему в цілому. Препарати синтезуються в лабораторії і, як правило, застосовуються при першому переліку перорального лікування псоріазу середнього та важкого ступеня нальоту.
Метотрексат може викликати побічні ефекти, починаючи від токсичності печінки і закінчуючи пригніченням кісткового мозку.Відомо, що циклоспорин викликає високий кров’яний тиск, токсичність печінки та порушення роботи нирок. Щоб уникнути ускладнень лікування, необхідні періодичні дослідження крові.
Оральні ретиноїди
Людям із середнім та важким псоріазом іноді призначають пероральний ретиноїд, такий як Соріатан (ацитретин). Соріатан особливо корисний людям із псоріазом нігтів, гнійничковим псоріазом та еритродермічним псоріазом. Пероральні ретиноїди також ідеально підходять для людей з імунодепресією, які не є кандидатами на біологічні препарати (див. Нижче) або метотрексат.
На відміну від інших пероральних препаратів, Соріатан можна приймати з біологічними препаратами. Однак його не слід застосовувати з будь-яким іншим ретиноїдним продуктом, оскільки це може призвести до токсичності вітаміну А.
Соріатан класифікується як препарати категорії вагітності X і його ніколи не слід застосовувати під час вагітності через ризик вроджених вад розвитку. Жінкам у репродуктивних роках слід застосовувати дві форми контролю над народжуваністю, перебуваючи на соріатані, і щомісяця проходити тест на вагітність.
Біопрепарати
Біологічні препарати - це ліки, отримані з живих клітин, культивованих у лабораторії. Замість того, щоб впливати на всю імунну систему, біопрепарати блокують або білі кров’яні клітини, які стимулюють запальну реакцію (так звані sT-клітини), або специфічні цитокіни (такі як фактор некрозу пухлини-альфа, інтерлейкін 17-A або інтерлейкіни 12 і 23).
Існує багато видів біопрепаратів, що використовуються для лікування псоріазу, і всі вони даються ін’єкціями. Вони вважаються безпечними для більшості людей із середнім та важким псоріазом. Побічні ефекти включають біль у місці ін’єкції, озноб, слабкість, діарею, нудоту, блювоту та висип.
Коли призначають біопрепарат, пам’ятайте, що це може зайняти десь від трьох до чотирьох місяців, перш ніж з’являться видимі результати. До цього ви можете тимчасово погіршити симптоми псоріазу.
Серед біологічних препаратів, що застосовуються при псоріазі, є:
- Козентикс (секукінумаб)
- Енбрел (етанерцепт)
- Гуміра (адалімумаб)
- Ремікейд (інфліксимаб)
- Стелара (устекінумаб)
- Тремф'я (гуселькумаб)
Інгібітори PDE4
Otezla (апреміласт) - це пероральний препарат, класифікований як інгібітор PDE4. Він схвалений для лікування псоріазу середнього та важкого ступеня, а також активного псоріатичного артриту.
Otezla працює, блокуючи фермент, відомий як фосфодіестераза 4 (PDE4), який сприяє запаленню всередині клітин. Побічні ефекти включають діарею, головний біль, нудоту, інфекції верхніх дихальних шляхів, блювоту, нежить, біль у животі та втому.
Процедури, керовані спеціалістами
Псоріаз не лікується хірургічним шляхом. Однак стан дійсно реагує на сонячне світло і може значно покращитися, коли вплив обмежується 10-20 хв. На день (звичайно, з сонцезахисним кремом).
Цей самий принцип застосовується у фототерапії, коли контрольовані випромінювання УФ-світла можуть уповільнити вироблення клітин шкіри та допомогти досягти ремісії. Фототерапія є високоефективною при лікуванні псоріазу як самостійно, так і спільно з місцевими або системними препаратами.
Типи фототерапії
Фототерапія має імунодепресивний та протизапальний ефект, корисний для людей, хворих на псоріаз. Це особливо корисно, коли уражено більше 30% тіла. Системи фототерапії забезпечують або сильніше ультрафіолетове B (UVB) світло, або слабке ультрафіолетове A (UVA) світло наступним чином:
- Широкосмуговий UVB (BB-UVB) та вузькосмуговий UVB (NB-UVB): обидва вони можуть використовуватися з місцевим вугільним дьогтем, що робить шкіру більш чутливою до світла. Цей підхід відомий як терапія Геккермана.
- Псорален плюс ультрафіолет А (PUVA): шкіру обробляють сенсибілізуючим агентом, який називається псорален. Це вважається важливим, оскільки UVA зазвичай занадто слабка, щоб бути корисною самостійно.
- Ексимерна лазерна терапія: Ексимерні лазери, які генерують сфокусовані пучки ультрафіолетового світла, використовуються для лікування менших ділянок шкіри, таких як лікоть або коліно, де псоріаз може бути особливо впертим.
Типовий курс фототерапії - три-п’ять сеансів на тиждень протягом декількох тижнів, після чого проводяться сеанси технічного обслуговування. Побічні ефекти включають печіння, свербіж, почервоніння та сонячні опіки (особливо у людей зі світлою шкірою).
Фототерапія представляє дещо підвищений ризик раку шкіри, особливо плоскоклітинного раку. Цей ризик найвищий у людей, які отримують PUVA-терапію протягом тривалого періоду часу.
Фототерапія не підходить людям, які страждають імунітетом, приймають фотосенсибілізуючі препарати або мають в анамнезі меланому, вовчак або розлади світлочутливості, такі як еритропоетична протопорфірія.
Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)
Люди регулярно звертаються до природних методів лікування, щоб підтримати стандартне лікування псоріазу. Однак дуже мало з них, включаючи алое вера або куркуму, виявилися ефективними в клінічних дослідженнях. Є винятки.
Капсаїцин
Капсаїцин - це хімічна речовина, отримана з перцю чилі, яка, як видається, блокує сигнали болю в мозок при місцевому застосуванні. Це може полегшити свербіж і дискомфорт при нанесенні на неушкоджену шкіру.
Капсаїцин продається у вигляді місцевого крему або трансдермального пластиру під різними торговими марками.
За даними Національного фонду псоріазу (NPF), актуальні креми, що містять 0,025% капсаїцину, ефективно зменшують почервоніння, свербіж та лущення, пов’язані з псоріазом.
Біотин
Біотин - це вітамін групи В, який іноді використовується для підтримки лікування псоріазу нігтів. Це не змінює механізми захворювання, які спричиняють обсипання, вм'ятину або підняття нігтів, а сприяє нормальному росту нігтів при застосуванні для місцевих методів лікування.
Рекомендована доза становить 2500 мікрограмів (мкг) на добу. Його потрібно приймати послідовно як частину комбінованої терапії протягом не менше трьох місяців (для нігтів) та шести місяців (для нігтів на ногах).
За даними Національного інституту здоров’я (NIH), дефіцит біотину є однією з основних причин ламкості нігтів.
Терапія розуму і тіла
Стрес є основним пусковим фактором псоріатичних спалахів. Насправді, згідно з оглядом досліджень у 2018 рМаркери захворювань,десь від 40% до 80% людей, хворих на псоріаз, посилаються на стрес як на фактор, що сприяє цьому.
Існує ряд методів зменшення стресу, які можуть допомогти, якщо практикуватися на постійній основі або під час гострих спалахів. Вони включають:
- Медитація
- Вправи для глибокого дихання
- Йога
- Керовані зображення
- Прогресивне розслаблення м’язів (ПМР)
- Біовідгук
