Як лікується вовчак

Плани лікування вовчака пристосовані до ваших індивідуальних потреб і з часом можуть змінюватися. Діапазон та ефективність методів лікування вовчака збільшились, даючи лікарям більше вибору щодо лікування захворювання після діагностики та після цього. Серед інших варіантів можуть застосовуватися ліки, що відпускаються за рецептом, такі як імунодепресивні та протизапальні препарати. Важливо, щоб ви працювали в тісному контакті зі своїм лікарем і брали активну роль у лікуванні вашої хвороби, регулярно переоцінюючи свій план лікування, щоб переконатися, що він є максимально ефективним.

Після діагностики вовчака ваш лікар розробить для вас план лікування на основі вашого віку, статі, стану здоров’я, симптомів та способу життя. Розробляючи план лікування, ваш лікар ставить кілька цілей:

• Зменшити запалення, викликане захворюванням
• Пригнічують відхилення імунної системи, які відповідають за запалення тканин
• Запобігайте спалаху і лікуйте їх, коли вони трапляються
• Симптоми контролю
• Мінімізуйте ускладнення

Дуже добре / Емілі Робертс

Рецепти

Ліки, що відпускаються за рецептом, є важливим аспектом лікування багатьох пацієнтів із системним червоним вовчаком (СЧВ), основним типом вовчака. Зараз доступний ряд варіантів ліків, що збільшило потенціал для ефективного лікування та чудових результатів для пацієнтів.

Лікування вовчака повинно включати якомога менше ліків за якомога коротший час. Деякі пацієнти ніколи не потребують ліків, а інші приймають їх лише за потребою або з невеликими інтервалами, але багатьом потрібна постійна терапія змінними дозами. Незважаючи на свою корисність, жодні препарати не позбавлені ризику. Ліки, які найчастіше використовуються для контролю симптомів вовчака:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
• Антималярії
• Кортикостероїди
• Імунодепресанти / антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)

Якщо у вас є легкі симптоми вовчака, ви, ймовірно, будете проліковані антималярійними та потенційно НПЗЗ та / або короткочасною дозою кортикостероїдів.

Якщо у вас є помірні симптоми вовчака, ваш план лікування, ймовірно, включатиме протималярійний препарат разом із короткочасним кортикостероїдом, поки антималярійний препарат не набуде чинності. Ви також можете скористатися імунодепресантом.

При важких симптомах вовчака, які вражають ваші органи, вам, ймовірно, знадобиться інтенсивна доза імуносупресивної терапії. Вас також можуть короткочасно лікувати високими дозами кортикостероїдів, щоб зменшити запалення. Як і у випадку вовчака легкого та середнього ступеня, вам, ймовірно, також буде корисний антималярій.

Різноманітність доступних варіантів та складність планів лікування можуть бути приголомшливими та заплутаними. Після того, як ваш лікар розробить план прийому ліків, важливо чітко зрозуміти причину прийому препарату, як він діє, скільки ви повинні приймати, коли його потрібно приймати, і які потенційні побічні ефекти можуть бути. Якщо ви не впевнені, обов’язково запитайте.

Більшість пацієнтів добре справляються з вовчаком і відчувають мало побічних ефектів. Якщо ви це зробите, намагайтеся не засмучуватися, пам’ятаючи, що зазвичай доступні альтернативні препарати. Також негайно повідомте лікаря. Раптово припинити прийом деяких ліків може бути небезпечно, і ніколи не слід припиняти або змінювати лікування, не попередньо поговоривши з лікарем.

Посібник для обговорення лікаря-вовчак

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Антималярії

Вперше протималярійні препарати були розроблені під час Другої світової війни, оскільки хініну, стандартного лікування малярії, бракувало. Дослідники виявили, що протималярійні засоби також можна використовувати для лікування болю в суглобах, що виникає при ревматоїдному артриті. Подальше використання показало, що ці препарати ефективно контролюють такі стани, пов’язані з вовчаком:

• Вовчаковий артрит
• Висипання на шкірі
• Виразки в роті
• Втома
• Лихоманка
• Запалення легенів

Антималярійні препарати, які затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування вовчака, використовуються для запобігання спалаху при постійному прийомі, але вони не використовуються для лікування більш серйозних, системних форм вовчака, які впливають на органів.

Можуть пройти тижні чи місяці, перш ніж ви помітите, що ці препарати контролюють симптоми захворювання.

Типи антималярійних препаратів включають:

• Плаквеніл (гідроксихлорохінсульфат)
• Арален (хлорохін)

Незважаючи на те, що хлорохін все ще використовується, з огляду на кращу безпеку, переважно перевагу надають гідроксихлорохінсульфату. Протизапальна дія цих препаратів недостатньо вивчена. Антималярійні засоби також впливають на тромбоцити, щоб зменшити ризик утворення тромбів та знизити рівень ліпідів у плазмі крові.

