Що таке діабетична нейропатія?

Westend61 / Getty Images

Діабетична нейропатія - це пошкодження нервів, спричинене хронічно високим рівнем глюкози (цукру) у крові, пов’язаним із діабетом. Існує кілька різних типів нейропатій, причому периферична нейропатія та вегетативна нейропатія є найбільш поширеними.

Залежно від типу, симптоми можуть включати біль або оніміння рук, ніг або ніг; або проблеми з артеріальним тиском, функцією сечового міхура, травленням тощо. Діабетична нейропатія розвивається у 60% - 70% хворих на діабет, хоча її можна запобігти.

Типи

Існує кілька типів невропатії, які можуть розвинутися щодо діабету. Деякі люди відчувають лише один із цих типів, тоді як інші можуть мати більше одного.

• Периферична нейропатія - найпоширеніший тип невропатії. Він вражає кінцівки, такі як пальці ніг, ступні, пальці та кисті, але може також вражати ноги та руки. Симптоми включають поколювання, оніміння або біль.
• Вегетативна нейропатія впливає на нерви, які контролюють системи організму і відповідають за повсякденне функціонування організму, таке як артеріальний тиск, потовиділення та травлення.
• Проксимальна нейропатія - рідкісна форма пошкодження нервів, що вражає стегно, стегно або сідниці. Зазвичай це вражає лише одну сторону тіла.
• Фокальна нейропатія вражає один нерв, наприклад, в зап’ясті або спині, а також може впливати на нерв, який контролює очні м’язи. Це рідше, ніж периферична або вегетативна нейропатія.

Інші менш поширені форми невропатії включають:

• Стегнова нейропатія
• Суглобова або нейропатична артропатія Шарко
• Компресійна мононейропатія
• Черепна нейропатія
• Грудна або поперекова радикулопатія
• Одностороннє падіння стопи

Симптоми

Симптоми діабетичної нейропатії залежать від типу невропатії у людини і від того, які конкретно нерви пошкоджені. Симптоми можуть варіюватися від легких до інвалідних, і хоча вони найчастіше погіршуються поступово, можливо, що важкі симптоми з’являються раптово.

Периферична нейропатія зазвичай вражає обидві сторони тіла. Симптоми можуть включати:

• Пекучий біль в руках і ногах
• Оніміння і поколювання
• Втрата відчуття болю або температури
• Чутливість до дотику
• Труднощі при ходьбі через проблеми з координацією
• М'язова слабкість
• Виразки на стопах через неможливість помітити травму

Симптоми вегетативної нейропатії можуть коливатися в широких межах, залежно від того, які органи задіяні. Люди можуть відчувати:

• Швидкий пульс
• Запаморочення або запаморочення при зміні положення
• Здуття живота і нудота
• Діарея або запор
• Нестриманість
• Проблеми з сечовим міхуром
• Сухість піхви
• Імпотенція
• Надмірне або знижене потовиділення
• Неможливість відчути ознаки низького рівня цукру в крові
• Подвійне бачення

Проксимальна нейропатія може спричинити біль у стегні, сідниці чи стегні, а також слабкість та втрату м’язів у відповідній нозі. Слабкість може ускладнити вставання.

Фокальна нейропатія, за визначенням, вражає один нерв. Якщо пошкоджений нерв на руці або кисті, це може призвести до болю, оніміння або слабкості цієї руки. Якщо уражений нерв на обличчі, це може призвести до паралічу Белла. Пошкодження очного нерва може призвести до подвійного зору.

Причини

Постійно підвищений рівень цукру в крові може спричинити діабетичну нейропатію, оскільки з часом неконтрольований рівень глюкози перешкоджає нервовій передачі та функціонуванню, а також може призвести до ослаблення стінок капілярів крові, що може спричинити поглинання нервів киснем та поживними речовинами.

Неконтрольований рівень глюкози заважає нервовій передачі та функціонуванню.

Крім того, високий рівень холестерину в крові, високий кров'яний тиск і низький рівень вітаміну В12 також можуть призвести до нейропатії. Ліки від діабету метформін має побічну дію, яка знижує рівень В12 в організмі. Якщо ви приймаєте метформін, поговоріть зі своїм лікарем про потенційну добавку вітаміну В12 для протидії цьому ефекту.

Ризик невропатії зростає з похилим віком, надмірною вагою та тривалістю діабету, причому найвищі показники серед хворих на діабет більше 25 років. Ризик також значно зростає при курінні та зловживанні алкоголем, що може звузитися і послаблюють артерії і зменшують приплив крові до кінцівок.

Невропатія також може бути іноді спричинена захворюваннями нирок, механічними пошкодженнями, такими як синдром зап’ястного каналу, генетичними факторами, певними токсинами або широко розповсюдженим запаленням, яке може спричинити аутоімунну реакцію, яка атакує нерви.

Діагностика

Діагноз діабетичної нейропатії, як правило, може бути поставлений на основі фізичного огляду, оцінки ваших симптомів та вашої історії хвороби та конкретних тестів для виключення інших станів, коли це необхідно.

