Історія фіброміалгії

Іноді можна почути фіброміалгію, яку називають "діагнозом примхи" або "новою хворобою", але правда полягає в тому, що фіброміалгія далеко не нова. Він має багатовікову історію, багато разів змінював імена та відкидав теорії.

Хоча це не завжди було прийнято медичною спільнотою, і його прийняття досі не є універсальним, фіброміалгія пройшла довгий шлях, і нинішні дослідження продовжують наводити докази того, що це цілком реальна фізіологічна хвороба.

Найчастіше цитований історичний звіт про фіброміалгію походить із статті дослідників Фатми Інаніці та Мухаммеда Б. Юнуса 2004 року. Ця історія була складена з їхньої праці, а також нової інформації за останнє десятиліття.

Назад до початку (1592–1900)

На початку у лікарів не було окремих визначень усіх больових станів, які ми визнаємо сьогодні. Описи та термінологія починалися широко і поступово звужувались.

У 1592 р. Французький лікар Гійом де Байо ввів термін "ревматизм" для опису м'язово-скелетного болю, що не виник від травми. Це був широкий термін, який включав би фіброміалгію, а також артрит та багато інших хвороб. Зрештою, лікарі почали використовувати "м'язовий ревматизм" при хворобливих станах, які, як і фіброміалгія, не викликали деформації.

Через двісті років визначення все ще були досить розмитими. Однак у 1815 році шотландський хірург Вільям Бальфур відзначив вузлики на сполучних тканинах і висунув теорію, що запалення може бути і за вузликами, і за болем. Він також був першим, хто описав болючі точки (які згодом будуть використовуватися для діагностики фіброміалгії).

Кілька десятиліть пізніше французький лікар Франсіос Валле використовував термін "невралгія", щоб описати те, що, на його думку, називалося болем від ніжних точок, що рухаються по нервах. Інші теорії дня включали гіперактивні нервові закінчення або проблеми з самими м’язами.

У 1880 році американський невролог Джордж Вільям Борд ввів терміни неврастенія та міеластенія, щоб описати поширений біль поряд із втомою та психологічними розладами. Він вважав, що стан викликаний стресом.

1900–1975

Створення більш конкретної термінології справді вибухнуло на початку 20 століття. Включали різні назви хвороби, подібної до фіброміалгії:

• Міогелози
• Зміцнення м’язів
• Фіброзит

Фіброзит, придуманий у 1904 році британським неврологом сером Вільямом Гауерсом, застряг. Симптоми, згадані Говерсом, будуть виглядати знайомими людям із фіброміалгією:

• Мимовільний біль
• Чутливість до тиску
• Втома
• Порушення сну
• Чутливість до холоду
• Посилення симптомів через надмірне використання м’язів

В якості лікування він запропонував ін’єкції кокаїну, оскільки кокаїн тоді використовувався в медицині як місцевий анестетик.

Медично "фібро" означає сполучну тканину, а "ітіс" означає запалення. Незабаром після того, як Говерс висунув цю назву, інший дослідник опублікував дослідження, яке, мабуть, підтверджує багато теорій Говерса про механізми запалення в цьому стані. Це допомогло закріпити термін фіброзит простою мовою. За іронією долі, пізніше це інше дослідження було визнано хибним.

У 1930-х роках інтерес, посилений болем у м'язах, позначався на ніжних / тригерних точках, і почали з'являтися схеми цих моделей. Місцеві ін’єкції анестетика продовжували бути рекомендованим лікуванням.

Тоді фіброзит не був рідкісним діагнозом. У статті 1936 року зазначено, що фіброзит є найпоширенішою формою важкого хронічного ревматизму. Він також повідомив, що у Великобританії на це припадає 60 відсотків страхових випадків від ревматичних захворювань.

Також у ту епоху концепція згаданого м’язового болю була доведена шляхом досліджень. Дослідження больових шляхів згадувало глибокий біль та гіпералгезію (посилену реакцію болю) і, можливо, було першим, хто припустив, що центральна нервова система була залучена в стан.

Крім того, у статті про тригерні точки та згаданий біль викладається термін "міофасціальні больові синдроми" для локалізованого болю. Дослідники припустили, що поширений біль при фіброзиті може виникати у однієї людини, яка має кілька випадків міофасціального больового синдрому.

