Процедура Бенталла: Все, що вам потрібно знати

Процедура Бенталла - це тип серйозної операції на відкритому серці, необхідної для відновлення кореня аорти та аортального клапана, такої, яка може знадобитися для аневризми аорти в цій частині аорти. Процедура названа Х'ю Бенталлом, який вперше виконав та описав її в 1968 році.

Westend61 / Getty Images

Що таке процедура Бенталла?

Процедура Бенталла - це вид операції на відкритому серці для заміни аортального клапана та кореня аорти (а іноді і більшої частини висхідної аорти), яка може бути сформована як заздалегідь запланована операція або за надзвичайних обставин. Щоб зрозуміти процедуру Бенталла, корисно трохи зрозуміти анатомію серця та судин.

Аорта - це велика кровоносна судина, яка несе кисневу кров від серця. Кровоносні судини, що виходять з аорти, забезпечують кисневою кров’ю все тіло.

Аортальний клапан, який лежить саме там, де аорта з'єднується із серцем, запобігає надходженню крові назад у серце.

"Корінь" аорти - це термін, який використовується для самого початку аорти. Ви також можете почути термін "висхідна аорта", який стосується трохи довшої частини аорти (до того, як будь-які кровоносні судини від неї відгалужуються), включаючи сам корінь.

Іноді у кореня аорти може розвинутися аневризма - загальний термін кровоносна судина, яка виходить назовні і стає більшою за звичайний розмір. Коли це трапиться, це може вплинути на те, наскільки добре функціонує клапан.

Протипоказання

Людина може не мати можливості провести процедуру Бенталла, якщо вона недостатньо медично стабільна для проведення серйозної операції на серці (наприклад, артеріальний тиск у них занадто низький).

Потенційні ризики

Як і всі види операцій на відкритому серці, процедура Бенталла несе в собі ризики. Це серйозне втручання, і, на жаль, не всі виживають. В одному дослідженні зазначалося, що ризик смерті протягом 30 днів після госпіталізації становить близько 5%.

Ризики можливих ускладнень включають наступне:

• Порушення серцевого ритму
• Низький серцевий викид
• Інфаркт
• Інсульт
• Інфекція (наприклад, сепсис, пневмонія або інфекція хірургічної рани)
• Внутрішня кровотеча (що може вимагати хірургічного відновлення)
• Раптова ниркова недостатність (яка може бути тимчасовою або постійною)
• Тривала потреба в ШВЛ
• Нова аневризма аорти або розсічення аорти

У вас може бути більший ризик деяких із цих ускладнень, якщо у вас є інші захворювання (наприклад, діабет) або якщо ваше серцеве захворювання є особливо важким. На щастя, ризики деяких із цих ускладнень зменшились з моменту першої процедури, завдяки вдосконаленим хірургічним методам.

Мета процедури Бентала

Проблеми з аортою та аортальним клапаном можуть траплятися через різні медичні проблеми.

Одним з найпоширеніших є синдром Марфана, генетичний стан, який викликає проблеми із сполучною тканиною людини, включаючи частину тканини в корені аорти та клапані. Це може призвести до того, що область не сформується нормально або з часом виникнуть проблеми. На додаток до інших потенційних медичних проблем, людина з синдромом Марфана може мати форму аневризми у висхідній аорті.

Однак іноді у людей виникають проблеми в цих сферах з інших причин. Інші можливі основні причини включають:

• Інші спадкові синдроми, що вражають серце
• Фізична травма
• Інфекція (як від бактеріальної інфекції)
• Аутоімунне захворювання (як від артеріїту Такаясу)
• Вроджені проблеми з серцем
• Загальна дегенерація (спричинена високим кров'яним тиском, атеросклерозом та курінням)

У будь-якому випадку ці проблеми потребують хірургічного усунення, якщо аневризма досить велика. Найважливішим фактором є ризик того, що аневризма почне розсікатися. Це означає, що шари кровоносної судини почнуть відокремлюватися.

Це може призвести до розриву артерії, що призведе до надзвичайної ситуації, що загрожує життю. Щоб запобігти цьому, необхідне певне втручання, наприклад, процедура Бенталла. Процедура Бенталла також може знадобитися як екстрена операція, якщо аневризма вже розірвана.

Візуалізація

Щоб оцінити, чи потрібна процедура Бентала (або подібної), вам знадобиться медична візуалізація. Залежно від контексту, це може означати одне або кілька з наступного:

• Рентген грудної клітки
• Трансторакальна ехокардіографія
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ серця та / або МРТ-ангіографія

За допомогою цих методів візуалізації ваші лікарі можуть перевірити вашу конкретну анатомію та оцінити, чи найкраща для вас процедура Бенталла.

