Багато людей з раком легенів надто усвідомлюють, що рак легенів може поширюватися. Близько 40% тих, у кого вперше діагностовано рак легенів, вже перебувають на 4 стадії та мають метастази - рак, який поширився на інші частини тіла. Симптоми та методи лікування метастатичного раку легенів різняться залежно від місця появи нових пухлин, але з У кожній формі важливо переглянути всі свої варіанти та залишатися сподіваючись, намагаючись керувати своїм станом.
Ілюстрація Дж. Р. Бі, ВеруеллЯк поширюється рак легенів
Рак легенів поширюється, коли клітини відриваються від пухлини і подорожують через кров або лімфатичні судини (судини в тілі, по яких лімфа та білі кров’яні клітини подорожують) у віддалені ділянки тіла та ростуть. Цей процес називається метастазуванням.
Рак легенів в обох його формах - недрібноклітинний рак легенів (NSCLC) або дрібноклітинний рак легенів (SCLC) - може поширюватися майже в будь-яку область тіла.
Найпоширенішими зонами поширення раку легенів є:
- Лімфатичні вузли
- Печінка
- Кістки
- Мозок
- Надниркові залози
Коли говорити про поширення або метастазування раку, важливо розрізняти первинний (де рак починається) та вторинний. Первинний рак легенів, який поширюється на кістки, називається "раком легенів, метастатичним у кістку", а не "раком кістки". Подібним чином рак легенів, який поширюється на мозок, називається "раком легенів, метастатичним для мозку", а не "раком мозку".
Лімфатичні вузли
Більшість раків легенів спочатку поширюється на лімфатичні вузли в легенях або навколо основних дихальних шляхів. Це відбувається під час стадії 2B НМРЛ або обмеженої стадії SCLC. Потім клітини раку можуть подорожувати до ділянок грудної клітки далі від початкової пухлини та до інших областей тіла.
Поки рак поширюється лише на сусідні лімфатичні вузли, він не вважається метастатичним (недрібноклітинний або екстенсивний дрібноклітинний рак легені на 4 стадії).
Часто у людей не виникає симптомів, коли рак легенів поширюється на сусідні лімфатичні вузли. Коли NSCLC і SCLC поширюються на лімфатичні вузли за межами легенів, ви можете помітити ущільнення на шиї або в пахві, подібне до (але, як правило, твердішого ніж) опухлі залози відчувають біль у горлі.
Хірургічне втручання виявилося найефективнішим методом лікування РНСЛ на ранніх стадіях, що вимагає часткового або повного видалення лімфатичних вузлів.
Ад'ювантна терапія - променева, хіміо- та цілеспрямована терапія - може застосовуватися з хірургічним втручанням, щоб зменшити ризик того, що рак знову з’явиться.
Кістка
Серед складних ускладнень, пов'язаних з НМРЛ, - рак легенів, метастатичний у кістку. Приблизно у 30% - 40% людей із запущеним раком легенів розвиваються метастази в кістках. Зони, які уражаються, включають:
- Хребет: Кістки, де рак легенів найчастіше поширюється, особливо хребці в грудній клітці та нижній частині живота
- Таз: Особливо важка область для лікування з високим рівнем рецидивів (майже 40%)
- Плечова кістка і стегнова кістка: це верхні кістки рук і ніг
- Руки і ноги: Рак легенів незвичний тим, що може поширюватися на ці ділянки
Найпоширенішим симптомом кісткових метастазів є біль. Часто біль починається поступово, відчуваючи натягнення або напруження м’язів, і прогресує до більш сильного болю. Через ослаблення кістки від пухлини у деяких людей розвиваються переломи (патологічні переломи), які трапляються з мінімальною травмою або навіть під час звичайної щоденної діяльності.
Якщо рак легенів поширюється на хребет, це може чинити тиск на спинний мозок (компресія спинного мозку), що може бути невідкладною медичною допомогою. Це може спричинити слабкість або поколювання в ногах або утруднення ходьби.
Раки, які метастазують у кістку, також можуть розщеплювати кісткові речовини, що виділяють кальцій у кров (гіперкальціємія), викликаючи серед інших симптоми сплутаності свідомості, м’язову слабкість та втрату апетиту.
Тести на метастази в кістках можуть включати сканування кісток, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).
Основна мета лікування кісткових метастазів - зменшення болю та відновлення або запобігання переломів. Варіанти включають знеболюючі препарати, променеву терапію, ліки для запобігання руйнуванню кісток та хірургічні втручання для стабілізації кісток.
