Розуміння відшкодування витрат на охорону здоров’я

Відшкодування витрат на охорону здоров’я описує плату, яку ваша лікарня, лікар, діагностичний заклад або інші медичні працівники отримують за надання вам медичної послуги.

Часто ваш медичний страховик або державний платник покриває витрати на все ваше медичне обслуговування або частково. Залежно від вашого плану охорони здоров’я, ви можете нести частину витрат, а якщо у вас взагалі немає медичного обслуговування, ви зобов’язані буде відшкодувати своїм медичним працівникам всю вартість вашого медичного обслуговування.

Як правило, оплата відбувається після отримання медичної послуги, саме тому вона називається відшкодуванням. Існує кілька речей, які ви повинні знати про відшкодування витрат на охорону здоров’я, коли ви обираєте медичне страхування та плануєте своє медичне обслуговування.

Джерела відшкодування

Заплату медичних послуг здійснюють страхові або державні платники через систему відшкодування. Після отримання медичної послуги ваш постачальник направляє рахунок тому, хто відповідає за покриття ваших медичних витрат.

Сума, яка виставляється, залежить від послуги та узгодженої суми, яку Medicare або ваш медичний страховик уклали для оплати цієї конкретної послуги. Ви можете переглянути процедуру за загальним кодом процедурної технології (CPT), щоб побачити, скільки Medicare відшкодовує за неї.

Приватні страхові компанії домовляються про власні ставки відшкодування з провайдерами та лікарнями. Деякі лікарні та провайдери не прийматимуть пацієнтів, страхування яких не достатньо їх відшкодовує, якщо це не є надзвичайною ситуацією.

Співплата та співстрахування

Ваше медичне страхування може вимагати сплати співдоплати або співстрахування за медичну послугу, і ця сума, як правило, дуже чітко зазначена у вашому договорі про покриття.

Виставлення рахунків

Якщо ваш лікар приймає вашу страховку за послуги, це означає, що компенсація вашим платником за цю послугу вже узгоджена, і що ваш лікар прийме її без додаткових витрат для вас, окрім вашої співплати та співстрахування.

Виставлення рахунку за додаткову суму, якщо вас не повідомили заздалегідь, називається балансовим рахунком. За звичайних обставин виставлення рахунків на баланс є незаконним.

Ваша частина оплати за додаткові послуги

Навіть коли ви перебуваєте на медичному страхуванні, можливо, вам доведеться платити з власної кишені за процедури та послуги, які не покриваються вашим страхуванням. Ця плата є вашою відповідальністю і не є рівною рахунку на балансі.

Якщо ви вирішите вийти з мережі, ваш страховик може не покрити витрати на ваше обслуговування, особливо якщо вони наполягають на тому, що у вас є можливість для послуги у вашій мережі. У такому випадку ваш оператор може виставити вам додаткову суму, більшу за ту, яку платить ваш страховик.

Догляд за консьєржем, при якому ви укладаєте контракт з лікарем або практикуєтесь, щоб приділити додаткову увагу, зазвичай передбачає значні витрати, які не покриває ваша страховка.

Самооплата

Якщо ви платите за своє медичне обслуговування з власної кишені, ваш лікар повинен надати вам інформацію про вартість послуг. Однак майте на увазі, що можуть бути деякі непередбачувані витрати.

Наприклад, якщо ви проходите діагностичний тест, у вас може виникнути алергія на контрастний матеріал. Для цього може знадобитися ще одна послуга - лікування вашої алергічної реакції. Вартість цієї послуги не могла бути передбачена до вашого тесту, якщо ви не знали про алергію заздалегідь.

Угода про відшкодування витрат на охорону здоров'я (HRA)

Угоди про відшкодування витрат на охорону здоров’я (HRA) - це допомога для здоров’я працівника, яку пропонують деякі роботодавці в США. Вони відшкодовують працівникам кишенькові медичні витрати. Вони не пропонуються в якості єдиної вигоди і повинні бути частиною плану групового медичного страхування.

HRA фінансується роботодавцем, і роботодавець отримує податкову пільгу, тоді як працівник не оподатковується з грошей як доходу.

HRA може бути перевагою, якщо ваш медичний план має високу франшизу, що дозволяє вам компенсувати ваші витрати на охорону здоров’я, перш ніж ви досягнете суми, що підлягає франшизі.

Розуміння ваших медичних рахунків

Медичні рахунки можуть виглядати просто або складно, залежно від того, скільки послуг у вас було. Загалом, ви повинні бачити назву послуги, загальну вартість послуги та вартість для вас. Однак, щоб знайти ці предмети, може знадобитися деякий час, щоб прочитати законопроект.

Слово з дуже добре

Повернення коштів означає погашення. Зазвичай покупки, наприклад, ті, що ви робите в магазині, оплачуються заздалегідь, і вам, як правило, не дозволяється брати речі, поки ви не заплатите за них. Послуги, включаючи ремонт будинку та обслуговування ресторанів, часто оплачуються шляхом відшкодування після того, як ви вже отримали послугу.

Охорона здоров’я - це послуга, що оплачується шляхом відшкодування витрат, головним чином тому, що лікарі та лікарні не можуть відмовити вам, якщо у вас справді надзвичайна ситуація, а також тому, що особливості послуги, як правило, не можуть бути визначені з повною впевненістю заздалегідь.

Незалежно від того, чи отримуєте ви державну допомогу чи платите за медичне покриття, ви можете і повинні дивитись свої медичні рахунки та бути в курсі суми відшкодування.