Меланома 4 стадії, інакше відома як метастатична меланома, є найбільш розвиненою формою меланоми, серйозної форми раку шкіри, яка починається в клітинах, відомих як меланоцити. На цій стадії рак поширився на інші частини тіла або віддалені точки шкіри. Незважаючи на те, що меланома є найрідкіснішим видом раку шкіри, на нього припадає лише 1% усіх видів раку шкіри, вона є найбільш смертельною та головним винуватцем більшості смертей від раку шкіри.
За підрахунками, меланома 4 стадії становить 4% усіх випадків меланоми. Відносна 5-річна виживаність знижується з 99% на стадіях 1 та 2 до 66,2% на стадії 3 до лише 27,3% на стадії 4. Меланома 4 стадії дуже важка для лікування та має низький рівень виживання, оскільки вона метастазувала, але невелика популяція людей з цією стадією меланоми добре реагує на лікування. Меланому часто можна виявити рано, коли вона, швидше за все, буде вилікувана. Тому раннє виявлення може значно покращити прогноз меланоми.
Випадки меланоми 4 стадії зростали на 1,3% щороку з 2008 по 2017 рік, але рівень смертності знижувався в середньому на 3,2% щороку з 2009 по 2018 рік.
Пітер Дазелі / Getty Images
Симптоми
Симптоми відрізняються від людини до людини, але найпоширенішою ознакою меланоми є нова або змінена родимка. Будь-яка ділянка шкіри, який здається кольором, формою, розміром або текстурою, також може свідчити про меланому. Як правило, правило ABCDE використовується для виявлення змін симетрії, форми, кольору та розміру ураження шкіри.
Загальні симптоми
Зміни на шкірі зазвичай відбуваються на всіх стадіях меланоми, але на 4 стадії найпоширенішим симптомом є кровоточиві виразки шкіри. Однак цей симптом може проявлятися не у всіх з меланомою 4 стадії.
Людина з розвиненою меланомою може також відчувати деякі загальні симптоми раку шкіри, включаючи:
- Тверді або набряклі лімфатичні вузли
- Тверда грудка на шкірі
- Втома
- Втрата ваги
- Жовтяниця
- Скупчення рідини в животі
- Біль у животі
Метастатична меланома найчастіше поширюється на лімфатичні вузли, мозок, кістки, печінку або легені, і додаткові симптоми, що виникають на цій стадії, залежать від місця поширення меланоми:
- Легкі: постійний кашель або задишка
- Мозок: головний біль або судоми
- Лімфатичні вузли: набряк лімфатичних вузлів
- Печінка: втрата апетиту або незрозуміла втрата ваги
- Кістка: біль у кістці або незвичні переломи
Рідкісні симптоми
Хоча більшість випадків меланоми не призводять до хворобливих або сверблячих пухлин, вони можуть з’являтися в деяких випадках. Пухлина також може виразкуватися, що означає розбиття та кровотечу. Виразка може виникнути вже на 1 стадії меланоми. У тих, у кого меланома 4 стадії, може виникнути виразка, а може і не.
Які ознаки та симптоми меланоми?Діагностика
Як правило, лікарям потрібно буде провести не тільки фізичний огляд, щоб визначити, чи є у когось меланома, і наскільки розвинена їх меланома 4 стадії. Іноді меланома на пізній стадії діагностується за допомогою КТ або МРТ, що може зафіксувати поширення захворювання ще до того, як людина навіть зрозуміє, що має меланому. Ураження шкіри рідко зникають самі по собі після того, як рак поширився на інші частини тіла, або сама меланома може утворитися всередині органів.
Мутація гена BRAF та меланома
Приблизно половина всіх задокументованих випадків меланоми має мутації гена BRAF. Клітини меланоми, які мають ці зміни, створюють білок BRAF, який допомагає їм у зростанні. Якщо людина з мутацією гена BRAF має меланому, знання про мутацію приносить велику користь для лікування, оскільки лікарі можуть використовувати цілеспрямовану терапію, щоб перешкодити мутації гена BRAF сприяти зростанню раку.
Якщо діагноз меланоми вже встановлений, лікар розгляне два фактори, щоб визначити, наскільки прогресувала меланома 4 стадії: розташування віддалених пухлин та підвищений рівень лактатдегідрогенази в сироватці крові (ЛДГ), яка відповідає за фермент для перетворення цукру в енергію. Чим вище рівень ЛДГ в рідинах в організмі, тим більше шкоди завдано раку.
