Президент Дональд Трамп пообіцяв американцям на передвиборчій кампанії. Скасування Закону про доступну медичну допомогу (ACA), більш відомий як Obamacare, та збереження Medicare були вгорі цього списку. Чи виконує Президент ці передвиборчі обіцянки?
Aristotoo / E + / Getty Images
Погляд на передвиборчі обіцянки Трампа
Нагадаємо, президент Трамп проводив агітацію за планом охорони здоров’я із семи частин. З наступними змінами, взятими з сайту його передвиборчої кампанії (більше не доступний в Інтернеті), він пообіцяв зробити охорону здоров’я знову чудовою.
- Скасувати Закон про доступну медичну допомогу, він же Obamacare
- Дозвольте продавати медичні плани через державні лінії, доки медичні плани відповідають державним вказівкам
- Дозволити фізичним особам утримувати страхові внески зі своїх податкових декларацій
- Дозволити особам користуватися ощадними рахунками (HSA)
- Вимагати прозорості цін у системі охорони здоров’я
- Припинити федеральні гранти штатам на Medicaid
- Дозволити експансію на вільні ринки, включаючи придбання дешевших ліків за кордоном, щоб зменшити вартість ліків, що відпускаються за рецептом
Чи виконує президент Трамп передвиборчі обіцянки?
Трамп бере участь у програмі Medicaid
Незалежно від того, як ви на це дивитесь, фінансування Medicaid лежить на рубіці. Це може вплинути на те, скільки людей можуть отримати доступ до медичного обслуговування через програму.
Скасування Obamacare
Коли в 2010 р. Було введено Закон про доступну медичну допомогу, там було 49 мільйонів незастрахованих американців, приблизно 16,3% населення. За даними Бюро перепису населення США, прийняття закону зменшило це число до 8,8% до 2016 року. U
Obamacare дозволив молодим людям довше залишатися за планами своїх батьків, заважав страховим компаніям збільшувати премії на основі вже існуючих умов, дозволяв розширюватися до існуючих програм Medicaid та розробляв Ринок медичного страхування як більш доступний варіант для тих, хто не відповідав критерії для Medicaid. Хоча більше людей мали право на покриття, багато хто стверджує, що "Обамакаре" продовжував залишати плани охорони здоров'я поза фінансовою доступністю. Не всі, хто має право на податкові субсидії та франшизи для багатьох планів, залишаються недоступними для багатьох американців.
Президент Трамп підписав розпорядження 20 січня 2017 року, в день його інавгурації. Наказ наказав федеральним відомствам зменшити масштаби Обамакера "в максимально дозволених законом масштабах". Наказ, однак, не скасовував ACA, ані вказував, як агенції повинні діяти з цього питання. Пізніше того ж року він спробував скасувати Obamacare і замінити його Американським законом про охорону здоров'я (AHCA) 2017 року, він же Trumpcare. Хоча акт був схвалений палатою, він не пройшов у Сенаті. Якби йому це вдалося, Бюджетна служба Конгресу підрахувала, що 14 мільйонів людей втратили б доступ до медичного страхування в 2018 році і 24 мільйони людей протягом наступних 10 років.
Спроби підірвати ACA продовжуються. Індивідуальний мандат, який повинні були платити податки, коли вони не підписалися на Obamacare, був скасований після прийняття Закону про податкові скорочення та робочі місця 2017 року. Без відповідного мандату суддя федерального суду Техасу оголосив ACA неконституційним у 2018 р. Зараз рішення очікує на перегляд у Верховному суді. Тим часом Obamacare залишається законом країни.
Скорочення федерального фінансування Medicaid
Obamacare запропонував стимули державам, які вирішили продовжити розширення Medicaid. Ці держави отримали федеральні долари на допомогу, до 100% витрат на розширення протягом трьох років, а потім 90% витрат до 2020 року.