Побічні ефекти протималярійних препаратів можуть включати:

• Розлад шлунку
• Пошкодження сітківки ока (рідко)

НПЗЗ

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) складають велику і хімічно різноманітну групу препаратів, які мають знеболюючі, протизапальні та знижуючі температуру властивості. Біль та запалення є загальними проблемами у пацієнтів з вовчаком, і НПЗЗ, як правило, є препаратами вибору для пацієнтів з легким вовчаком із незначним або відсутнім ураженням органів, хоча вони не були офіційно схвалені FDA для лікування вовчака. Пацієнтам із серйозним ураженням органів можуть знадобитися більш потужні протизапальні та імунодепресивні препарати.

Хоча деякі НПЗЗ, такі як ібупрофен та напроксен, можна придбати без рецепта, для інших потрібен рецепт лікаря. НПЗЗ можна застосовувати як окремо, так і в поєднанні з іншими типами препаратів для контролю болю, набряків та лихоманки. Важливо, щоб ви приймали ці ліки під керівництвом лікаря. НПЗЗ може бути єдиним препаратом, необхідним для лікування легкого спалаху, але для більш активного захворювання можуть знадобитися додаткові ліки.

Поширені побічні ефекти НПЗЗ можуть включати:

• Розлад шлунку
• Печія
• Діарея
• Затримка рідини

У деяких людей також виникають печінкові, ниркові, серцево-судинні або навіть неврологічні ускладнення від використання НПЗЗ, що робить особливо важливим підтримувати тісний контакт зі своїм лікарем під час прийому цих препаратів.

Хоча всі НПЗЗ, схоже, діють однаково, не всі вони мають однаковий вплив на кожну людину. Крім того, пацієнти можуть добре попрацювати з одним НПЗЗ протягом певного періоду, а потім з невідомих причин можуть почати не отримувати від цього ніякої користі. Перехід на інший НПЗЗ може дати бажані ефекти. Ви повинні використовувати лише один НПЗЗ у будь-який момент часу.

Кортикостероїди

Кортикостероїди - це гормони, що виділяються корою надниркових залоз. Синтетичні варіанти цих молекул використовуються терапевтично як потужні протизапальні препарати. Термін "стероїди" часто неправильно розуміють, і плутанина може виникнути, коли кортикостероїди приймають за анаболічні стероїди.

Кортикостероїди були схвалені FDA для лікування вовчака і зазвичай призначаються всередину.

У періоди серйозних захворювань їх можна вводити внутрішньовенно. Але як тільки ви стабілізувались, пероральне введення слід відновити. Оскільки вони є сильнодіючими ліками, ваш лікар буде шукати найменшу дозу з найбільшою користю.

Пацієнтам з вовчаком із симптомами, які не покращуються або які не очікують відповіді на НПЗЗ або антималярії, може бути призначений кортикостероїд. Незважаючи на те, що кортикостероїди мають потенційно серйозні побічні ефекти, вони дуже ефективні для зменшення запалення, полегшення болю в м'язах і суглобах та втоми, а також для придушення імунної системи. Вони також корисні для контролю участі головних органів, пов'язаних з вовчаком.

Як тільки ваші симптоми відреагували на лікування, доза, як правило, зменшується, доки не буде досягнута найнижча з можливих доз, яка контролює активність захворювання. Протягом цього часу за вами потрібно ретельно спостерігати на предмет спалаху або рецидивів суглобових і м’язових болів, лихоманки та втоми, які можуть виникнути при зниженні дози.

Деяким пацієнтам можуть знадобитися кортикостероїди лише під час активних стадій захворювання; тим, у кого важка хвороба або серйозніші ураження органів, може знадобитися тривале лікування. Лікарі іноді дають дуже великі кількості кортикостероїдів через вену протягом короткого періоду часу (днів), що називається болюсною терапією або пульсотерапією.

Після тривалої терапії кортикостероїдами препарати не можна раптово припиняти.

Введення кортикостероїдів призводить до уповільнення або припинення власного вироблення гормонів надниркових залоз у організмі, а якщо раптова зупинка прийому препарату може призвести до недостатності надниркових залоз або навіть до надниркової кризи (потенційно небезпечний для життя стан). Зменшення дози дозволяє наднирковим залозам вашого організму відновитись і відновити вироблення природних гормонів. Чим довше ви приймаєте кортикостероїди, тим складніше знизити дозу або припинити їх застосування.