Біопсія
Коли меланома поширюється на інші органи, її іноді можна сплутати з раком, що починається в цьому органі. Спеціальні лабораторні тести можуть бути проведені на зразках біопсії, щоб визначити, чи це меланома чи інший вид раку, включаючи:
- Біопсія шкіри: Якщо є підозра на меланому, лікареві видалять пляму та направляють у лабораторію для подальшого тестування. Зазвичай це безболісна процедура, яка дозволяє визначити наявність раку, щоб можна було провести подальше тестування.
- Біопсія тонкої голкої аспірації (FNA): використовується на лімфатичних вузлах поблизу для виявлення присутності клітин меланоми та визначення ступеня поширення.
- Хірургічна біопсія лімфатичних вузлів: Це використовується для видалення збільшеного лімфатичного вузла, що свідчить про поширення на нього меланоми. Цей тип біопсії часто роблять, якщо розмір лімфатичного вузла говорить про те, що там поширилася меланома, але FNA-біопсія вузла не була зроблена або не було виявлено жодної клітини меланоми.
- Біопсія лімфовузла сторожового: вона може визначити, чи поширилася меланома на лімфатичні вузли у випадках, коли меланома вже діагностована. Цей тест можна використовувати для виявлення лімфатичних вузлів, які, ймовірно, стануть першим місцем, куди меланома піде, якщо вона поширилася. Ці лімфатичні вузли називаються сторожовими.
Лабораторні тести
Якщо лікар не може точно визначити, чи є клітини меланоми у зразку, просто подивившись на неї, для клітин будуть зроблені спеціальні лабораторні тести, щоб спробувати підтвердити діагноз, включаючи:
- Імуногістохімія: Цей процес робиться, щоб допомогти ідентифікувати антигени за допомогою специфічних антитіл. Найбільш поширене використання імуногістохімії полягає у відмежуванні меланоми від інших пухлин та підтвердженні за допомогою специфічних маркерів меланоцитарного походження уражень. Він також може бути використаний для виявлення гена BRAF.
- Флуоресценція in situ гібридизація: Ця техніка виділення певної послідовності ДНК у хромосомі може допомогти дослідникам розробити карту генетичного матеріалу в клітинах людини. Він шукає відхилення в генах і хромосомах.
- Порівняльна геномна гібридизація: Це використовується для ідентифікації видалених або продубльованих сегментів ДНК. Це може допомогти діагностувати меланому, визначаючи зміни копій ДНК в клітинах меланоми. Зазвичай його використовують як додатковий тест для підтвердження наявності меланоми.
- Профілювання експресії генів: Профілювання генів використовується для вимірювання активності тисяч генів, щоб отримати повну картину клітинної функції. У разі меланоми це може допомогти лікарям дослідити, чи можна лікувати пухлину за допомогою спеціального та цілеспрямованого плану лікування, заснованого на генетичному складі людини.
Постановка
Процес діагностики включатиме стадію меланоми. Постановочною системою, що використовується для класифікації меланоми, є система TNM, яка означає:
- Т означає товщину пухлини, наскільки глибоко в шкірі проросла пухлина і наскільки вона велика. Чим товщі пухлина, тим більша ймовірність її поширення. Виразку також визначають за допомогою вимірювання Т.
- N визначає, чи поширилася меланома на лімфатичні вузли.
- М відноситься до метастазування, незалежно від того, поширилася меланома на віддалені лімфатичні вузли або органи.
Якщо рак досяг стадії 4, він, як правило, має пухлину будь-якої товщини, яка може або не мати виразки (будь-який Т), з або без поширення на сусідні лімфатичні вузли (будь-який N), і з певним поширенням на віддалену лімфу вузли або органи (М1).
Меланома може повторитися, оскільки скринінгові тести можуть не захопити кожну ракову клітину в організмі, а залишки клітин можуть перерости в іншу пухлину. Частота рецидивів меланоми становить близько 13,4% у осіб, які мали попередній випадок захворювання. Цей коефіцієнт рецидивів становить 70,2% протягом двох років від первинного діагнозу у людей на стадіях 1-3 та 29,8% у тих, хто перебуває на 4 стадії.