Вибір хірургічного або медичного менеджменту

Не кожному з аневризмою кореня аорти знадобиться хірургічне відновлення (наприклад, процедура Бенталла). Важливо зважувати ризики хірургічного втручання з ризикаминіпісля операції.

Якщо аневризма мала, це навряд чи розсічеться. Якщо це так, ваш лікар може рекомендувати почекати на операцію та контролювати вас за допомогою методів візуалізації, принаймні спочатку.

Людям, у яких немає основного захворювання, що спричинило їх проблему (крім високого кров’яного тиску), наразі рекомендується робити профілактичну операцію, коли діаметр аорти становить 5,5 сантиметрів (см) або якщо вона, здається, швидко росте.

Однак ваш лікар може рекомендувати операцію, навіть якщо аорта не така велика, якщо у вас такий стан, як синдром Марфана.

Якщо ви вирішите не робити операцію (принаймні на сьогоднішній день), лікар може порекомендувати лікування за допомогою ліків, особливо тих, що знижують артеріальний тиск. Наприклад, вам може знадобитися почати приймати бета-блокатор (наприклад, пропранолол) або інгібітор АПФ (наприклад, каптоприл).

Іншим людям може знадобитися приймати препарат статину (наприклад, Ліпітор), якщо у них атеросклероз, який, можливо, сприяв їх стану. Однак жоден з цих ліків не вирішує основну проблему.

Дозвіл на хірургічне втручання

Перш ніж планувати операцію, ваш лікар захоче переконатися, що ви в хорошому стані. Це включатиме загальну історію хвороби та медичний огляд. Він також може включати деякі тести, такі як ЕКГ, базовий аналіз крові, як загальний аналіз крові (CBC), та інші за потребою.

Якщо у вас виникають такі серйозні симптоми, як раптовий біль у грудях або задишка, негайно зателефонуйте за номером 911. Це може бути ознакою того, що ваша аневризма почала розсікатися. Негайно зверніться за медичною допомогою щодо цієї потенційно небезпечної для життя надзвичайної ситуації.

Як підготуватися

Вибір типу операції

Залежно від конкретної ситуації, у вас можуть бути хірургічні варіанти, крім процедури Бенталла. Іноді лікарі можуть відновити корінь аорти, не потребуючи заміни аортального клапана за допомогою нової хірургічної техніки. Це іноді називають процедурою «щадіння клапана».

У цьому випадку технічно проведена процедура не є процедурою Бенталла. Ця процедура може мати знижений ризик ускладнень порівняно з Бенталлом, наприклад, ризик ендокардиту.

Ще однією перевагою перед деякими типами процедур Бенталла є те, що робить операцію, що щадить клапаннівимагають тривалого лікування антикоагулянтними препаратами. Зараз деякі лікарі рекомендують таку процедуру за допомогою Бенталла в ситуаціях, коли це можливо з медичної точки зору. Але це не завжди життєздатний варіант.

Вибір клапана процедури Бенталла

Плануючи процедуру Бенталла, одним із ключових варіантів вибору є механічна заміна клапана або заміна клапана, виконана синтетичним біологічним матеріалом.

Перевага вибору механічного клапана полягає в тому, що вони дуже довговічні і служать довгі роки. Однак людям, у яких є механічні клапани, необхідно проходити антикоагуляційне лікування протягом усього життя (наприклад, через варфарин).

Це допомагає гарантувати, що у вас не з’явиться тромб, який утворюється на клапані заміни. Однак ці ліки мають ризик (особливо підвищений ризик кровотечі) та більшу потребу у контролі протягом усього життя.

З іншого боку, якщо у вас синтетична біологічна заміна клапана, вам не потрібно приймати антикоагуляційні препарати. Недоліком є ​​те, що ці клапани не служать стільки, скільки механічні клапани, тож, можливо, вам буде потрібно подальша операція.

Працюючи зі своїм лікарем, ви можете зробити для себе найкращий хірургічний вибір, виходячи з вашої клінічної ситуації, віку та уподобань вашого способу життя.

Розташування

Процедура буде проводитися в хірургічному або серцевому крилі обраної Вами лікарні.

Що носити

Не має значення, що ви одягнете, коли прийдете до лікарні. Можливо, ви захочете залишити вдома будь-які цінні речі, наприклад кільця.