До кортикостероїдів, що застосовуються для лікування вовчака, належать:

• Преднізон (Sterapred) - використовується найчастіше для лікування вовчака; докладніше див. нижче
• Гідрокортизон (Кортеф, Гідрокортон)
• Метилпреднізолон (Медрол)
• Дексаметазон (Декадрон)

Кортикостероїди доступні як:

• Креми або мазі для місцевого застосування (від шкірних висипань)
• Таблетки для прийому всередину
• Рідкі розчини
• Постріли стероїдів (внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції)

Короткотермінові побічні ефекти кортикостероїдів можуть включати:

• Підвищений тиск в очах (глаукома)
• Набряк
• Гіпертонія
• Підвищений апетит
• Збільшення ваги

Довготривалі побічні ефекти кортикостероїдів можуть включати:

• Катаракта
• Високий рівень цукру в крові (діабет)
• Інфекції
• Ослаблені або пошкоджені кістки (остеопороз та остеонекроз)
• Довший час для загоєння ран
• Тонша шкіра, яку легше забити
• Розтяжки

Як правило, чим вище доза і чим довше вони приймаються, тим більший ризик і тяжкість побічних ефектів. Якщо ви використовуєте кортикостероїди, вам слід поговорити зі своїм лікарем щодо прийому додаткових кальцію та вітаміну D або ліків для зменшення ризику остеопорозу.

Більше про преднізон

Преднізон - типовий кортикостероїд, який лікарі призначають самостійно або спільно з іншими ліками, але зазвичай він використовується як короткочасний препарат. Він надзвичайно ефективний при лікуванні активної вовчаки, і симптоми часто швидко розсіюються. Ті, хто має легкі випадки активного вовчака, можуть зовсім не потребувати препарату.

Зверніться до свого лікаря, якщо під час прийому преднізону з’являються будь-які з наведених нижче симптомів, які або не зникають, або є важкими:

• Головні болі
• Запаморочення
• Труднощі засинання або засинання
• Невідповідне щастя
• Екстремальні зміни настрою
• Зміни в особистості
• Опуклі очі
• Вугрі
• Тонка, тендітна шкіра
• Червоні або фіолетові плями або лінії під шкірою
• Повільне загоєння порізів і синців
• Посилений ріст волосся
• Зміни в способі розподілу жиру по тілу
• Сильна втома
• Слабкі м’язи
• Нерегулярні або відсутні менструації
• Зниження статевого потягу
• Печія
• Підвищене потовиділення

Зверніться до лікарянегайноякщо під час прийому преднізону ви відчуваєте будь-який із наступних симптомів:

• Проблеми із зором
• Біль в очах, почервоніння або сльозотеча
• Біль у горлі, висока температура, озноб, кашель або інші ознаки інфекції
• Судоми
• Депресія
• Втрата контакту з реальністю
• Спантеличеність
• Посмикування або стягування м’язів
• Потиск рук, які ви не можете контролювати
• Оніміння, печіння або поколювання в області обличчя, рук, ніг, стоп або рук
• Розлад шлунку
• Блювота
• Запаморочення
• Нерегулярне серцебиття
• Раптовий набір ваги
• Набряк або біль у шлунку
• Утруднене дихання
• Висип
• Кропив'янка
• Сверблячий

Імунодепресанти / DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання)

Імунодепресанти та інші протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), застосовуються "поза маркою" (тобто вони не були затверджені FDA для лікування вовчака) для серйозних, системних випадків вовчака, в яких основні органи, такі як нирки уражені або у яких є сильне запалення м’язів або нерозв'язний артрит. Імунодепресанти можуть також використовуватися для зменшення або інколи усунення потреби в кортикостероїдах, тим самим позбавляючи вас від небажаних побічних ефектів тривалої терапії кортикостероїдами. Імунодепресанти стримують вашу надмірно активну імунну систему різними способами.

Імунодепресанти та DMARD також можуть мати серйозні побічні ефекти. Однак побічні ефекти залежать від дози, яку ви приймаєте, і, як правило, оборотні шляхом зменшення дози або припинення прийому ліків за рекомендацією лікаря. Ці препарати можна давати всередину або шляхом інфузії (капаючи препарат у вену через маленьку пробірку).

Існує багато серйозних ризиків, пов’язаних із застосуванням імунодепресантів та DMARD. До них належать:

• Імуносупресія
• Підвищена сприйнятливість до інфекції
• Пригнічення кісткового мозку
• Розвиток злоякісних новоутворень

Для лікування вовчака доступні різноманітні імунодепресивні препарати та інші протиревматичні препарати, що модифікують захворювання. Все це стосується групи препаратів, які по суті використовуються як друга лінія захисту від вовчака та інших форм артриту. Хоча вони мають різні механізми дії, кожен тип функціонує для зменшення або запобігання імунної відповіді.