Лікування
Незважаючи на те, що лікування меланоми 4 стадії є більш складним, значно покращились варіанти лікування хворих на цю стадію меланоми. Існує кілька різних типів лікування, деякі з яких використовуються разом з іншими методами лікування для досягнення найкращих результатів.
Хірургія
Хірургічне втручання з метою видалення пухлин, що поширилися по всьому тілу, застосовується для лікування меланоми 4 стадії, але в більшості випадків воно є частиною загального плану лікування і поєднується як з імунотерапією, так і з цілеспрямованою терапією. Пухлини будуть виявлені та видалені з тіла, де це можливо.
Випромінювання
Променеве лікування застосовується для хворих на запущену меланому, коли хірургічне втручання неможливе, оскільки пацієнт має високий ризик ускладнень. Цей тип лікування використовує енергетичні промені для знищення пухлин у всьому тілі або ракових клітин у лімфатичних вузлах.
Імунотерапія
Імунотерапія стимулює імунну систему людини боротися з раковими клітинами.Він буває двох типів; системна та місцева імунотерапія. Системна імунотерапія при запущеній меланомі приводить речовини, спрямовані на приведення імунної відповіді в рух, у кров, тоді як місцева імунотерапія проводиться шляхом безпосереднього введення цих речовин у вогнища ураження. Ця форма імунотерапії призначена для націлювання та знищення клітин меланоми у джерела.
Препарати для імунотерапії, які називаються інгібіторами контрольної точки, використовуються для зменшення пухлин. Імунотерапія також може застосовуватися у пацієнтів з пухлинами, які мають мутацію BRAF. Ці типи препаратів також мають ризик серйозних побічних ефектів, тому за тими, хто проходить лікування за допомогою інгібіторів контрольної точки, під час лікування потрібно буде ретельно стежити.
У випадку, якщо інгібітори контрольних пунктів не працюють для тих, хто страждає меланомою 4 стадії, іноді може застосовуватися інший тип імунотерапевтичного препарату, відомий як інтерлейкін-2, щоб допомогти хворим на хворобу жити довше.
Цільова терапія
Для цілеспрямованої терапії використовуються ліки, націлені на певні молекули в клітинах раку. Блокуючи аномальну функцію цих специфічних молекул, ця форма терапії спрямована на уповільнення як поширення, так і зростання меланоми. Ліки, що застосовуються від меланоми, є інгібіторами BRAF та МЕК.
Зокрема, форма терапії, що поєднує цільову терапію з імунотерапією, застосовується у людей з мутацією гена BRAF та розвиненою меланомою, відомою як триплетна терапія або триплетна цілеспрямована терапія. Було показано, що це призводить до збільшення рівня відповіді та виживання без прогресування.
У деяких випадках запущеної меланоми спостерігаються зміни в генах іншого типу, відомих як ген c-KIT. Цільова терапія також використовується, щоб допомогти хворим на цю зміну гена, хоча ліки з часом часто втрачають свою ефективність.
Хіміотерапія
У деяких випадках хіміотерапія може бути курсом лікування хворих на меланому 4 стадії. Зазвичай це робиться лише після випробування інших форм лікування. Це пов’язано з тим, що, хоча хіміотерапія допомагає зменшити цей тип раку, вона часто повторюється протягом декількох місяців після лікування.
Клінічні випробування
Меланому 4 стадії часто важко піддається лікуванню за допомогою доступних на даний момент варіантів. Деякі люди із цим захворюванням можуть захотіти вивчити доступні клінічні випробування, вивчаючи нові препарати цілеспрямованої терапії, імунотерапію та хіміотерапію. Деякі клінічні випробування можуть також запропонувати комбінацію нових методів лікування, які можуть принести користь деяким людям із пізньою стадією захворювання.
Одне з таких клінічних випробувань досліджує використання пептидної вакцини, яка може допомогти загальним показникам виживання меланоми 4 стадії. Випробування перебувають на ранніх стадіях, але результати поки що видаються багатообіцяючими.