Перш ніж йти на операцію, вам потрібно буде переодягнутися в лікарняну сукню. Вам потрібно буде зняти будь-які прикраси, окуляри або контакти, слухові апарати або протези.

Продукти харчування та напої

Як і інші операції, вам доведеться не їсти і не пити заздалегідь, щоб зменшити ризик ускладнень. Як правило, вас попросять нічого не їсти і не пити після півночі ввечері перед запланованою операцією.

Ліки

Перед операцією переконайтеся, що ваш лікар знає про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи безрецептурні. Особливо не забудьте запитати про ліки, які можуть вплинути на згортання крові, такі як аспірин або антикоагулянти, такі як варфарин.

Ваш лікар може зажадати, щоб ви припинили приймати їх на деякий час перед операцією, але не робіть цього без попередньої реєстрації. Також непогано принести роздрукований список своїх ліків у день самої операції.

Що приносити

Оскільки вам доведеться перебувати в лікарні кілька днів, принесіть усе, що вам потрібно, щоб почувати себе комфортно (наприклад, капці, халат). Також непогано принести свою страхову інформацію.

Зміни способу життя до операції

Якщо ви палите, рекомендується кинути палити перед операцією. Навіть вихід напередодні може допомогти вам зменшити ризик ускладнень, але тим довше, тим краще.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Перед процедурою

Очікується, що ви прибудете задовго до операції. Вас оцінить один або кілька медичних працівників, які переконаються, що у вас добре здоров’я, щоб рухатись далі за процедурою.

Наприклад, вас запитатимуть про будь-які нові симптоми, такі як лихоманка. Вас також, можливо, знову запитають про інші частини вашої історії хвороби, такі як алергія та поточні ліки. Якщо щось незвичне для вашого здоров’я, це шанс поділитися цією інформацією.

Хтось також перевірить ваші життєві показники, такі як артеріальний тиск, і ви проведете основний медичний огляд. Хтось може також поголити область навколо грудей.

Під час хірургічного втручання

Операція повинна тривати близько п’яти годин, але може бути і більше. (Сюди не входить підготовчий період або час хірургічного відновлення). Ціла хірургічна команда буде доступна для моніторингу ваших життєво важливих показників та допоможе вам успішно пройти операцію.

Зрештою вас переведуть із передопераційної зони в саму хірургічну кабінет. Ви отримаєте загальний наркоз під час операції, тому ви не будете відчувати болю, а потім нічого про це не пам’ятатимете.

Хтось вставить катетер для збору вашої сечі під час операції. У вас також буде закріплена спеціальна трубка в дихальних шляхах, яка буде підключена до вентилятора.

Коли все буде готово, хірург зробить поріз у грудях через грудну кістку, щоб отримати доступ до аортального клапана та аорти.

Під час тієї частини операції на серці та суміжних структурах ви будете підключені до шунтуючого апарату серце-легеня. Ця машина може виконувати роботу, яку зазвичай виконують ваше серце та легені. Це дозволяє хірургу тимчасово зупинити ваше серце під час роботи над аортою та її клапаном.

Хірург затисне аорту і видалить пошкоджену ділянку аорти та клапана. Тоді хірург замінить цю частину аорти протезною трубкою (так званою трансплантацією). Усередині трансплантата знаходиться штучний аортальний клапан (механічного типу або з біологічної тканини).

Хірург хірургічно підключить один кінець трансплантата до вашої решти нормальної аорти. Другий кінець, що містить клапан, також вшитий у серце. Хірургу також потрібно буде зашити коронарні артерії (які приносять кров до самого серця), щоб переконатися, що вони отримують адекватний кровотік після операції.

Після того, як все стане на місце, затискач можна зняти. Ви зійдете з апарату серцево-легені, і серцебиття ваше буде відновлено, оскільки кров тече через штучний клапан і трансплантат і виходить в решту тіла.

Залежно від точної клінічної ситуації, процедура Бенталла може бути не єдиною процедурою, необхідною для вашого серця. Наприклад, вам може знадобитися ремонт або заміна іншого серцевого клапана, або вам може знадобитися інший тип втручання в серце. Якщо так, це може відбуватися як безпосередньо перед, так і безпосередньо після процедури Бенталла.

Ваша грудина може бути закрита дротами. Хірург також хірургічно закриє розріз на грудях.

Точні деталі процедури будуть відрізнятися залежно від конкретної версії методики Бенталла, яку вибирає ваш хірург. Не відчувайте, що вам потрібно надто вплутуватися в деталі, але не соромтеся піднімати будь-які питання.