Імунодепресанти та DMARD, що використовуються для лікування вовчака, включають:

• Циклофосфамід (Цитоксан)
• Мофетил мікофенолат (CellCept): Цей препарат часто застосовується при вовчаковому нефриті або стійкому до лікування системному червоному вовчаку, основній формі вовчака, і допомагає зменшити дозування стероїдів, які можуть вам знадобитися.
• Азатіоприн (Імуран, Азасан): Азатіоприн діє, пригнічуючи реплікацію генів і подальшу активацію Т-клітин. На основі досліджень на мишах (мишах та щурах) та на людях азатіоприн вважається слабким імунодепресивним агентом. Однак це дешевше, ніж інші імунодепресанти, і його можна використовувати замість стероїдів. Зокрема, азатіоприн добре працює після початку лікування циклофосфамідом або мікофенолатом.
• Метотрексат (ревматрекс)

Побічні ефекти цих ліків можуть включати:

• Нудота
• Блювота
• Втрата волосся
• Проблеми з сечовим міхуром
• Зниження народжуваності
• Підвищений ризик раку та інфекції

Ризик побічних ефектів зростає зі збільшенням тривалості лікування. Як і при інших методах лікування вовчака, після припинення імунодепресантів існує ризик рецидиву.

Біопрепарати

Бенліста (белімумаб) - ще один препарат, затверджений FDA, для лікування активного вовчака, позитивного до аутоантитіл, у пацієнтів, які отримують стандартну терапію, включаючи кортикостероїди, протималярійні засоби, імунодепресанти та НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати). Бенліста вводиться у вигляді внутрішньовенної інфузії і є першим препаратом, спрямованим на білок стимулятора В-лімфоцитів (BLyS), який повинен зменшити кількість аномальних В-клітин - проблема вовчака.

Варіанти для інших типів вовчака

Якщо у вас діагностовано дискоїдний або підгострий шкірний вовчак - захворювання, які часто відрізняються від типового системного червоного вовчака (СЧВ), спочатку місцеві обробки ваших бляшок слід проводити надміцними кортикостероїдними кремами або мазями. Ці креми можна наносити на вогнища ураження на ніч перед сном; оброблену шкіру слід покрити поліетиленовою плівкою або скотчем Кордран. Якщо бляшки залишаються без такого покриву, кортикостероїдні мазі та гелі слід застосовувати двічі на день.

Іншим способом місцевого лікування бляшок, спричинених підгострим і дискоїдним шкірним вовчаком, є використання місцевих інгібіторів кальциневрину, таких як крем пімекролімус або мазь такролімусу. у ваші ураження шкіри.

Якщо жодне з цих методів лікування не працює, ваш лікар, швидше за все, спробує системне лікування. Терапія першого ряду включає антималярії, такі як гідроксихлорохінсульфат, хлорохін або хінакрин. Вони ефективні для більшості людей.

Якщо антималярії не роблять трюку, ваш лікар може спробувати одне з таких системних методів лікування:

• Імунодепресант, такий як метотрексат або мофетил мікофенолат (MMF)
• Системний ретиноїд, такий як ізотретиноїн або ацитретин
• Дапсон, сульфаніламід
• Талідомід, імуномодулюючий засіб

Одним із можливих несприятливих ефектів протималярійних препаратів є псоріаз, який є іншим видом шкірного захворювання, яке має симптоми, подібні до підгострої та дискоїдної шкірної вовчаки. Ізотретиноїн і талідомід є тератогенами, а це означає, що ці препарати можуть пошкодити плід, тому не приймайте їх, якщо ви вагітні або думаєте про вагітність.

Додаткова альтернативна медицина

Через природу та вартість ліків, що використовуються для лікування вовчака, та потенційних можливих серйозних побічних ефектів, багато пацієнтів шукають альтернативні або додаткові способи лікування захворювання. Деякі альтернативні підходи включають:

• Спеціальні дієти
• Рослинні добавки
• Добавки до риб’ячого жиру
• Догляд за мануальною терапією
• Гомеопатія
• Голковколювання
• тай-чі
• Масажна терапія
• Біовідгук
• Медитація

Хоча ці методи не можуть бути шкідливими самі по собі і можуть допомогти у вирішенні деяких симптомів у поєднанні із вашим регулярним планом лікування, жодне дослідження на сьогоднішній день не показує, що вони впливають на процес захворювання або запобігають ураженню органів.

Насправді, рослинні добавки насправді можуть бути шкідливими, потенційно погіршуючи симптоми вавчанки та / або перешкоджаючи призначанню ліків.

Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед тим, як розпочати додаткове або альтернативне лікування, і обов’язково продовжуйте приймати призначені вам ліки.

Вовчак: справлятися, підтримувати та жити добре