Мозок
Рак легенів - найпоширеніший рак, який поширюється на мозок; у 40% людей, у яких діагностовано рак легенів, у якийсь момент розвинуться метастази в мозок. Можуть брати участь як недрібноклітинний рак легенів, так і дрібноклітинний рак легенів.
SCLC може швидко поширюватися на мозок, часто ще до того, як буде поставлений перший діагноз раку. Профілактичне опромінення черепа (PCI), різновид променевої терапії, може бути використано для спроби запобігти цьому.
Рак легенів, який поширився на мозок, може викликати симптоми як руйнуючи мозкову тканину, так і створюючи запалення та набряк, які чинять тиск на структури мозку.
Приблизно у 44% людей з раком легенів, метастатичним в мозок, відсутні симптоми.
У випадках, коли симптоми виникають, ознаки можуть включати:
- Головні болі
- Нудота і блювота
- Судоми
- Втрата рівноваги та координації
- Труднощі з розмовою
- Зміни зору
- Слабкість на одній стороні тіла
- Втома
Метастатичний рак мозку в мозок зазвичай діагностується за допомогою КТ або МРТ головного мозку.
Лікування в першу чергу є паліативним, що означає, що метою є контроль симптомів, а не спроба вилікувати рак. Для зменшення набряклості можна використовувати стероїди. Для боротьби з головними болями та судомами можна застосовувати протибольові ліки та протисудомні ліки. Променева терапія також може бути дуже ефективною для зменшення симптомів для деяких людей.
Іноді присутній лише один або декілька метастазів у мозок - так звані олігометастази. У цих випадках лікування хірургічним втручанням або стереотаксичною променевою терапією тіла (SBRT), кіберножем або гамма-ножем допомогло деяким людям отримати довгостроковий контроль над хворобою.
Печінка
Рак легенів, який поширився на печінку, може не викликати жодних симптомів і часто виявляється, коли для виявлення поширення вашого раку проводиться тест, такий як КТ. Коли симптоми є, вони можуть включати:
- Втрата апетиту
- Втрата ваги
- Втома
- Здуття живота і набряки ніг (набряки)
- Сверблячий
- Жовтяниця, пожовтіння шкіри або білків очей
Тести, які проводяться для перевірки того, чи метастазував рак печінки в печінку, можуть включати УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини або ПЕТ.
Хіміотерапія зазвичай рекомендується для лікування ракових клітин печінки, а також первинного раку. У рідкісних випадках, якщо присутня лише одна пухлина або кілька пухлин, може бути рекомендована операція з видалення пухлин. Іноді також може бути рекомендована процедура, що називається емболізацією.
Трансартеріальна хіміоемболізація (TACE)
Форма хіміотерапії, яка доставляє високі дози хіміопрепаратів у пухлину за допомогою внутрішньоартеріального катетера; ця процедура зупиняє приплив крові до частини печінки, вбиваючи ракові клітини в цій області.
Надниркові залози
Надниркові залози - це маленькі залози, які сидять зверху на нирках і виробляють гормони. Рак легенів, який поширюється на ці залози, зазвичай не викликає жодних симптомів і найчастіше виявляється випадково, коли проводиться сканування для стадії раку.
Лікування хіміотерапією може бути корисним. У дуже невеликої кількості людей, яким обом вдається видалити рак легенів, і у них лише одна пляма в одній з надниркових залоз, операція з видалення надниркової залози та метастазів у наднирники призвела до тривалого виживання.
Інші райони
Хоча наведені вище райони є найпоширенішими місцями метастазів раку легенів, рак легенів іноді поширюється на шлунок, тонкий і товстий кишечник, підшлункову залозу, око, шкіру, нирки і навіть молочну залозу.
Прогноз
Окрім метастазів у лімфатичні вузли, що трапляється на ранніх стадіях захворювання, рак легенів, який поширився у віддалені регіони, має дуже поганий статистичний прогноз.
Загальна п'ятирічна виживаність раку, який поширився за межі легенів на інші частини тіла (іноді його називають віддаленою стадією), становить близько 5,8%.Нещодавно два різні звіти показали, що після введення інгібіторів контрольних пунктів (пембролізумаб та ніволумаб) п'ятирічна виживаність пацієнтів із метастатичним раком легенів значно зросла.
Тим не менше, є люди, які вижили і добре попрацювали протягом багатьох років навіть після діагнозу раку легенів, який поширився.
Слово з дуже добре
Новіші методи лікування, такі як препарати для імунотерапії, дають надію, що для деяких людей може бути можливим довготривале виживання раку легенів. Хоча ці препарати підходять не всім, деякі люди з запущеною хворобою мають чудові результати. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про всі варіанти, якщо у вас діагностовано метастатичний рак легенів.