Після операції

Хтось доставить вас до зони хірургічного відновлення, де ви будете ретельно спостерігати. Через деякий час ви прокинетесь, але деякий час можете бути грогі.

Спочатку вас можуть прикріпити до вентилятора через ендотрахеальну трубку. У вас буде прикріплена одна або кілька трубок для відводу зайвої рідини та повітря з грудей. Ви також можете мати катетер в артерії на зап’ясті (артеріальна лінія), щоб ваша медична команда могла краще контролювати ваш стан.

Якщо, здається, все йде добре, вас перенесуть до кімнати, де ви будете ночувати, можливо, у відділенні інтенсивної терапії. Тут вони можуть ретельно спостерігати за вами та переконатися, що у вас не виникає негайних ускладнень після операції, таких як згусток крові в нозі або легенях.

Якщо вам потрібно, ви можете прийняти ліки від болю після операції. Зазвичай люди можуть їсти і пити знову на наступний день після операції. Приблизно через день у відділенні інтенсивної терапії ви, мабуть, зможете переїхати на загальний медичний поверх.

Вам доведеться пробути в лікарні кілька днів, поки ви не оздоровитесь, щоб повернутися додому. Протягом цього часу люди регулярно перевірятимуть ваш розріз, щоб переконатися, що він правильно заживає.

Вони також перевірятимуть, чи зможете ви пройти стілець, не напружуючись (оскільки додатковий тиск може навантажити вашу рану). Катетер для сечі та грудну трубку можна видалити протягом декількох днів.

Як тільки ви зможете цим керувати, ви захочете спробувати пересуватися ще раз. Це зменшить вашу ймовірність ускладнень, таких як утворення тромбу.

Одужання

Загоєння

Перед від’їздом ви отримаєте вказівки щодо подальшого догляду, наприклад, подальшого догляду за загоюючим розрізом грудної клітки. Можливо, вам все одно доведеться тримати його подалі від води, поки ваша рана повністю не заживе.

Ви також отримаєте вказівки щодо повторного звернення до лікаря (наприклад, приблизно через тиждень в амбулаторію). Хтось повинен мати можливість водити вас додому. Ви не зможете зробити це самі кілька тижнів або близько того, а може і більше.

Негайно зателефонуйте на номер 911 для ознак потенційно серйозних ускладнень, таких як раптовий біль у грудях. Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є інші нові симптоми, такі як лихоманка. Це може свідчити про ускладнення, яке потребує медичної допомоги.

Справа з одужанням

Навіть коли ви готові вийти з лікарні, ви все одно можете легко втомитися. Вам потрібно дати собі час на відновлення після цієї серйозної операції.

Деякі люди отримають користь від серцевої реабілітації, щоб допомогти їм знову рухатися. Ваш лікар - найкраща людина, яка скаже вам, коли ви готові повернутися до звичної діяльності, але для повного одужання може знадобитися кілька місяців.

Довготривалий догляд

Якщо у вас були проблеми з аортою та клапаном через інший стан, зробіть все можливе, щоб зменшити ризик майбутньої аневризми. Наприклад, якщо у вас атеросклероз та / або високий кров’яний тиск, прийом ліків за призначенням може допомогти вам зменшити ризик.

Відмова від куріння також може допомогти зменшити ризик майбутньої аневризми та деяких ускладнень.

Крім того, людям, які отримують механічний клапан в рамках процедури Бенталла, доведеться отримувати антикоагуляцію протягом усього життя. Як частина цього, можливо, вам доведеться регулярно отримувати аналізи крові, щоб переконатися, що кров згортається в потрібній кількості.

Можливі майбутні операції

Деякі люди, які отримують процедуру Бенталла, справляються дуже добре і ніколи не потребують повторної операції. Однак деяким людям з часом потрібно зробити ще одну операцію.

Можливо, це трапиться частіше, якщо у вас є така хвороба, як синдром Марфана, і основна проблема викликає розвиток іншої аневризми. У цьому випадку вам може знадобитися якийсь хірургічний ремонт аорти.

Слово з дуже добре

Існує багато чого розглянути, якщо у вас є проблема з аортою та аортальним клапаном, яка може отримати користь від процедури Бенталла. Хірургічне втручання може бути найкращим варіантом для вас, залежно від вашої ситуації.

Окрім цього, у вас може бути вибір щодо хірургічних варіантів, зокрема, чи потрібно спеціально проводити процедуру Бенталла та чи бажаєте ви отримати механічний клапан. Обговоріть усі плюси і мінуси зі своїм медичним працівником, щоб допомогти зробити найкращий вибір для вас.