Усім хворим на діабет принаймні раз на рік слід обстежувати ноги, щоб перевірити наявність ознак периферичної нейропатії. Ваш лікар буде перевіряти кровотік у ваших стопах, стан шкіри та вашу чутливість до дотиків, температури та вібрації.

Іспит на периферичну нейропатію може також включати перевірку рівноваги, рефлексів та ходової ходи. Дослідження нервової провідності або електромієлографія можуть бути проведені, щоб перевірити, наскільки добре працюють нерви.

Для вегетативної нейропатії конкретні тести залежать від симптомів, які ви відчуваєте. Ваш постачальник може перевірити, як частота серцевих скорочень та артеріальний тиск змінюються при русі. Тести можуть оцінити функції сечового міхура та травлення, а також пітливість.

Також може знадобитися виключити інші можливі причини симптомів невропатії. Це може включати візуалізаційні тести, такі як рентген чи ультразвук, аналізи крові для перевірки функції щитовидної залози та рівня В12, очний огляд або більш конкретні тести.

Лікування

Найкращий метод лікування діабетичної нейропатії - це управління болем та запобігання прогресуванню стану. Оскільки основною причиною діабетичної нейропатії є діабет, важливо підтримувати рівень цукру в крові в межах цільового діапазону. Хоча цей ідеальний діапазон може дещо відрізнятися для кожної людини, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб реалізувати план терапевтичного способу життя, що включає ліки та добавки, харчування та фізичні вправи та дотримання належного догляду за ногами.

Контроль глюкози

Регулярно перевіряйте рівень глюкози в крові за допомогою глюкометра, щоб встановити базовий рівень вашого стану та повідомляти свої щоденні рішення. Якщо ваш рівень глікемічного контролю стабільний, вам слід проходити лабораторний тест на гемоглобін A1c або іншу оцінку принаймні два рази на рік, щоб побачити ваш середній контроль рівня цукру в крові за останні кілька місяців, за даними Американської діабетичної асоціації (ADA).

Якщо у вас недостатньо контролюється рівень глюкози в крові, слід проходити тест A1C принаймні чотири рази на рік. Те саме справедливо, якщо ви нещодавно змінили стратегію лікування

Ліки

Не всі, хто страждає невропатією, відчуватимуть нервові болі, але безрецептурні засоби для зняття болю, такі як Тайленол (ацетамінофен) або НПЗЗ, такі як Мотрін або Алеве (ібупрофен), можуть допомогти. Зараз практикуючі також рекомендують дуже низькі дози трициклічних антидепресантів (TCA), таких як Elavil (амітриптилін) для хронічного болю, або протиепілепсичні препарати (AED), такі як нейронтин (габапентин) або Lyrica (прегабалін), які діють шляхом зменшення частоти сигналів нервового болю, що надсилаються в мозок.

Догляд за ногами

При діабетичній нейропатії стопи піддаються підвищеному ризику, оскільки їх непросто побачити. Сторонній предмет, такий як гвоздь, може застрягти внизу стопи або роздратування може перерости у відкриту рану або виразку і залишитися непоміченим через втрату відчуття в стопі.

Людям, які страждають на цукровий діабет, потрібно особливо доглядати за ногами та регулярно оглядати їх на наявність проблем, оскільки погіршення кровообігу є загальною проблемою і може призвести до повільнішого загоєння, виразки, інфекції або загибелі тканин (гангрена), що може вимагати ампутації.

Більше половини всіх ампутацій на рік пов’язані з діабетом та ускладненнями, пов’язаними з діабетом. Більшість - це ампутації нижніх кінцівок, такі як ампутація стопи. Однак ретельний догляд за ногами може запобігти цим операціям. Подбайте про:

• Вимийте і ретельно висушіть ноги і оглядайте їх щодня.
• Завжди носіть добре облягаюче взуття та чисті сухі шкарпетки; уникайте ходити босоніж.
• Обріжте нігті на ногах прямо поперек і напилюйте куточки наждаковою дошкою, або попросіть їх обробити у лікаря-ортопеда.
• Не використовуйте засоби для стоп, інструменти чи хімічні речовини, такі як скребки, ножиці, напилки або засоби для видалення бородавок, оскільки це може спричинити травму.
• Повідомте свого лікаря, якщо у вас є травма стопи, яка зазвичай не гоїться протягом декількох днів, або якщо ви виявили травму невідомого походження та тривалості.

Слово з дуже добре

Якщо у вас діабет 1 або 2 типу, важливо стежити за ознаками діабетичної нейропатії. Втрата почуття або помічання поколювання в будь-якій частині тіла - це виразний сигнал про те, що щось може бути не так, але активна робота, щоб тримати рівень глюкози під контролем, є найкращим способом керувати та запобігати прогресуванню нейропатії.

У деяких випадках біль при нейропатії може не реагувати на знеболюючі препарати, і це може призвести до погіршення, ослаблення м’язів або більш серйозної інвалідності. Однак допомога доступна. Зверніться до своєї медичної команди, щоб отримати рекомендації та підтримку та реалізувати план догляду.