Чи ефективна допоміжна терапія меланоми?Прогноз
Рівень виживання меланоми високий, коли її ловлять рано, але для меланоми 4 стадії рівень виживання значно падає. Важливо пам’ятати, що показники виживання є приблизними. На ваш прогноз впливає низка інших факторів, включаючи вік та загальний стан здоров’я. Відносна 5-річна виживаність не враховує ці фактори.
Дотримання плану лікування, складеного лікарями, та збереження здоров’я забезпечить ваші найкращі шанси на виживання. Обов’язково не відставайте від своїх зустрічей і підтримуйте позитивний прогноз. Як правило, подальші обстеження повинні проводитись кожні 3 - 6 місяців.
Впоратися
Меланома 4 стадії - важкий діагноз, з яким можна впоратися емоційно та фізично, але є речі, які ви можете зробити, щоб залишатися позитивними та вирішувати проблеми, що виникають під час вашої лікувальної подорожі.
Емоційна підтримка
Емоційна підтримка може суттєво вплинути на діагностику раку. Приєднання до такої групи підтримки, як Група підтримки хворих на меланому з онкологічною допомогою або Розумна група хворих на меланому, може допомогти вам вирішити проблеми та емоції, пов’язані з життям передової меланоми. Група підтримки раку також має онлайн-інструмент, який допоможе вам шукати певні групи у вашому районі для особистої підтримки.
Ви також можете знайти підтримку в інших місцях, наприклад, завдяки терапії. Якщо ви релігійні, зв’язок зі своєю релігійною спільнотою також може бути чудовим способом отримати підтримку для подолання діагнозу меланоми на пізній стадії.
Групи та громади підтримки ракуЗміни у способі життя
Важливо також залишатися якомога здоровішими іншими способами під час лікування меланоми 4 стадії. Харчуючись здоровою їжею, повною цільної їжі, фруктів та овочів, ви можете надати організму необхідні поживні речовини, щоб підтримувати його здоров’я у здоровому стані. Для багатьох харчування під час лікування може бути важким через побічні ефекти ліків. Добавки можуть знадобитися, щоб забезпечити організм повноцінним поживними речовинами і достатньо сильним для боротьби з раком.
Легкі фізичні вправи - також хороша звичка, яких слід дотримуватися під час лікування, оскільки це може допомогти у Вашому одужанні. Вправи збільшують витривалість, покращують імунну функцію та підтримують тіло міцним. Отримання щонайменше 30 хвилин м’яких рухів щодня може покращити загальний стан здоров’я. Ви завжди захочете усунути будь-які нездорові звички, які можуть виникнути у вас під час лікування та боротьби з меланомою 4 стадії, наприклад куріння або надмірне вживання алкоголю.
Лікування меланоми може також зменшити здатність організму боротися з подальшими інфекціями, що, в свою чергу, може ускладнити одужання та лікування. Щоб зменшити ризик зараження, вам слід практикувати належні гігієнічні методи, такі як регулярне миття рук, тримаючи руки подалі від обличчя та очей, уникаючи скупчення людей, коли це можливо, та запитуючи про вакцини проти грипу чи пневмонії.
Ви також хочете обмежити вплив УФ-світла. Оскільки лікування може зробити шкіру більш чутливою до сонячного світла, вам слід менше проводити час на сонці або прикриватися, коли ви виходите на вулицю. Ви можете носити одяг, який покриває всі відкриті ділянки шкіри, включаючи капелюх, і переконатися, що ви носите сонцезахисні окуляри, які можуть блокувати від 99% до 100% променів UVA та UVB. Завжди носіть сонцезахисний крем широкого спектра, якщо ваша шкіра буде оголена, і уникайте соляріїв повністю.
Слово з дуже добре
Отримати поглиблений діагноз раку ніколи непросто, але намагайтеся розслабитися і звести стрес до мінімуму. Стрес може вплинути на ваше здоров’я. Пам’ятайте, що у багатьох випадках лікування меланоми дуже ефективно виліковує хворобу. Регулярно говоріть зі своїм лікарем про можливості лікування та запитуйте про можливість участі у клінічних випробуваннях. Удосконалені методи лікування постійно розробляються, і ви, можливо, добре підходите для нового лікування. Якщо ви дотримуєтесь протоколів лікування, вичерпуєте всі варіанти, коли йдеться про клінічні випробування, і доглядаєте за своїм тілом та розумом під час лікування, прогноз виживання може бути набагато позитивнішим.