Друга світова війна знову привернула увагу, коли лікарі зрозуміли, що солдати особливо часто страждають на фіброзит. Оскільки вони не виявляли ознак запалення або фізичної дегенерації, а симптоми, як видається, пов’язані зі стресом і депресією, дослідники назвали це «психогенним ревматизмом». Дослідження 1937 р. Показало, що фіброзит є «хронічним психоневротичним станом». Таким чином, народилася тривала дискусія між фізичним та психологічним.

Фіброзит продовжував отримувати визнання, хоча лікарі не могли домовитись, що саме це було. У 1949 р. У відомому підручнику з ревматології з’явилася глава про стан захворюванняАртрит та суміжні захворювання. У ній говорилося: "[T] тут вже не може бути сумнівів щодо існування такого стану". У ньому було зазначено кілька можливих причин, серед яких:

• Інфекція
• Травматичний або професійний
• Погодні фактори
• Психологічні порушення

Тим не менше, описи були розмитими міш-пюре, які ми зараз визнаємо як такі, що включають кілька дуже різних типів больових станів. Як правило, вони включали втому, головний біль та психологічні переживання, але поганий сон не згадувався.

Перший опис фіброзиту, який справді нагадує те, що ми сьогодні визнаємо як фіброміалгія, з’явилося в 1968 році. Дослідник Євген Ф. Траут згадав:

• Перевага жінок
• Загальний біль і скутість
• Втома
• Головні болі
• Коліт
• Поганий сон
• Будучи "суслами для занепокоєння"
• Тендерні бали, виявлені фізичним обстеженням
• Важливий зв’язок розуму і тіла

Поряд із загальним болем він визнав деякі регіональні явища, які виявились загальними, включаючи те, що ми зараз знаємо як синдром зап'ястного тунелю. Він згадав "різні рівні хребетної осі", які ви можете впізнати із сучасних діагностичних критеріїв:біль у осьовому скелеті (кістки голови, горла, грудної клітки та хребта) та у всіх чотирьох квадрантах тіла.

Однак через чотири роки дослідник Х'ю А. Смайт написав підручник з фіброзиту, який мав далекосяжний вплив на подальші дослідження і призвів до того, що його назвали "дідом сучасної фіброміалгії". Вважається, що він перший описав це виключно як широко поширений стан, тим самим відрізняючи його від синдрому міфасциального болю.

Smythe не тільки включив поганий сон до опису, але описав, яким був сон для пацієнтів, а також надав неопубліковані результати електроенцефалограми (дослідження сну), які показали дисфункцію у стадії 3 та 4 стадії сну. Крім того, він заявив, що невідновлюючий сон, травми та емоційні переживання можуть призвести до посилення симптомів.

Подальші дослідження підтвердили порушення сну, а також показали, що недосипання може призвести до симптомів, подібних до фіброміалгії, у здорових людей.

Потім Сміт брав участь у дослідженні, яке краще визначало тендерні точки та пропонувало використовувати їх для діагностики. Він також перерахував хронічний біль, порушений сон, ранкову скутість та втому як симптоми, які можуть допомогти діагностувати стан.

1976 – сьогодення

Незважаючи на те, що дослідники досягли значного прогресу, вони все ще не виявили доказів запалення, "ітису" при фіброзиті. Потім назву було змінено на фіброміалгія: "фібро" означає сполучні тканини, "мій" означає м'яз і "алгія" означає біль.

Та все ж залишилось багато питань. Первинні симптоми були неясними та поширеними серед населення. Лікарі все ще не знали, що таке фіброміалгія.

Потім у 1981 р. Вийшло основне дослідження, проведене Мухаммедом Юнусом. Це підтвердило, що біль, втома та поганий сон були значно частіше у людей з фіброміалгією, ніж у здорових контрольних суб'єктів; що кількість тендерних пунктів була значно більшою; і що множинні інші симптоми також були значно частішими. Ці додаткові симптоми включали:

• Суб’єктивна набряклість
• Парестезія (аномальні нервові відчуття)
• Стани, що перекриваються, такі як синдром подразненого кишечника (СРК), головний біль напруги та мігрень

У цій роботі встановлено достатньо послідовного кластеру симптомів, щоб офіційно позначити синдром фіброміалгії, а також перші критерії, які, як доведено, дозволяють диференціювати хворих на фіброміалгію від інших.