AHCA мав на меті припинити розширення Medicaid, але також скоротити федеральне фінансування Medicaid іншими способами. Він пропонував обмежити фінансування для блокування грантів. З 1965 р. Штати отримували федеральні долари на Medicaid, виходячи з кількості людей, які мали право на участь у програмі. Блок-гранти все це змінили б, пропонуючи фіксовану суму грошей для Medicaid незалежно від потреб держави. Зміни у фінансуванні торкнуться всіх штатів, а не лише тих, які брали участь у розширенні Medicaid.
Бюджетне відомство Конгресу підрахувало, що AHCA скоротить фінансування Medicaid на 800 млрд. Доларів протягом наступного десятиліття. Покладаючи більше тягаря на держави для фінансування, хто і що охоплює Medicaid, швидше за все, зміниться. Штатам потрібно буде встановити обмеження на реєстрацію, створити списки очікування для людей, які відповідають вимогам Medicaid, або скоротити пільги, щоб тримати витрати на контролі.
Хоча AHCA не вдалося пройти, GOP продовжує орієнтуватись на фінансування Medicaid. Початковий бюджет Державного бюджету на 2019 фінансовий рік пропонував Medicaid скоротити 1,5 трильйони доларів протягом 10 років. Початковий бюджет бюджету GOP 2020 знову пропонував загальні гранти та ставки на душу населення, заохочував держави дотримуватися вимог щодо роботи у програмі Medicaid та рекомендував скоротити 1,5 трлн дол. США до 2029 року.
У 2020 році Центри медичної допомоги та служб медичної допомоги оголосили про можливість здорових дорослих - ініціативу, яка дозволить державам використовувати блоки та ставки на душу населення для певних людей. Вона застосовуватиметься до дорослих до 65 років, які не вагітні, не претендують на Medicaid на підставі інвалідності або потреби у тривалому догляді. В обмін на використання цього виду фінансування штати можуть змінити свої вимоги щодо участі в програмі Medicaid та покласти частину федеральних заощаджень.
Зменшення витрат на медичну допомогу
Президент Трамп, можливо, не скасував Obamacare або не поклав край експансії Medicaid, але його політика цілком може зменшити кількість витрачених на Medicaid грошей.
У січні 2018 року CMS видала лист державного директора Medicaid, в якому розглядалося використання пропозицій про відмову від вимог розділу 1115, щоб додати вимоги до роботи як умову прийнятності Medicaid. У квітні 2018 року президент Трамп підписав розпорядження, яке заохочувало держави виконувати ці вимоги до роботи. Метою є сприяння медичному страхуванню, яке фінансується роботодавцями, та зменшення фінансового навантаження на систему Medicaid.
Станом на лютий 2020 року 20 штатів подали заявки на відмову, три штати схвалено та запровадили вимоги до роботи (Індіана, Мічиган та Юта), чотири штати затверджені, але ще не виконали вимог щодо роботи (Арізона, Огайо, Південна Кароліна та Вісконсін). Відмови очікуються в Алабамі, Джорджія, Айдахо, Міссісіпі, Монтана, Небраска, Оклахома, Південна Дакота, Теннессі та Вірджинія. Кентукі був першим, хто ввів вимоги, але Федеральний окружний суд США порушив законність цих вимог. Інші штати, в яких вимоги до роботи були вилучені в суді, включають Арканзас та Нью-Гемпшир.
Трамп бере участь у програмі Medicare
На шляху передвиборної кампанії президент Трамп пообіцяв не зменшувати пільги Medicare, але AHCA, безумовно, мав би вплив на бенефіціарів Medicare. Він також дав кілька обіцянок американським пенсіонерам, з якими він ще не вступив.
Переговори про витрати на наркотики
Ті самі ліки, що використовуються в США, часто коштують дешевше в зарубіжних країнах.Наприклад, у 2017 році ліки від астми Advair коштували в США в роздріб 1277 доларів на місяць, тоді як у Канаді це коштувало лише 377,62 долари, а у Великобританії - 217,41 доларів. На даний момент Medicare не дозволяє вступникам купувати ліки. за межі країни, щоб скористатися перевагами дешевих ліків. Президент Трамп заявив, що змінить це, але досі не вжито заходів. Не дивно, що фармацевтична промисловість лобіювала проти цього.
