Анатомія пахвового нерва

Пахвовий нерв, який ще називають циркумфлексним нервом, виходить із заднього канатика мережі нервів, званого плечовим сплетенням, прямо на рівні пахви. Це основний периферичний нерв руки, який несе волокна з п'ятого і шостого шийних хребців (С5 і С6), які знаходяться біля основи шиї. Основне призначення пахвового нерва полягає в забезпеченні функції нерва плечовим суглобом і трьома м’язами руки, але він також іннервує частину шкіри в цій області.

Анатомія

За винятком черепно-мозкових нервів, усі нерви вашого тіла відгалужуються від спинного мозку, виходять між хребців, а потім продовжують розгалужуватися, коли вони рухаються до різних м’язів та інших структур у всьому тілі.

Пахвовий нерв отримав свою назву від пахвової западини, що є медичною назвою пахви. У вас два, по одному на кожному боці (як і у більшості нервів.) Однак, як правило, їх називають єдиним нервом або лівим або правим пахвовим нервом, коли потрібно вказати бік.

Після виходу з хребетного стовпа пахвовий нерв проходить за пахвовою артерією і продовжується до нижнього краю підлопаткового м’яза на лопатці. Він звивається назад і рухається вниз по руці вздовж задньої плечової циркумфлексної артерії.

Потім нерв проходить через область, яка називається чотирикутним простором, перш ніж він далі ділиться на свої кінцеві гілки, які:

• Передня (або «верхня») гілка, яка звивається навколо шийки плечової кістки (кумедна кістка) і йде під дельтоподібний м’яз (трикутний м’яз плеча та надпліччя). Потім він з’єднується з переднім краєм дельтоподібної частини. Він також видає кілька дрібних гілок, які є шкірними, а це означає, що вони служать шкірі в цій області.
• Задня (або «нижня») гілка, яка іннервує невеликі м’язи Тереза ​​і нижню частину дельтоподібної; він потрапляє в глибоку фасцію і стає верхнім бічним шкірним нервом. Потім він обертається навколо нижнього краю дельтоподібної залози і з’єднується з шкірою над нижніми двома третинами м’яза та охоплює довгу головку триголового м’яза плеча.
• Суглобова гілка, яка виникає від стовбура пахвового нерва і потрапляє в гленоменеральний суглоб, що знаходиться в плечі, нижче підлопаткового м’яза.

Чотирикутний простір - це невелика область вашої лопатки безпосередньо над пахвою, де є розрив у м’язах. Ця щілина забезпечує простір для проходження нервів та судин до руки.

Анатомічні варіації

Хірургам важливо знати про можливі варіації ходу нерва, щоб вони могли уникнути їх пошкодження під час процедур.

Варіації пахвового нерва видаються дещо рідкісними.

У звіті про випадки 2016 р. Лікарі відзначають частоту розгалуження пахвового нерва безпосередньо від верхнього стовбура плечового сплетення, а не від заднього канатика. У цьому випадку він іннервував підлопатковий м’яз та широку спинку на додаток до дельтоподібної і розриває незначні м’язи. Він також мав сполучну гілку із заднім канатиком.

У звіті про випадки 2019 р. Зафіксовано множинні відхилення в ході пахвового нерва у жінки з болем і сильно обмеженими рухами в плечі. Під час зворотної тотальної ендопротезування плеча хірург виявив, що пахвовий нерв проходив поруч з корекоїдним відростком, а не знизу воно, і воно залишалося близько до підлопаткового м’яза, замість того, щоб подорожувати чотирикутним простором.

У повідомленні про випадки зазначаються попередні повідомлення про те, що пахвові нерви не проходять через чотирикутний простір, але в цих випадках він або пробивав підлопатковий м’яз, або розщеплювався на гілки, перш ніж досягти чотирикутного простору, але нерв цієї жінки нічого з цього не робив.

Функція

Пахвовий нерв функціонує як руховий нерв (має справу з рухом), так і чутливий нерв (має справу з відчуттями, такими як дотик або температура).

Функція двигуна

Як руховий нерв, пахвовий нерв іннервує три м’язи руки. Це:

• Deltoid, що дозволяє згинати плечовий суглоб і повертати плече всередину
• Довга голова трицепса вниз по задній частині зовнішньої руки, що дозволяє випрямити руку, а також потягнути руку вечері до тіла або витягнути назад. Цей м’яз також може іннервуватися променевим нервом.
• Teres minor, одна з м’язів обертальної манжети, яка починається з зовнішньої сторони плеча і проходить по діагоналі вздовж більшої частини нижнього краю лопатки і працює з іншими м’язами, щоб забезпечити зовнішнє обертання плечового суглоба

Сенсорна функція

У своїй сенсорній ролі пахвовий нерв передає інформацію в мозок від:

• Гленохумеральний суглоб (кульово-ямковий суглоб у плечі)
• Шкіра, що покриває нижні дві третини дельтоподібного м’яза через верхню бічну шкірну гілку

Супутні умови

Проблеми з пахвовим нервом можуть бути спричинені травмами в будь-якому місці на його шляху через руку і плече, а також захворюваннями. Поширені травми в регіоні включають:

• Вивихи плечового суглоба, які можуть спричинити параліч пахвового нерва
• Перелом хірургічної шийки плечової кістки
• Стиснення, спричинені ходьбою на милицях (так званий "параліч милиці")
• Тиск з боку гіпсу або шини
• Пряма травма, така як удар або розрив
• Випадкові травми під час операції, особливо артроскопічної операції на нижньому гленоїді та капсулі
• Синдром чотирикутного простору, при якому пахвовий нерв стискається там, де він проходить через цей простір (найчастіше у спортсменів, які часто виконують рухи головою)
• Пошкодження нервових коренів між п'ятим і шостим шийними хребцями, де нерв виходить із спинного мозку, що може бути спричинено тягою, здавленням або випаданням хребетного диска ("опуклий диск")
• Системні неврологічні розлади, такі як розсіяний склероз
• Параліч Ерба, стан, який часто є наслідком вродженої травми, званої дистоцією плеча, при якій плечі (и) дитини застряють під час пологів

Пошкодження може призвести до паралічу пахвового нерва, який є різновидом периферичної нейропатії (біль від пошкодження нерва), що може спричинити слабкість дельтоподібних м’язів. Це може призвести до втрати здатності відводити руку від тіла, а також до слабкості при декількох типах руху плеча.

Якщо пошкодження досить сильне, щоб викликати параліч дельтоподібного м’яза і розриває незначні м’язи, це може призвести до чогось, що називається «плоскою деформацією плеча», при якій ви не можете лежати плечем, лежачи.

Пошкодження пахвових нервів також може призвести до зміни, зменшення або втрати відчуття в невеликій частині руки трохи нижче плеча. Цю місцевість часто називають накладкою сержанта або полковим значком, оскільки саме там смуги йдуть на руці військової форми.

Статистика пошкодження пахвового нерва

• Утричі частіше у чоловіків, ніж у жінок
• Може бути присутнім у 65% травм плеча
• Ризик травми через вивих різко вищий після 50 років

Якщо ваш лікар підозрює проблему з функцією пахвових нервів, він, як правило, перевіряє обсяг рухів у вашому плечі та перевіряє чутливість шкіри. Різниця в обсязі рухів між плечима свідчить про травму нерва.

Для подальшого підтвердження нервового паралічу вас можуть направити на електроміографію та дослідження нервової провідності. У деяких випадках може бути виправдана МРТ (магнітно-резонансна томографія) та / або рентген, особливо якщо причина можливого пошкодження нерва невідома.

Реабілітація

Залежно від характеру травми, рекомендованим курсом може бути нехірургічне лікування, хірургічне втручання в крайньому випадку, якщо інших методів лікування недостатньо.

Нехірургічне лікування пошкодження пахвового нерва може включати деяку комбінацію іммобілізації, відпочинку, льоду, протизапальних препаратів та фізичної терапії.

Фізична терапія, яка зазвичай триває близько шести тижнів і спрямована на зміцнення та стимулювання м’язів, що іннервуються пахвовим нервом. Головною метою є запобігання скутості суглобів, оскільки це може погіршити вашу довгострокову функцію.

Хірургія

Якщо менш інвазивне лікування не вдається, хірургічне втручання може бути варіантом, особливо якщо минуло кілька місяців без значного поліпшення. Результат, як правило, кращий, якщо хірургічне втручання проводиться протягом шести місяців після травми, але незалежно від часових рамок прогноз вважається добрим приблизно в 90% випадків.

Хірургічні процедури, які можуть проводитись при дисфункції пахвового нерва або травмі, включають:

• Нейроліз: Це передбачає цілеспрямоване переродження нервових волокон, яке перериває нервові сигнали та усуває біль, поки пошкоджена область заживає.
• Нейрорафія: В основному ця процедура зводить до з’єднання перерваного нерва.
• Прищеплення нервів: трансплантація передбачає трансплантацію частини іншого нерва, часто сурального нерва, для повторного з’єднання перерваних нервів, особливо коли пошкоджена частина занадто велика, щоб її можна було відновити за допомогою нейрорафії. Це дозволяє прокласти шлях для сигналів і стимулює відростання нервових аксонів.
• Невротизація (також звана перенесенням нервів): подібно до трансплантації, але застосовується, коли нерв занадто пошкоджений, щоб зажити, ця процедура передбачає трансплантацію здорового, але менш важливого нерва або його частини, щоб замінити пошкоджений нерв і відновити функцію.