З тих пір багато досліджень підтвердили, що ці симптоми та перекриваються стани насправді пов’язані з фіброміалгією.

Потім Юнус очолив дослідження, що підтверджує ідею кількох перекриваються станів, включаючи первинну дисменорею (хворобливий період), а також СРК, головний біль напруги та мігрень. Потім він вважав, що об'єднуючою рисою є м'язові спазми, але ця пропозиція згодом поступиться місцем теорії центральної сенсибілізації.

З цього моменту ми опублікували величезну кількість досліджень і досягли прогресу. Ми все ще не маємо всіх відповідей, але ми набагато краще зрозуміли, що може відбуватися в наших тілах.

Важливими досягненнями є:

• 1984: Опубліковано перше дослідження, яке пов'язує вищу поширеність фіброміалгії у хворих на ревматоїдний артрит
• 1985: Опубліковано перше контрольоване дослідження ювенільної фіброміалгії
• 1986: Препарати, що впливають на серотонін та норадреналін, вперше виявилися ефективними
• 1990: Американський коледж ревматологів встановлює офіційні діагностичні критерії поширеного болю та болю принаймні в 11 із 18 конкретних точок тендеру, тим самим стандартизуючи критерії включення досліджень у всьому світі
• 1991: Розроблена анкета впливу фіброміалгії для лікарів для оцінки функції
• 1992: Відкриття низького рівня гормону росту
• 1993: Дослідження демонструють порушення центральної сенсибілізації та осі HPA (регулювання напруги)
• 1994: Підтвердження підвищеного вмісту речовини Р (послаблювача болю) у спинномозковій рідині
• 1995: Перше дослідження поширеності в США показує фіброміалгію у двох відсотків населення
• 1995: Перший SPECT (візуалізація мозку), що демонструє ненормальні схеми кровотоку в мозку
• 1999: Перше дослідження, що демонструє генетичний компонент, щоб пояснити, чому він діє в сім'ях
• 2000: Огляд доказів монети центральний сенсибілізаційний синдроми
• 2005: Американське товариство болю випускає перші рекомендації щодо лікування болю при фіброміалгії
• 2007: Lyrica (прегабалін) стає першим схваленим FDA лікуванням у США (після цього в 2008 та 2009 роках застосовувались Cymbalta (дулоксетин) та Savella (мілнаципран), відповідно
• 2010: Американський коледж ревматології випускає альтернативні діагностичні критерії, використовуючи анкети замість тендерних балів

Дослідження продовжували підтверджувати ці висновки, а також пропонувати нові можливі причинно-наслідкові фактори та механізми. Деякі поточні напрямки запитів включають:

• Запалення фасції: деякі дослідження припускають, що широко розповсюджений біль при фіброміалгії дійсно може бути запальним, але в надзвичайно тонкій тілесній павутині сполучної тканини, яка називається фасцією
• Додаткові нерви на кровоносних судинах: широко розрекламоване дослідження показує додаткову температуру та чутливі до болю нерви в системі кровообігу
• Невропатія дрібних волокон: нові дослідження показують, що певні спеціалізовані нерви можуть бути пошкоджені
• Аномалії імунної системи: деякі напрямки досліджень демонструють аномальну активність імунної системи, що може припускати хронічну активацію імунної системи або аутоімунітет, або можливу аутоімунну реакцію на серотонін

Кілька дослідників також працюють над створенням підгруп фіброміалгії, вважаючи, що це є ключовим фактором для забиття основних механізмів та найкращих методів лікування. Більше методів лікування завжди розслідується, і основною метою давно було виявлення та встановлення об’єктивних діагностичних засобів, таких як аналіз крові або сканування.

Слово з дуже добре

Хоча фіброміалгія досі не знайшла загального визнання в медичній спільноті, вона ближча як ніколи. Оскільки дослідження продовжують демонструвати, що це є і реальним, і фізіологічним, цей стан набуває довіри. Це допомагає тим із нас здобути розуміння, повагу, а головне кращі варіанти лікування, щоб ми могли повернути своє майбутнє.