Президент Трамп агітував за те, що хоче переговори з американськими фармацевтичними компаніями щодо вищих ставок. Наразі програми медикаментозних препаратів Medicare Part D проводяться приватними страховими компаніями, і діють закони, які заважають федеральному уряду втручатися у ціноутворення. Це прикро, оскільки федеральний уряд в даний час веде переговори щодо зменшення вартості ліків для Medicaid та Адміністрації ветеранів.
У травні 2018 року адміністрація Трампа висунула пропозицію "American Patients First", яка обговорює плани зниження вартості ліків, що відпускаються за рецептом. Вона не стосується закупівлі іноземних ліків або дозволу Medicare вести переговори з фармацевтичними компаніями. Однак це заохотило скасування правила аптечного кляпа. Тоді фармацевту було заборонено повідомляти пацієнтів про дешевші альтернативи ліків. Наприклад, фармацевт не міг сказати комусь, чи ліки дешевше купувати з кишені, ніж із страховою винагородою. На щастя, президент Трамп у 2018 році підписав Закон про право пацієнта знати ціни на ліки, який скасував правило аптечного кляпу.
Економія податків
Президент Трамп може запропонувати американцям можливість економити на податках, а не лише за допомогою сумно відомого податкового законопроекту про ВП. В даний час бенефіціари Medicare не мають права користуватися перевагами ощадних рахунків у галузі охорони здоров’я.
Це змінилося б, якби відбувся Бюджетний план бюджету на 2019 рік. Він пропонує, щоб бенефіціари Medicare мали змогу відкладати гроші, що не оподатковуються, для оплати витрат на охорону здоров'я. Також зробивши вартість премій податковою (сума коливається від 1608 до 5143 доларів США для Medicare Part B на момент висування бюджету), люди похилого віку могли б заощадити більше свого пенсійного заробітку. Ідея знову вводиться до бюджету на 2021 фінансовий рік.
Скасування Obamacare впливає на Medicare
Незважаючи на те, що увага була зосереджена на Medicaid та незастрахованих, повне скасування ACA може мати значні наслідки для людей, які також користуються Medicare. Obamacare допоміг створити програми для вдосконалення лікарняної допомоги, зменшення шахрайства з Medicare та впровадження нових моделей оплати, які могли б заощадити гроші на програму. Він також розширив охоплення Medicare, зробивши такі профілактичні послуги, як колоноскопія та мамографія, безкоштовними, коли ви отримуєте допомогу від постачальника послуг. Найголовніше, що це допомогло зменшити вартість ліків, що відпускаються за рецептом, для людей, які планують за частиною D.
Спочатку було незрозуміло, як AHCA буде вирішувати ці проблеми, але, схоже, не всі зусилля Obamacare були спрямовані на рубання. AHCA не змінив би переваг Medicare, а пончикову діру закрили до 2020 року, як планувалося.
Однак він прагнув зменшити податки. AHCA скасував би додатковий податок на заробітну плату Medicare для людей із високим рівнем доходу, тобто з часом для Трастового фонду Medicare було б доступно менше грошей. Насправді було підраховано, що Цільовий фонд Medicare втратить платоспроможність до 2025 року, на три роки раніше, ніж передбачалось у 2016 році, якщо AHCA відбудеться.
Слово з дуже добре
На цей час Закон про доступну допомогу залишається законом країни. Президент Трамп пообіцяв скасувати Obamacare, але Конгрес не зміг прийняти AHCA. Він пообіцяв зберегти Medicare недоторканим, але запропонував значні скорочення програми. Тільки час покаже, чи виконає Президент обіцянки, які дав людям, які проголосували за нього на агітаційній стежці.
.jpg)
.jpg)
